Periaatteessa jokaisessa CICM-tutkintotehtävässä kokelaille esitetään ABG (joskus useita), jossa odotetaan jonkinlaisen metabolisen asidoosin diagnoosia. Tämän vuoksi on välttämätöntä kehittää jonkinlainen muistitikku metabolisen asidoosin erotusdiagnoosin muistamista varten. Monista ilmeisistä haitoista huolimatta metabolisen happo-emästasapainon häiriöiden anionivaje-luokitus on hyödyllinen apuväline.
Korkea anionien aukko |
Normaali anionien aukko |
|
MUUTTAPILARIT
|
PANDA RUSH
|
MUDPILES-memoniikka osoittaa ikänsä. Missään ei ole tilaa esimerkiksi sitraatille. Tämä on ongelma, sillä useissa SAQ-kysymyksissä (esim. vuoden 2013 toisen paperin kysymys 3.3) kokelas joutuu käsittelemään sitraattipohjaista asidoosia. PILESin ”P” oli ennen ”paraldehydi”, mutta paraldehydi on menettänyt suosiotaan 1980-luvulta lähtien, joten ”pyroglutamaattinen asidoosi” on luultavasti parempi korvike. Rauta ei itsessään aiheuta korkeaa anionivälin arvoa (itse asiassa ionisoitunut rauta on kationinen), mutta se voi aiheuttaa anionivälin kasvamisen, kun se poistetaan liuoksesta muuttumalla rautahydroksidiksi. Myöskään metanoli ja etyleeniglykoli eivät eroa toisistaan riittävästi ansaitakseen oman paikkansa muistilistassa (molemmat ovat myrkyllisiä alkoholeja). Näistä huolenaiheista huolimatta MUDPILES-meemiä levitetään edelleen lääketieteellisen tiedekunnan opetussuunnitelmissa, koska kouluttajat odottavat kyynisesti, että heidän valmistuviensa ei koskaan tarvitse vakavasti pohtia asidoosia. Sillä ei yksinkertaisesti ole merkitystä ihovaurioklinikalla, katetrointilaboratoriossa tai endoskopiaosastolla. Loppujen lopuksi voit aina soittaa teho-osastolle, jos et saa selvää verikaasuista; he selvittävät asian.
A diagnostinen lähestymistapa metaboliseen asidoosiin
Maineenvaihdunnallinen asidoosi tavalla tai toisella esiintyy käytännössä jokaisessa kirjallisessa paperissa, mutta varsinaista lähestymistapaa metaboliseen asidoosiin on kysytty vain kerran, CICM:n stipendiaattipapereiden pimeässä menneisyydessä – nimittäin vuoden 2003 toisen paperin kysymyksessä 11(16).
1) Laske anioniaukko
- (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)
- Anioniaukolla saavutetaan metabolisen asidoosin diagnostinen luokittelu
- Korostunut anioniaukko tunnistaa mittaamattomat anionit (esim. Laktaatti, ketonit, toksisten alkoholien metaboliset sivutuotteet) mahdollisina asidoosin aiheuttajina
- Normaali anioniaukko tunnistaa kloridin ja bikarbonaatin muutokset metabolisen asidoosin aiheuttajina
2) Laske delta-suhde
- Delta-suhde = (anioniaukon muutos) / (bikarbonaatin muutos)
- Delta-suhde kvantifioi mittaamattomien anionien ja kloridien osuuden asidoosiin.bikarbonaattitasapainoon
- Tällä tavoin, sekamuotoiset happo-emäshäiriöt voidaan paljastaa.
3) Mittaa virtsan elektrolyytit ja laske virtsan anioniaukko (normaalin anioniaukon metabolista asidoosia varten)
- Virtsan anioniaukon avulla voidaan erottaa normaalin anioniaukon metabolista asidoosia aiheuttavat gastrointestinaaliset ja munuaisperäiset syyt toisistaan
- Korkea virtsan anioniaukko viittaa munuaisperäiseen syyhyn asidoosiin (esim. että kloridin ja ammoniumin erittyminen on epäasianmukaisen vähäistä)
- Alhainen tai negatiivinen virtsan anioniaukko viittaa siihen, että kloridia ja ammoniumia yritetään erittää asianmukaisesti ja että asidoosin syy on munuaisten ulkopuolinen.
4) Mittaa seerumin osmolaliteetti ja laske osmolaarinen aukko (korkean anioniaukon metabolista asidoosia varten)
- Osmolaarinen aukko paljastaa, onko verenkierrossa osmoottisesti aktiivisia aineita, joita ei mitata osana normaalia bikemiaa. Nämä voivat olla vastuussa kohonneesta anioniaukosta metabolinen asidoosi.
- Osmolaarinen aukko voi kaventaa erotusdiagnoosien luetteloa