Helmikuu 8, 2017
By Melody Covington, MD
Amerikkalainen lääketieteellinen yhdistys (AMA) nimesi lihavuuden sairaudeksi vuonna 2013, ja sen seurauksena ajatus siitä, että lihavuus johtuu riittämättömästä tahdonvoimasta, kurittomuudesta ja huonoista valinnoista, alkoi muuttua. Otsikot ”AMA tunnustaa lihavuuden sairaudeksi” katapulttasivat läpi sekä akateemisen että valtamedian. Lihavuus ei ollut enää pölyiseen nurkkaan kätketty keskustelunaihe, vaan se siroteltiin valtakunnallisiin uutisiin yleisön tarkasteltavaksi. Lihavuusasiantuntijoita pyydettiin ”punnitsemaan” tätä uraauurtavaa ja jossain määrin kiistanalaista aihetta ”TED-talkeista” New York Timesiin ja vastaamaan kysymykseen: ”Onko lihavuus sairaus?”
Nyt, neljä vuotta myöhemmin, keskustelu jatkuu. Onko lihavuus sairaus? Joidenkin mielestä lihavuus sairautena mitätöi kurinalaisuuden, oikean ravinnon ja liikunnan merkityksen ja antaa lihaville henkilöille mahdollisuuden paeta vastuuta. Toisille lihavuus sairautena on silta lisätutkimukseen, tehokkaan hoidon koordinointiin ja painonpudotukseen tarkoitettujen resurssien lisäämiseen.
Merriam Websterin mukaan sairaus on ”tila, … joka heikentää normaalia toimintaa ja ilmenee tyypillisesti erottuvin merkein ja oirein”. Määriteltäessä erityisesti lihavuutta yksi kattavimmista määritelmistä on Obesity Medicine Associationin toimittama Obesity Algorithm. Lihavuus määritellään ”krooniseksi, uusiutuvaksi, monitekijäiseksi, neurobiologiseksi sairaudeksi, jossa kehon rasvan lisääntyminen edistää rasvakudoksen toimintahäiriöitä ja epänormaaleja rasvamassan fyysisiä voimia, mikä johtaa haitallisiin metabolisiin, biomekaanisiin ja psykososiaalisiin terveysseuraamuksiin.”
Ylihavuutta sairastavilla henkilöillä on lisääntynyt rasvan kertyminen, joka ei aina johdu liiallisesta kalorimäärän syönnistä tai fyysisen aktiivisuuden puutteesta. Lihavuutta sairastavilla yksilöillä esiintyy heikentyneitä aineenvaihdunnallisia reittejä sekä häiriintynyttä signalointia nälän, kylläisyyden (kylläisyyden tunne) ja kylläisyyden (kylläisyyden tila) osalta. Monilla laihdutuspyrkimykset kohtaavat periksiantamatonta vastarintaa tai painon palautumista, mikä on pettymys. Tämä käy ilmi ”The Biggest Loser” -ohjelman kilpailijoiden kehonkoostumuksen seurantatuloksista. Kun kilpailijat laihtuvat jopa 230 kiloa, heidän kehonsa reagoi hitaampaan ja tehottomampaan perusaineenvaihduntaan. Tämä tapahtuu pyrkimyksenä palauttaa keho aiempaan lihavuuden tilaan; se on kehon vastapyrkimys, joka tekee painonnoususta helpompaa ja painonpudotuksesta vaikeampaa.
Ylihavuuden patologia on laaja ja vaihtelee painonnousun syyn mukaan. Lihavuudelle ei ole vain yhtä tyyppiä tai syytä. Lihavuuden alatyyppejä ovat muun muassa synnynnäinen, stressin aiheuttama, vaihdevuosiin liittyvä ja MC4R-puutteellinen. Lihavuus liittyy geneettisiin, psykologisiin, fyysisiin, metabolisiin, neurologisiin ja hormonaalisiin häiriöihin. Se liittyy läheisesti sydänsairauksiin, uniapneaan ja tiettyihin syöpiin. Lihavuus on yksi harvoista sairauksista, jotka voivat vaikuttaa kielteisesti sosiaalisiin ja ihmissuhteisiin.
