Abstract
Ei ”caries sicca”, ”sabre shins” ja pitkien luiden solmuja/laajentumia, joissa on pinnallinen kavitaatio, ole läsnä, sukupuolitautien syfiliksen ja tuberkuloosin (tuberkuloosi (TBC)) erotusdiagnostiikka voi olla vaikeaa, sillä eri infektiot tuottavat samankaltaisia vasteita. Synnynnäisellä syfiliksellä on kuitenkin erityispiirteitä, jotka helpottavat diagnoosia. Esitetään tapaustutkimus, joka koskee 1800-luvulla haudatun ja vuonna 2000 Etelä-Australiassa sijaitsevan St. Marysin anglikaanisen kirkon hautausmaalta kaivetun nuoren eurooppalaisen uudisasukkaan (luultavasti miespuolisen, 8-10-vuotiaan) jäänteitä (B70). B70 osoitti, että kaksi sairautta, synnynnäinen kuppa ja tuberkuloosi, saattoivat esiintyä samalla henkilöllä. Selkärankojen laajalle levinnyt tuhoutuminen ja kyfoosiin liittyvät kylkiluiden epämuodostumat viittaavat pitkälle edenneeseen tuberkuloosiin. Vaikea hampaiden hypoplasia rajoittuu pysyviin etuhampaisiin ja ensimmäisiin poskihampaisiin; suulakihalkiossa on pistesyöpymiä, kallon holvissa on luukalvon reaktio ja solisluut ovat ohentuneet. Hammaslääketieteelliset merkit eivät rajoitu ”ruuvimeisselimäisiin” keskushampaisiin ja mulperimolaareihin. Pysyvien ylempien, alempien, keskimmäisten ja lateraalisten etuhampaiden kruunujen apikaalisissa osissa on useita hypoplastisia-disorganisoituneita vikoja; maitohampaiden kruunut ovat vakavasti hypoplastisia, kun taas alempien maitohampaiden okklusaaliset pinnat ovat suurelta osin tuhoutuneet laajamittaisen karieksen vuoksi. Nämä hammaspoikkeavuudet muistuttavat Hutchinsonin kuvaamia hampaita, jotka ovat kärsineet elohopeahoidosta synnynnäisillä syfiliapotilailla.
1. Johdanto
Aiemmin lukuisten sairauksien esiintyminen ja tehokkaan hoitomuodon puuttuminen merkitsivät sitä, että yksilöt saattoivat kärsiä useammasta kuin yhdestä sairaudesta. Tämä koskee erityisesti kroonisia vaivoja, jotka saattoivat yhdistyä synnynnäisiin sairauksiin tai akuutteihin infektioihin. Syfilis ja tuberkuloosi (tuberkuloosi) olivat kaksi näistä sairauksista. Molemmat taudit ovat menneisyydessä merkittäviä, ja ne ovat edelleen merkittävä kansanterveysongelma. Treponema pallidum -spirokeetan aiheuttama kuppa tarttuu tyypillisesti sukupuoliyhteyden kautta. Se voi tarttua myös istukan kautta tartunnan saaneesta äidistä sikiöön tämän ollessa taudin tarttuvimmassa vaiheessa (varhaisessa primaari- tai sekundaarivaiheessa). Sitä kutsutaan synnynnäiseksi syfilikseksi . Syfilis vaikuttaa vuosittain yli 12 miljoonaan aikuiseen ja miljoonaan raskauteen . Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama krooninen tartuntatauti, joka tarttuu yleensä hengittämällä ilmassa leviäviä pisaroita, jotka ovat täynnä bakteereja ja joita tartunnan saaneet henkilöt tuottavat yleensä yskiessään . Vuonna 2013 rekisteröitiin noin 9 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta ja 1,5 miljoonaa ihmistä kuoli tuberkuloosiin.
