Mitä on HCFA lääketieteellisessä laskutuksessa?

Arvioi tämä

Vakuutusyhtiöiden kanssa tapahtuvassa laskutuksessa on olemassa tietyt pöytäkirjat. Yksi näistä protokollista on HCFA-lomakkeen täyttäminen. Seuraavassa kerrotaan, mitä tästä lomakkeesta on hyvä tietää.

Lomake Health Care Finance Administration (HCFA) on korvausvaatimuslomake, jota käytetään valtion vakuutusohjelmien, kuten Medicaren ja Medicaidin, tilityksissä lääkäreille. Sen on kehittänyt The Center of Medicaid and Medicare (CMS), mutta se on hyväksytty vakiolomakkeeksi kaikissa vakuutusjärjestelmissä.

Kliinikot ja lääkärit käyttävät HCFA-lomaketta ammatillisten palvelujen korvausvaatimusten esittämiseen. Liittovaltion säädökset edellyttävät, että kaikki terveydenhuollon tarjoajat käyttävät HCFA- tai UB-04-lomaketta korvausvaatimusten esittämiseen.

Lue lisää!

HCFA/CMS-1500

Tämä lomake on yleismaailmallinen, ja kaikki terveydenhuollon tarjoajat käyttävät niitä laskuttaessaan sairausvakuutuslaitoksia. Sekä Medicaidin että Medicaren B-osan palvelut laskutetaan tällä lomakkeella. National Uniform Claim Committee (NUCC) ylläpitää tätä lomaketta.

Lomake HCFA sisältää kaikki olennaiset tiedot, joita tarvitaan tarkan korvausvaatimuksen esittämiseen. Terveydenhuollon tarjoajan tulee sisällyttää tähän lomakkeeseen seuraavat tiedot;

• Potilaan demografiset tiedot
• Potilaan vakuutustiedot
• Lääketieteelliset koodit
• Palvelupäivämäärät

Lomakkeelle jätettävien tietojen on oltava täsmällisiä ja tosiseikkoja. Riitojen välttämiseksi terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla totuudenmukaisia lomaketta täyttäessään. Jos vakuutus havaitsee väärinkäytöksiä, se voi jättää korvaushakemukset hyväksymättä.

Lomakkeessa on erityinen ruutu, joka koskee kutakin terveydenhuollon tarjoajaa. Maksaja saattaa antaa erilaista tietoa siitä, miten jotkin laatikot on täytettävä. Lääketieteellisen koodaajan ja laskuttajan on tunnettava jotkin erityiset maksajan vaatimukset.

Miten HCFA-lomake toimii?

Aluksi terveydenhuollon tarjoaja hoitaa potilaan ja lähettää sitten laskun palveluista nimetylle maksajalle. Yleensä nimetty maksaja on vakuutuksenantaja. Vakuutuksenantaja arvioi korvausvaatimukset ja määrittää korvattavat palvelut.

Kun terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat palveluja potilaille, he kirjaavat palvelut käyttäen asianmukaisia lääketieteellisiä koodeja. CPT-koodeja sovelletaan erilaisiin hoitoihin, kun taas ICD-koodeja sovelletaan diagnoosiin. Nämä koodit muodostavat yhteenvedon palveluntarjoajan tarjoamista palveluista.

Laskuun lisätään myös potilaan vakuutustiedot ja demografiset tiedot. Tämän jälkeen korvaushakemukset käsitellään.

Kuka voi täyttää vakuutushakemuksia HCFA:n avulla?

Tämän lomakkeen voivat täyttää vain yksittäiset terveydenhuollon lääkärit eivätkä laitokset. Alla on lueteltu joitakin henkilöitä, jotka voivat täyttää lomakkeen;

• Kliiniset psykologit
• Sairaanhoitajat
• Lääkärit
• Ambulanssipalvelut
• Diagnostinen laboratorio palvelut
• Kätilöt
• Lääkäriavustajat
• Sertifioidut anestesiasairaanhoitajat
• Lääketieteelliset sosiaalityöntekijät

Vain muut kuinlaitosmuotoisten terveydenhuollon tarjoajien tulisi toimittaa vakuutushakemukset HCFA-lomakkeella. Institutionaalisten palveluntarjoajien tulisi toimittaa hakemukset UB-04-lomakkeella.

Vakuutusvaatimusten täyttäminen

Vakuutusvaatimusten täyttämiseksi on noudatettava joitakin asetettuja alan standardeja ja protokollia. Lääketieteelliset laskuttajat käyttävät ohjelmistoja potilastietojen tallentamiseen, korvausvaatimusten laatimiseen ja toimittamiseen asianmukaiselle vakuutuksenantajalle. Ei kuitenkaan ole olemassa mitään yleispätevää ohjelmistoa, jota laskuttajan on käytettävä.

Kaikki vakuutuslaskutusohjelmistot käyttävät HIPAA:n ja Code Set Rule (TCS) -säännön asettamia standardeja. Vakuutuslaskut voidaan täyttää manuaalisesti paperilla tai sähköisesti. Monet terveydenhuollon tarjoajat suosivat sähköistä järjestelmää manuaalisen sijaan.

Elektroninen järjestelmä on nopeampi ja tarkempi kuin manuaalinen. Terveydenhuollon tarjoajan tulisi kuitenkin tuntea hyvin molemmat menetelmät.

HCFA-lomakkeen täyttämistä koskevat säännöt

HCFA-lomake on täytettävä lain säännösten mukaisesti. Hakemukset voidaan hylätä, jos lomaketta ei ole täytetty oikein. Voit välttää korvausvaatimusten hylkäämisen toimimalla seuraavasti;

• Täytä kaikki tiedot tarkasti ja täsmällisesti erityiskenttiin
• Käytä palvelulaitoksen osoitetta
• Lisää NPI-tiedot, jos ne ovat tarpeen
• Käytä oikeita toimenpide- ja diagnoosikoodeja
• Siirrä potilasvakuutustiedot sisään

Vakuutuslaitokset tarvitsevat tarkkoja tietoja.

Hän täyttää HCFA-lomakkeen

Miten laskuttaja täyttää HCFA-lomakkeen, ratkaisee sen, tarjoaako vakuutuksenantaja korvausta vai ei. HCFA-lomakkeessa on 33 ruutua, jotka sinun on täytettävä. Alla on yksityiskohtainen ohje siitä, miten kukin tieto täytetään

Maksajan tyyppi

Tässä osassa merkitään sairausvakuutuksen tyyppi eli Medicare tai Medicaid. Kirjoita myös potilaan vakuutusnumero.

Potilaan nimi ja sukupuoli

Kirjoita potilaan koko nimi, joka näkyy Medicare-kortissa. Tähän kohtaan voidaan syöttää enintään 28 merkkiä.

Syntymäaika

Hoitohenkilökunnan on merkittävä tähän kohtaan potilaan syntymäaika ja sukupuoli. Käytä 6- tai 8-numeroista muotoa.

Vakuutetun nimi

Kirjoita vakuutetun nimi, jos kyseessä ei ole potilas. Se voi olla puolison työsuhde tai jokin muu ensisijainen. Jätä tyhjäksi, jos potilas on ainoa vakuutettu.

Fyysinen osoite

Syötä potilaan osoite ja postinumero. Ensimmäisellä rivillä on katuosoite, toisella rivillä kaupunki ja osavaltio ja kolmannella rivillä postinumero.

Potilaan suhde vakuutettuun

Merkitse yksi ruutu, josta käy ilmi vakuutetun suhde, onko kyseessä puoliso, lapsi jne. Merkitse vastaava lomakkeeseen.

Vakuutetun osoite

Kirjoita vakuutetun kaupunki, osavaltio, postinumero, puhelinnumero ja osoite. Jos tuntematon, jätä fyysisen osoitteen tiedot tyhjäksi. Käytä työnantajan osoitetta työkorvauksia varten.

Potilaan tila

Täytä potilaan yleinen tila. Status sisältää; työntekijä, opiskelija, työssäkäyvä ja siviilisääty.

Other Insured’s Details

Lisää tähän sarakkeeseen, jos vakuutetulla on muita sairausvakuutuksia. Se koostuu ylimääräisen sairausvakuutuksen tiedoista, henkilökohtaisista tiedoista, työnantajan tiedoista, koulusta jne.

Varattu paikalliseen käyttöön

Tämä osa säilytetään Medicaid-tietoja varten. Syötä potilaan Medicaid-numero, jos se on saatavilla.

FECA Number/Insured’s Policy Group

Syötä vakuutetun ryhmänumero tai vakuutuskirjaan merkitty vakuutuskirjan numero. Tämä todistaa, että lääkäri on pyrkinyt selvittämään, onko kyseessä ensisijainen vai toissijainen Medicare.

Potilaan allekirjoitus

Potilaan tulee allekirjoittaa tiedosto. Jos potilas on toimintakyvytön, valtuutetun edustajan tulisi allekirjoittaa tai syöttää 6-numeroinen/8-numeroinen aakkosnumeerinen päivämäärä. Jos edustaja allekirjoittaa, syyt on ilmoitettava rivillä, jota seuraa edustajan suhde ja henkilötiedot.

Vakuutetun allekirjoitus

Jos Medigap-tieto sisältyy kohtaan 9, vakuutetun on hyväksyttävä maksu allekirjoittamalla tämä kohta. Asiakirjassa oleva allekirjoitus sopii parhaiten tähän kohtaan.

Sairauden päivämäärä

Milloin potilas sairastui? Laskuttajan on merkittävä tarkka sairastumis-, raskaus- tai sairauspäivä.

Muut päivämäärät

Täytä tämä tieto, jos kohta 10b ja 10c on merkitty. Käytä 6-numeroista tai 8-numeroista merkintää syöttääksesi päivämäärän, jolloin potilaaseen liittyvä sairaus on ilmennyt.