Miksi lihavuus on sairaus, käy yhä selvemmäksi, kun tietämyksemme rasvan mekaniikasta lisääntyy. Jotta lihavuuspandemiaa voidaan torjua menestyksekkäästi, on tartuttava sairauteen ja sen ilmenemismuotoihin, ei vain sen oireisiin.
Pitääkö lihavuus mielestäsi sairautena? Tämän Medscape-artikkelin lopussa voit vastata lyhyeen kyselyyn ja tarkastella tuloksia saadaksesi selville, missä tilanteessa olet verrattuna muihin lääketieteen erikoisaloihin.
Tiheästi kysytyt kysymykset
Onko lihavuus sairaus vai häiriö?
Obesiteetti on krooninen sairaus. Centers for Disease Control and Prevention -järjestön mukaan lihavuudesta kärsii 42,8 % keski-ikäisistä aikuisista. Lihavuus liittyy läheisesti useisiin muihin kroonisiin sairauksiin, kuten sydänsairauksiin, verenpainetautiin, tyypin 2 diabetekseen, uniapneaan, tiettyihin syöpiin ja nivelsairauksiin.
Käsitelläänkö lihavuutta krooniseksi sairaudeksi?
Kyllä. Lihavuus, jonka ylivoimainen esiintyvyys on yksi kuudesta aikuisesta Yhdysvalloissa, on nyt tunnustettu krooniseksi sairaudeksi useissa järjestöissä, kuten American Medical Associationissa. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) määrittelee kroonisen sairauden tiloiksi, jotka kestävät vähintään vuoden ja vaativat jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa tai rajoittavat päivittäisiä elintoimintoja tai molempia. Kolme johtavaa kroonista sairautta ovat sydänsairaudet, syöpä ja tyypin 2 diabetes. Lihavuus liittyy kaikkiin kolmeen näistä kroonisista sairauksista. CDC myöntää myös, että liikalihavuudella on laajalle levinneitä seurauksia verrattuna normaalipainoon tai terveeseen painoon monissa vakavissa terveysongelmissa, kuten kaikissa kuolinsyissä, verenpainetaudissa, diabetes mellituksessa, sepelvaltimotaudissa, aivohalvauksessa ja monissa syövissä. Niistä 3,3 biljoonasta dollarista, jotka käytetään vuosittain kroonisten sairauksien hoitoon, pelkästään liikalihavuuteen liittyy 1,4 biljoonaa dollaria.
Miten liikalihavuus ja mielenterveys liittyvät toisiinsa?
Lukuiset tutkimukset tukevat liikalihavuuden ja mielenterveyden välistä vahvaa yhteyttä. Tämä yhteys näyttää olevan kaksisuuntainen; samalla kun mielenterveyden häiriöt lisäävät lihavuuden riskiä, lihavuus lisää myös mielenterveyden häiriöiden riskiä, erityisesti tietyissä väestöryhmissä. Mielenterveyden häiriöt voivat lisätä lihavuuden riskiä useista syistä: 1) Psykiatristen sairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa painonnousua ja insuliiniresistenssiä, mikä edistää lihavuutta. 2) Psyykkiset sairaudet vaikuttavat käyttäytymiseen, kuten vähentyneeseen uneen, huonoon syömiskäyttäytymiseen ja vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen, mikä voi edistää lihavuuden kehittymistä. Vastaavasti lihavuus lisää masennuksen riskiä. Tämä johtuu todennäköisesti lukuisista monitahoisista tekijöistä, kuten huonosta minäkuvasta ja masentuneesta mielialasta vastauksena painoon liittyviin ennakkoluuloihin ja leimautumiseen, vähentyneestä aktiivisuudesta, joka johtuu ylipainoon liittyvistä nivel- ja selkäkivuista, sekä biologisista häiriöistä, joita rasvasolujen erittämät kemikaalit aiheuttavat, kun henkilöllä on liikalihavuus. Lihavuuden ja mielenterveyden välinen yhteys on monimutkainen ja monitahoinen. On tärkeää, että mielenterveyden häiriöistä kärsivien potilaiden painoa seurataan ja että lihavia ihmisiä seulotaan mielenterveyden häiriöiden varalta.