Useimmissa paleopatologisissa tutkimuksissa tautien luurankomerkit diagnosoidaan yhdeksi nosologiseksi yksiköksi. Tämä on jossain määrin perusteltua, koska vain pieni osa sairauksista jättää tunnistettavia merkkejä kehon koviin kudoksiin (luut ja hampaat). On kuitenkin mahdollista, että yhdestä luurangosta löytyy merkkejä useammasta kuin yhdestä sairaudesta. Tällöin luuston osallisuuden tutkimisen ei pitäisi olla ainoa menetelmä, jota käytetään erotusdiagnoosia tehtäessä.
Syfiliksen ja tuberkuloosin erotusdiagnostiikka paleopatologisissa näytteissä on edelleen vaikeaa, koska molemmat taudit vaikuttavat harvoin kehon koviin kudoksiin tai jättävät niihin merkkejä. Syfiliksessä vain 1/3:lla taudin tertiäärivaihetta sairastavista henkilöistä esiintyy luustomuutoksia, kun taas aktiivista tuberkuloosia sairastavista henkilöistä vain noin 3-5 %:lla on luustomuutoksia . Syfiliksen diagnostisiin ominaispiirteisiin kuuluvat ”caries sicca”, skleroosi ja kallon holvin ulomman pöydän kuoppaantuminen, joka johtuu tähtimäisen arpeutumisen kerääntymisestä, joka luo ”madon syömän” ulkonäön , sääriluun kaareutuminen, joka tunnetaan nimellä sapelisääriluu , ja pitkien luiden laajeneminen solmujen kanssa, joissa on pinnallinen kavitaatio . Tuberkuloosin diagnostisiin tekijöihin kuuluvat rintarangan ja lannerangan nikamien osteolyyttiset vauriot . Kylkiluiden osallistuminen, mukaan lukien uuden luun muodostuminen, erityisesti periosteaaliset reaktiot viskeraalisella pinnalla, otetaan nykyään huomioon tuberkuloosin diagnoosissa .
Synnynnäisen syfiliksen aiheuttamia leesioita voi olla myös vaikea tunnistaa luurankonäytteistä, koska monet raskaudet voivat johtaa kuolleena syntymiseen, aborttiin tai kuolemaan, ja tällaiset luurangot eivät useinkaan ole säilyneet. Kuitenkin niillä potilailla, jotka jäävät henkiin, tauti aiheuttaa häiriöitä hampaiden kehityksessä, mikä aiheuttaa poikkeavuuksia, jotka ovat taudin tunnusmerkkejä. Tunnetuimpia ovat Hutchinsonin etuhampaat, ja muita ovat Moonin poskihampaat ja Fournier’n ”mulberry”-poskihampaat. Juuri tämä piirre voi tukea taudin erotusdiagnoosia.
Tapauksissa, joissa näitä diagnostisia muutoksia ei esiinny, näytteen erotusdiagnoosi voi kuitenkin olla vaikeaa. Tietomme siitä, millaisia hoitomuotoja on historian saatossa käytetty kupan ja tuberkuloosin torjuntaan, ovat hyvin tunnettuja. Niissä käytettiin luonnonlääkkeitä, kemiallisia yhdisteitä ja viime aikoina penisilliiniä; tietämystämme näiden hoitojen vaikutuksista koviin kudoksiin ei kuitenkaan ole tutkittu syvällisesti.
Ylirauhaa on käytetty jo 27. vuosisadalla eKr. Kiinassa . Se tunnustettiin sukupuolitautien hoitomuodoksi ennen salvarsanin ja penisilliinin käyttöönottoa 1900-luvulla . Elohopeaa annettiin äideille raskauden aikana lapsille ja pikkulapsille voiteina, kalomelin hammaslääkintäjauheina ja injektioina. Sir Hutchinson havaitsi elohopeamyrkytyksen vaikuttavan voimakkaasti hampaiden kehitykseen ja aiheuttavan poikkeavuuksia kiilteen muodostumisessa (kuva 1). Nämä voivat häiritä synnynnäisen syfiliksen ”klassisten” hammasoireiden ilmenemistä. Kun salvarsaani otettiin käyttöön ja korvasi elohopean 1900-luvun alussa, amerikkalaiset sotilaslääkärit suosittelivat elohopean käyttöä aikuispotilaiden tuberkuloosin hoidossa, mutta on epäselvää, kuinka laajalle tämä tuberkuloosin hoitomenetelmä levisi. Sen vaikutuksista hampaistoon ei ole mainintaa.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Tässä artikkelissa esitellään tapaustutkimus patologisista vaurioista, joita havaittiin 1800-luvun puolivälistä 1900-luvun alkupuolelle ajoittuvalla eurooppalaisella subadultilla, joka kuoli Etelä-Australian varhaisen eurooppalaisen kolonisaation aikana Australiassa . Elohopean vaikutuksia tarkastellaan tässä tapauksessa. Luustovaurioiden vaihtelun ymmärtämiseksi on hyödyllistä tarkastella käytettyjä hoitomuotoja ja niiden mahdollisia vaikutuksia kehon koviin kudoksiin. Tämä menetelmä voi auttaa erotusdiagnoosin tekemisessä.
2. Materiaalit ja menetelmät
Tässä tutkimuksessa esiintyvä nuorukainen (B70) kuului 70 yksilön otokseen, joka kaivettiin vuonna 2000 St. Marysin anglikaanisen kirkon (Anglican Church of St. Marys) hautausmaalta, joka sijaitsi osoitteessa 1167 South Road, St. Marysissa, Adelaidessa, Etelä-Australiassa. Monet hautausmaalle haudatuista olivat merkitsemättömissä haudoissa, jotka olivat peräisin vuosilta 1846-1927, mikä esti yksilön tunnistamisen. Näitä merkitsemättömiä hautoja kutsuttiin puhekielessä ”köyhien” haudoiksi heidän alhaisen sosioekonomisen asemansa vuoksi. Kirjalliset tiedot hautauksista löytyvät kirkon virastosta. Paleopatologisessa analyysissä löydettiin merkkejä erilaisista infektioista, kuten hankittu kuppa, tuberkuloosi, keuhko- ja systeemiset infektiot. Osa näistä infektioista mainittiin kuolinsyinä myös seurakuntakirjoissa. Kaksi kolmasosaa luurangosta on säilynyt (kuva 2). Luukudos on haurasta ja huonosti säilynyttä, ja osa luista puuttuu ja osa on palasina. Henkilö ikääntyi hampaiden kehityksen, puhkeamisen ja muodostumisen perusteella Ubelakerin kaavion ja primaaristen luutumiskeskusten avulla. Subadultin sukupuolta on vaikea arvioida, eivätkä ehdotetut menetelmät tuota kovin luotettavia tuloksia. Käyttämällä alaleuan symphyseaalisen alueen morfologiaa ja alaleuan muotoa yhdessä pitkien luiden kestävyyden kanssa olisi sukupuolen määrittämisessä voitu käyttää apuna istuinluun loven muotoa, mutta suurin osa lantiosta puuttuu. Elohopean vaikutusten selvittämiseksi koviin kudoksiin ja mahdollisiin patologioihin tehtiin kirjallisuushaku, jota verrattiin B70:een.
3. Tulokset
B70 on luultavasti subadulttinen uros. Hampaiden puhkeamisen ja muodostumisen perusteella lapsi on kahdeksan ja kymmenen vuoden ikäinen. Halkaisijaltaan noin 15 mm:n suuruinen osteoblastinen vaurio on kallon holvissa (mahdollinen periosteaalinen reaktio) vasemmanpuoleisen parietaaliluun takimmaisessa osassa lähellä lambdoidin ommelta (kuva 3). Pistesyöpymiä on yläleuan alveoliharjanteessa (kuva 4) ja suulakihalkion molemmin puolin; ne ovat kuitenkin peräisin oikean ensimmäisen ylämolaarin juuresta (kuva 5).
B70 osoittaa sekahampaistoa. Oikea yläetuhammas on ainoa post mortem puuttuva hammas. Hampaisto koostuu vasemmasta keskushampaasta, osittain puhjenneista oikean ja vasemmanpuoleisista lateraalisista etuhampaista, maitohampaista, ensimmäisestä ja toisesta premolaarista, pysyvistä ensimmäisistä poskihampaista ja toisesta pysyvän poskihampaan idusta. Vasemman yläetuhampaan vasen keskushammas on kapea ja pyöristetty mediaalisesti ja distaalisesti, ja se on muodoltaan hieman puolikuun muotoinen. Se on hypoplastinen. Sen inkisiivinen reuna on hieman kaventunut, ja siinä on pieniä mameloneja ja useita lovia. Labiaalipinnan inkismaalisella 1/3:lla on ohuempaa, värjäytynyttä (tummempaa) kiillettä, jossa on pistemäistä hypoplasiaa. Tämä kruunun osa muodostuu muutaman kuukauden kuluttua syntymästä . Labiaalipinnan loppuosassa on kolme poikittaista hypoplastista viivaa (kuva 4). Linguaalipinnalla kruunun inkisaalisessa 1/3:ssa on ohuempaa kiillettä. Sen erottaa kruunun muusta osasta selvä hypoplastinen ura, joka ulottuu mesiaaliselle ja distaaliselle pinnalle. Oikea lateraalinen etuhammas on kapea ja hypoplastinen. Oikean ja vasemman yläleuan lateraaliset etuhampaat ovat labiaalisesti katsottuna noin kolmanneksen etäisyydellä kruunun apikaalisesta kohdasta pyöreä syvennys kiilteessä. Vasemmanpuoleisessa lateraalisessa etuhampaassa on keskeinen kuoppa, jonka halkaisija on noin 1 mm, ja se on mesiaalisesti lovettu. Ylempien maitohampaiden kruunuissa on laajoja hypoplastisia värjäytyneitä (tummempia) alueita, jotka alkavat kruunun kärjen alapuolelta ja ulottuvat noin 1/3:een kruunusta, mikä osoittaa, että muutokset ovat tapahtuneet syntymän jälkeen (kuvat 4 ja 5). Kaikki yläetuhampaat näyttävät normaaleilta. Molempien ensimmäisten pysyvien ylempien poskihampaiden kruunut ovat erittäin epänormaalit. Niiden okklusaalipinnoilla on laajalle levinneitä hypoplastisia vikoja (kuvat 6(a) ja 6(b)). Oikean ylemmän ensimmäisen pysyvän poskihampaan okklusaalipinnan mesiaalisessa puoliskossa on laajoja karieksen aiheuttamia vaurioita ja vasemman ensimmäisen pysyvän poskihampaan okklusaalipinnalla on pieniä karieksen aiheuttamia vaurioita. Molemmissa pysyvissä poskihampaissa on selviä ohuemman kiilteen viivoja, jotka erottavat kruunun yläosan (okklusaalipinnan) muusta kruunusta. Viivojen rajoittamat alueet ovat pienempiä kuin kruunujen alaosat. Tämä osoittaa, että muutokset ovat tapahtuneet pian syntymän jälkeen . Toisen pysyvän poskihampaan itiöiden kruunun morfologia on normaali.
(a)
(b)
(a)
(b)
Mandibulaarinen hammasluu käsittää kaikki pysyvät etuhampaat, maitohampaat, kulmahampaat, ensimmäiset pysyvät poskihampaat ja toiset pysyvät poskihampaat. Pysyvät etuhampaat ovat hypoplastisia, ja niissä on pienet mamelonit sekä kruunuissa lineaarista ja pistemäistä hypoplasiaa (kuva 7(a)). Alempien maitohampaiden distaaliset 2/3 kruunuista ovat hyvin kapeita ja niissä on ohuempaa hypoplastista kiillettä, ja ne näyttävät kartiomaisilta (kuva 7(a)). Jäljelle jäävässä proksimaalisessa 1/3:ssa on melko normaali kiille. Lehtiposkihampaiden kruunujen proksimaalisessa 1/3:ssa on normaalia kiillettä. Ensimmäisissä poskihampaissa on värimuutoksia, mutta ei kariesta. Toisissa poskihampaissa ja kulmahampaissa on laajoja karioituneita onteloita. Ensimmäisten pysyvien poskihampaiden okklusaalipinnat ovat selvästi hypoplastiset (kuva 7 b). Samoin kuin yläetuhampaiden hampaistossa, hypoplastiset muutokset viittaavat siihen, että ne ovat tapahtuneet ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen. Oikeanpuoleisessa pysyvässä alahampaassa on laaja karieksen aiheuttama vaurio, joka ulottuu suurimman osan okklusaalipinnan keskiosasta läpi. Vasemmalla on pieni karieksinen kuoppa okklusiivisen pinnan mesiaalisen puoliskon keskellä (kuva 7(b)). Molempien alempien kakkosmolaarien kruunun morfologia on normaali. Alveoliluun resorptio on havaittavissa (kuva 7(a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. Solisluu ja kylkiluut
Solviluun ja useiden kylkiluiden morfologia vaikuttaa epänormaalilta. Solisluun rintalastan puoleisen pään oheneminen on ilmeistä (kuva 8). Kolmannen kylkiluun yläosassa on pieni proliferatiivinen muutos. Oikealla puolella, 4. tai 5. kylkiluun yläpinnalla on paikallinen tulehdusreaktio (kuva 9). Useiden kylkiluiden yläpinnalla on havaittavissa lisäuria.
