Overview
Tekijä selittää micturition- ja defecation-synkooppien kliinisen esityksen, patofysiologian, diagnostisen työn ja hoidon. Nikitussynkopee on melko yleinen häiriö, jota esiintyy yleensä miehillä. Nuoremmilla miehillä, joilla on micturition syncope, on tyypillisesti hyvänlaatuinen itsestään rajoittuva tila, kun taas vanhemmilla miespotilailla ja kaikenikäisillä naispotilailla on tyypillisesti merkittäviä lääketieteellisiä liitännäissairauksia ja ortostaattinen hypotensio. Sitä vastoin ulostussynkopee on suhteellisen harvinainen häiriö, jota esiintyy tyypillisesti keski-ikäisillä tai vanhemmilla henkilöillä ja joka vaikuttaa useammin naisiin kuin miehiin. Yli kolmannes ulostussynkopeesta kärsivistä potilaista kuolee 2 vuoden kuluessa perussairauksiensa komplikaatioihin. Alkoholin käyttö on tärkeä ulostussynkopeen laukaiseva tekijä nuoremmilla potilailla (alle 55-vuotiailla), mutta se on harvoin ulostussynkopeeseen liittyvä tekijä.
Kärkikohdat
|
– Ulostussynkopee on melko yleinen häiriö, jota esiintyy yleensä miehillä. |
|
|
– Nuoremmilla miehillä, joilla on micturition syncope, on tyypillisesti hyvänlaatuinen itsestään rajoittuva tila, kun taas vanhemmilla miespotilailla ja kaikenikäisillä naispotilailla on tyypillisesti merkittäviä lääketieteellisiä liitännäissairauksia ja ortostaattinen hypotensio. |
|
|
– Erityisesti iäkkäillä potilailla (yli 55-vuotiailla) micturition-synkopeeta esiintyy tyypillisesti vain silloin, kun potilaat tyhjentävät välittömästi sen jälkeen, kun he ovat nousseet selinmakuuasennosta pitkäaikaisen makuuasennon jälkeen. Näin ollen micturition syncope on yleisintä illalla tai varhain aamulla, erityisesti iäkkäillä potilailla (yli 55-vuotiailla). |
|
|
– Nuoremmilla potilailla (alle 55-vuotiailla) micturition syncope esiintyy yleensä illalla tai yöllä ennen puoltayötä, kun taas iäkkäämmillä potilailla se esiintyy yleensä puolen yön jälkeen tai varhain aamulla. |
|
|
– Närästyssynkopee esiintyy useimmiten virtsaamisen loppuvaiheessa tai heti sen jälkeen. |
|
|
– Virtsankarkailusynkopee on suhteellisen harvinainen häiriö, joka esiintyy tyypillisesti keski-ikäisillä tai vanhemmilla henkilöillä ja koskee naisia useammin kuin miehiä. |
|
|
– Yli kolmannes potilaista, joilla on ulostussynkopee, kuolee kahden vuoden kuluessa perussairauksiensa komplikaatioihin. |
Historiallinen huomautus ja terminologia
Virtsankarkailusynkopeen kuvasivat ensimmäisen kerran Rugg-Gunn vuonna 1946 (Rugg-Gunn 1946) sekä Proudfit ja Forteza vuonna 1959. Micturition-synkopee määritellään synkopeeksi, joka ilmenee virtsaamisen aikana tai välittömästi sen jälkeen.
Defecation-synkopeen kuvasi ensimmäisen kerran Pathy vuonna 1978, ja myöhemmin Kapoor ja kollegat tutkivat sitä yksityiskohtaisesti (Kapoor ym. 1986). Ulostussynkopee määritellään synkopeeksi, joka ilmenee ulostamisen aikana tai välittömästi sen jälkeen.
Huuhtelu- ja micturition-synkopeet ovat niin sanottujen tilannesynkopeiden muotoja, jotka ilmenevät välittömästi edeltävien tilanteiden, kuten virtsaamisen, ulostamisen, yskimisen, nielemisen tai harvoin nauramisen jälkeen (Brignole 2005; Gaitatzis ja Petzold 2012). Yleensä tällaisia tilannesynkooppeja pidetään neuraalisesti välitettyjen synkooppien muotoina, joihin liittyy refleksivälitteinen vasodilataatio ja bradykardia (Brignole 2005; Grubb 2005), mutta myös muut mekanismit voivat olla mukana.