Kysymys
Kuinka kauan potilaan tulisi olla pois kilpirauhaseen vaikuttavista lääkkeistä ennen kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) ottamista? Olen huolissani lääkkeistä, kuten jodia tai merilevää sisältävistä kasviperäisistä valmisteista tai painonpudotustuotteista.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Vastaus Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Totta, on totta, että lääkkeet ja ruoka-aineet, jotka vaikuttavat kilpirauhasen jodin ottoon, voivat mahdollisesti muuttaa kilpirauhasen toimintaa. Esimerkiksi rytmihäiriölääke amiodaronin käyttö voi johtaa lisääntyneeseen kilpirauhasen jodin vapautumiseen ja siten mahdollisesti kilpirauhasen vajaatoimintaan noin 10 prosentilla tätä lääkettä käyttävistä potilaista. Litiumin käyttö voi estää kilpirauhasen jodin ottoa, mikä saattaa johtaa kilpirauhashormonien vapautumisen vähenemiseen, jolloin kilpirauhasen vajaatoiminnan riski on noin 2 prosentilla lääkitystä käyttävistä potilaista.
Fysiologisen tarpeen ylittävästi otettu jodi voi estää T4- ja T3-synteesiä ja pysäyttää näiden kilpirauhashormonien vapautumisen verenkiertoon. Näin ollen runsaasti jodia sisältävien elintarvikkeiden, kuten merilevien ja tiettyjen ravintolisien käyttö voi muuttaa kilpirauhasen aineenvaihduntaa, jos näiden tuotteiden jodipitoisuus ylittää elimistön tarpeen.
Miten kauan potilaan on pidättäydyttävä sellaisten lääkkeiden ja muiden tuotteiden käytöstä, jotka voivat vaikuttaa kilpirauhasen toimintakokeisiin, kuten TSH:hon, riippuu useista tekijöistä. Esimerkiksi potilaita, jotka käyttävät litiumin ja amiodaronin kaltaisia lääkkeitä, joiden vaikutukset kilpirauhasen toimintaan ovat tunnettuja, tulisi kannustaa jatkamaan näiden lääkkeiden käyttöä. Kilpirauhasen toiminta on tarkistettava säännöllisesti niiden käytön aikana. Tästä johtuvat kilpirauhasen toimintahäiriöt on sitten hoidettava.
Kun kilpirauhasen tai litiumin kaltaisten lääkkeiden käyttö lopetetaan, kilpirauhasen toiminnan muutokset todennäköisesti korjaantuvat. Tähän tarvittava aika riippuu osittain lääkkeen puoliintumisajasta (t1/2). Lääkkeet poistuvat suurelta osin 3-5 eliminaation t1/2:ssa. Tämän seurauksena lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen toimintahäiriö saattaa korjaantua, kun 3-5 lääkkeen t1/2 on kulunut. Esimerkiksi litiumin t1/2 on 18-24 tuntia; tarvitaan noin 4 päivää, ennen kuin lääke poistuu kokonaan. Amiodaronin t1/2 on 40-55 päivää; ennen sen täydellistä poistumista on kulunut 6 kuukautta. Lisäksi levotyroksiinin (Levoxyl, Synthroid) t1/2 on noin 6-7 päivää. Jos litiumin tai amiodaronin käytöstä usein johtuvaa kilpirauhasen vajaatoimintaa on hoidettu levotyroksiinilla, tämä lääkitys voidaan todennäköisesti lopettaa. Kun t1/2 = 6-7 päivää, levotyroksiinin vaikutus kilpirauhaskokeeseen havaitaan noin 5 viikon ajan viimeisen annoksen jälkeen.
Vapaana myytävien jodia sisältävien laihdutuslääkkeiden ja ruoka-aineiden, jotka voivat muuttaa kilpirauhasen toimintaa, mutta joita ei käytetä mahdollisesti vakavien terveysongelmien hoitoon, osalta 3-5 t1/2:n on kuluttava viimeisestä annoksesta ennen kilpirauhasen toimintakokeiden ottamista. Koska kasviperäisten ja ravintolisien valmistuksessa on vain vähän laadunvalvontasäännöksiä, vahvuus ja puhtaus voivat vaihdella huomattavasti. Tuotteen eliminaation t1/2-ajasta saa tietoa valmistajalta.
Monet reseptivapaat dieettilääkkeet sisältävät sympatomimeettejä, kuten fenyylipropanolamiinia tai efedraa. Näillä lääkkeillä voi olla lievä ruokahalua vaimentava vaikutus. Teoriassa nämä valmisteet saattavat lisätä vaatimattomasti elimistön energianpolttokykyä, mutta niiden ei pitäisi vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan.