Mikä aiheuttaa synnytyksen alkamisen?

Ihmisen raskauden keskimääräiseksi pituudeksi sanotaan 280 päivää eli 40 viikkoa.

Amerikkalaisen synnytyslääkäreiden ja naistentautilääkäreiden kollegion (American College of Obstetricians and Gynecologists) luokittelun mukaan raskauden kesto on 37-42 raskausviikkoa.

Lähes kolmannes raskaana olevista naisista ei synnytä kymmenen päivän kuluessa odotetusta laskettuun päivämääräänsä.

Jos satut olemaan yksi niistä naisista, joiden raskaus on kestänyt yli 40 viikkoa ilman merkkejä vauvan saapumisesta, ymmärrät, miten raskasta odottaminen voi olla.

Tuntuu luultavasti siltä kuin olisit raskaana ikuisesti. Kaikki ympärilläsi odottavat malttamattomina uutisia vauvasi saapumisesta. Hoitajasi saattaa jopa alkaa vihjailla käynnistämispäivistä, jos vauva ei synny tiettyyn aikaan mennessä.

Jos et ole innokas käynnistettäväksi, saatat tuntea painetta saada synnytys käyntiin luonnollisesti. Ehkä siskosi söi thai-currya sinä iltana, kun hänen vauvansa syntyi, tai naapurisi vannoo, että hänen lapsivetensä menivät heti akupunktiohoidon jälkeen.

Ajatus synnytyksen käynnistämisestä on hieman pelottava, ja jos todella haluat välttää epiduraalin, saatat olla valmis kokeilemaan mitä tahansa. Seksin harrastaminen 41 raskausviikolla synnytyksen käynnistämiseksi ei ehkä ole sitä, mitä oikeasti haluat juuri nyt, mutta jos se saa vauvan ulos, se on ihan ok, eikö niin?

Mitä siellä tapahtuu, että siihen tarvitaan kaikki tämä aika?

Ihmisen, kuten kaikkien nisäkkäidenkin, on saatava keuhkojen kehitys viimeisteltyä viimeisen silauksen ennen syntymää. Juuri tässä loppuvaiheessa tutkijat ovat havainneet, että siinä on avain siihen, milloin synnytys alkaa.

Sikiön keuhkojen kehitys

Vauvojen ollessa kohdussa ne eivät hengitä ilmaa. He saavat happea istukan veren kautta. Vaikka keuhkot alkavat kehittyä raskauden alkuvaiheessa, prosessi jatkuu koko raskauden ajan.

Noin 24-28 raskausviikolla vauvan keuhkot alkavat tuottaa surfaktantiksi kutsuttua ainetta. Tämä aine koostuu kuudesta erityyppisestä rasvasta ja neljästä proteiinista, ja se on ratkaisevan tärkeää, jotta vauvasi pystyy hengittämään kohdun ulkopuolella.

Surfaktantti on saippuamainen aine. Se päällystää keuhkojen sisäpuolta ja pitää ilmapussit (keuhkorakkulat) auki. Keuhkorakkuloissa tapahtuu kaasunvaihto keuhkoissa – veri ottaa happea ja hiilidioksidi vapautuu ja uloshengitetään. Ilman riittävää määrää surfaktanttia keuhkorakkulat romahtavat, ja niitä on lähes mahdotonta avata uudelleen normaalitilanteissa. Jos keuhkorakkulat romahtavat, ne voivat myös tarttua yhteen ja repeytyä.

Kehon kehityksen viimeinen vaihe alkaa noin 36 raskausviikolla, ja se jatkuu, kunnes lapsi on noin 8-vuotias. Tätä kutsutaan aveolaarivaiheeksi, jolloin keuhkot muodostavat miljoonia keuhkorakkuloita. Tämän raskauden viimeisen vaiheen aikana myös surfaktantin tuotanto lisääntyy, mikä valmistaa keuhkoja elämään kohdun ulkopuolella.

Mikä aiheuttaa synnytyksen käynnistymisen?

Loppuraskauden aikana kohdussa on lisääntynyt immuunisolujen (makrofagien) määrä. Makrofagit auttavat torjumaan keuhkotulehdusta pyyhkäisemällä tehokkaasti pois mahdolliset virukset ja bakteerit. Keuhkojen surfaktantissa oleva proteiini aktivoi makrofageja, jotka alkavat siirtyä kohdun seinämään. Sinne päästyään tapahtuu kemiallinen reaktio, joka stimuloi kohdun tulehdusreaktiota, joka käynnistää synnytyksen.