Kyvyttömyyspäivä

Kirjoita tähän kohtaan päivämäärä, jolloin potilas oli kykenemätön työskentelemään nykyisessä ammatissa. Tätä kohtaa sovelletaan, jos potilas on työtön mutta työkyvytön.

Lähettävän lääkärin nimi

Tätä kohtaa sovelletaan, jos toinen lääkäri lähetti potilaan. Kirjoita lähettävän lääkärin koko nimi, henkilötunnus ja NPI-numero.

Sairaalahoidon päivämäärät

Jos potilas on ollut sairaalahoidossa, kirjoita sairaalahoidon päivämäärä. Voit jättää tyhjäksi, jos sairaalahoitoa ei tarvittu.

Lisätiedot korvausvaatimuksesta

Laskuttajan tulee syöttää päivämäärä, jolloin lääkärin NPI näki potilaan. Maksaja antaa tunnuksen yksilöidäkseen palveluntarjoajan yksiselitteisesti.

Outside Lab Charges

Laskuttajan tulisi täyttää tämä kohta, kun hän laskuttaa diagnostisia testejä. Merkitse ”kyllä”, jos palvelun tarjoaa jokin muu taho kuin palveluntarjoaja.

Potilaan diagnoositilanne

Kaikkien terveydenhuollon palveluntarjoajien, lukuun ottamatta sairaankuljetuspalveluja, tulisi syöttää potilaan diagnoosin erityispiirteet erityiskoodeja käyttäen. Koodien tulee olla tarkkoja ja oikeita.

Medicare Resubmission Code

Kirjoita alkuperäinen viitenumero, jos kyseessä on uudelleen toimitettu korvausvaatimus. Tämä kohta ei koske alkuperäisen korvausvaatimuksen toimittamista. Jätä tämä kohta tyhjäksi Medicare

Prior Authorization Number

Jos lääketieteelliset toimenpiteet edellyttävät QIO:n hyväksyntää, syötä QIO:n ennakkoluvan numero. Jos kyseessä on tutkimuslaite, kirjoita 7-numeroinen IDE-numero. Sairaankuljetuspalvelujen osalta ilmoitetaan noutopaikan 5-numeroinen postinumero.

Palvelun yksityiskohdat

Tässä kohdassa laskuttajan on ilmoitettava seuraavat tiedot;

• Palvelupäivät
• Palvelupaikka
• Palvelut tai toimenpiteet
• Korvauksen määrä
• Diagnoosipiste
• Palvelun yksiköt/päivät

Edellä olevat osiot eivät koske pneumokokki- tai influenssarokotetta.

Federal Tax ID Number

Kirjoita palvelun tarjoajan tiedot (EIN tai SSN). Tätä yksilöivää numeroa käytetään verojen ilmoittamiseen.

Potilaan tilinumero

Syötä palveluntarjoajan antama potilaan numero. Tämä osa ei ole pakollinen, sillä se auttaa palveluntarjoajaa tunnistamaan potilaan.

27. Accept Assignment

Rastita asianmukainen ruutu hyväksyäksesi siirtoetuudet. Assignment-etuuksiin kuuluvat seuraavat;

• Toimittajan/lääkärin palvelut
• Laboratoriopalvelut
• Kirurgiset palvelut
• Ambulanssipalvelut

Varmista, että valitset ne vaihtoehdot, jotka pätevät vain tapaukseesi.

Palveluiden kokonaismaksu

Laskuttajan tulee syöttää palveluiden maksu. Vakuutuksenantajat vaativat realistisia ja liioittelemattomia maksuja.

Maksettu summa

Laskuttajan tulee kirjata katetuista palveluista maksettu summa. Tämä ei sisällä alennuksia.

Balance Due

Jätä tämä kohta plankki. Medicaren ei tarvitse täyttää tätä osiota.

Terveydenhuollon tarjoajan allekirjoitus

Palvelun tarjoavan lääkärin tai muun kuin lääkärin tulisi syöttää allekirjoitustiedosto. Nykyisten päivämäärien tulisi seurata palveluntarjoajan allekirjoitusta.

Laitoksen postinumero

Syötä lääkärin laitoksen postinumero. Tämä koskee palveluja, jotka maksetaan palveluntarjoajan maksuluettelon mukaan.

Laskuttajan NPI ja taksonomia

Laskuttajan tulee syöttää laitoksen NPI. Tässä kohdassa laskuttajan on ilmoitettava nimi, osoite, postinumero ja puhelinnumero. Tämä on viimeinen osio, josta käy ilmi, että palveluntarjoaja pyytää maksua suoritetuista palveluista.

Lopputulos

Kuten edellä olevasta käy ilmi, HCFA-lomakkeen täyttäminen ei ole helppo tehtävä. Kokemattomien terveydenhuollon tarjoajien tulisi pyytää ammattitaitoista lääketieteellistä laskutusapua, jotta vältytään mokailulta ja saamatta jääviltä korvausvaatimuksilta.

Jos etsit lääketieteellisiä laskutuspalveluita, muista pyytää tarjouksia parempaa vertailua varten.

Mike Cynar On / HCFA, lääketieteellisen laskutuksen ulkoistaminen