Turfaktanttiproteiini on nimeltään surfaktanttiproteiini A (SP-A). Vauvat alkavat tuottaa SP-A:ta noin 32. raskausviikolla, ja pitoisuudet kasvavat loppuraskauden ajan, kunnes keuhkot ovat riittävän kypsät hengittämään kohdun ulkopuolella.

Tutkijat, jotka tutkivat sitä, mikä antaa signaalin synnytyksen käynnistymisestä, havaitsivat, että raskaana olevat hiiret synnyttivät ennenaikaisesti, jos niihin ruiskutettiin SP-A:ta. Kun tiineille hiirille annettiin vasta-ainetta, joka esti SP-A:n tuotannon, hiiret tiinehtyivät tavallista pidempään. Tämä tutkimus voisi osoittaa, miksi jotkut naiset alkavat synnyttää spontaanisti viikoilla 42 tai sen jälkeen, koska SP-A:n tuotanto tapahtuu myöhemmin kuin toisilla naisilla, jotka synnyttävät viikoilla 38.

Mitä tapahtuu, kun vauvat syntyvät etuajassa?

Vaikana syntyminen (ennenaikaisuus) voi aiheuttaa vauvoille monia komplikaatioita, jotka liittyvät enimmäkseen hengitysongelmiin. Mitä aikaisemmin vauva syntyy, sitä vähemmän surfaktanttia vauva on todennäköisesti tuottanut valmistautuakseen hengitykseen.

Ei keuhkojen surfaktanttia ole riittävästi, vauvojen on työskenneltävä paljon kovemmin hengittääkseen. He voivat uupua eivätkä välttämättä saa tarpeeksi happea. Tätä kutsutaan imeväisen hengitysvaikeusoireyhtymäksi (IRDS), ja vauvat tarvitsevat erityishoitoa, jotta heitä voidaan auttaa, kunnes heidän keuhkonsa ovat kehittyneet pidemmälle.

IRDS:ää sairastaville vauvoille on annettava happea ventilaation kautta ja heille on annettava surfaktanttihoitoa, kunnes heidän keuhkonsa ovat kehittyneet niin pitkälle, että he pystyvät hengittämään ilman apua.

Miten tämä vaikuttaa synnytyksen käynnistämiseen?

Tilastojen tarkastelu esimerkiksi Kanadasta, Australiasta, Yhdistyneestä kuningaskunnasta ja Yhdysvalloista osoittaa, että huomattava määrä synnytyksiä käynnistetään ennen 41 viikkoa.

Noin 25 prosenttia kaikista synnytyksistä näissä maissa käynnistetään. Emme tiedä, kuinka moni näistä vauvoista ja äideistä oli todella vaarassa, jos raskaus olisi jatkunut, mutta tiedämme, että monet naiset käynnistetään, koska he ovat ”yliaikaisia”.

Maailman terveysjärjestö määrittelee pitkittyneen raskauden raskaudeksi raskauden, joka on kestänyt yli 42 viikkoa. Kun otetaan huomioon, että arvioidut lasketun ajan päivämäärät pitävät 3-5 prosenttia ajasta paikkansa ja että useimmat sairaalat suosivat synnytyksen käynnistämistä 41-42 raskausviikon välillä, näyttää siltä, että monet vauvat saattavat olla vaarassa syntyä ennen kuin heidän keuhkonsa ovat täysin kehittyneet.

Jos synnytyksen käynnistäminen on ehdottoman välttämätöntä äidin ja vauvan turvallisuuden varmistamiseksi, ennenaikaisen synnytyksen riskit ovat usein suuremmat kuin ennenaikaisen synnytyksen aiheuttamat riskit. Jos käynnistäminen on ”tavanomainen käytäntö” mukavuuden tai arvioidun laskettuun laskettuun päivämäärään tottumisen vuoksi, voi olla syytä harkita kaikkia vaihtoehtoja, erityisesti vauvasi keuhkojen valmiutta, ennen kuin suostut siihen.

Epämiellyttävä 41. raskausviikolla harrastettu seksi saattaa auttaa valmistautumaan synnytykseen oksitosiinin ja prostaglandiinien virtauksen myötä. Mutta lopulta vauva tulee, kun vauva on valmis. Vaikka nämä viimeiset päivät (okei… viimeiset viikot ja ehkä jopa kuukaudet) voivat tuntua pitkiltä, tiedä, että kehosi ja vauvasi kommunikoivat jo keskenään ajoittaakseen vauvan täydellisen saapumisen maan puolelle.

Lisätietoa synnytyksen käynnistämisestä

• Synnytyksen käynnistäminen – synnytyksen käynnistämisen riskit
• Miten synnytys käynnistetään luonnollisella tavalla – 13 menetelmää