3.3. Selkäranka
Selkärangassa on laajoja patologisia muutoksia. C5-Th3:n nikamarungoissa on vaurioita niiden etuosissa. Uudelleenmuodostumisen merkit C6:ssa ja C7:ssä saattavat viitata paranemisen merkkeihin (kuva 10). Kaularangan nikamissa C1-C4 ei ole patologisia merkkejä. Th3-Th4-nikamien nikamarungot ovat suurelta osin tuhoutuneet, Th4:n enemmän kuin Th3:n. Kaikkien muiden rintanikamien, paitsi Th10:n ja Th11:n, nikamien rungot puuttuvat, mutta ei voida varmistaa, johtuuko tämä taphonomisista prosesseista vai todellisesta patologisesta tuhoutumisesta. Todennäköisesti Th5:n ja Th6:n väliset zygapofyysinivelet ovat täysin sulautuneet molemmin puolin, eikä nikamanrunkoja ole (kuva 11(a)). Myös Th6-Th7:n vasemmanpuoleiset zygapofyysinivelet ovat fuusioituneet, kun taas oikea puoli puuttuu. Th9 on mahdollisesti palasina. Th10:n nikama on osittain tuhoutunut. Th11 ja Th12 ovat edustettuina pieninä fragmentteina.
(a)
(b)
Lannenikamien kaksi runkoa ja kaksi kaarta ovat säilyneet. Yhden rungon etupinnalla on kaksi syvää kuoppaa, jotka vaikuttavat lyytisiltä (kuva 11(b)). Toisessa rungossa ja kaarissa ei ole patologisia merkkejä. Ensimmäisen ristiluun segmentin runko ja oikeanpuoleinen massa ovat säilyneet ilman selviä patologisia merkkejä. Ristiluun vasen lateraalinen massa on täysin sulautunut vasemman suoliluun kanssa ristiluunivelen kohdalla. Selviä merkkejä tulehdusprosesseista ei ole havaittavissa. Oikea ristiluunivel vaikuttaa normaalilta. Ensimmäisen ristiluun segmentin runko on normaali. Muiden ristiluun segmenttien rungot ovat säilyneet fragmentteina, eikä patologisia merkkejä ole havaittu. Pitkissä luissa ei havaittu patologisia merkkejä.
4. Keskustelu
4.1. Pitkät luut. Erotusdiagnoosi
Tässä tapauksessa on mahdollista, että B70, 1800-luvun puolivälin tai 1900-luvun alun yksilö, kärsi useista sairauksista. B70:n erotusdiagnoosiin kuuluvat tarttuvat ja ei-infektiiviset sairaudet, kuten synnynnäinen kuppa, tuberkuloosi, luomistauti, riisitauti ja fluoroosi.
Synnynnäisen syfiliksen vauriot voivat vaihdella luukalvon reaktioista ja osteomyeliitistä varhaisvaiheessa ja kraniaalisista gummatoottisista vaurioista ja luun frontaalisesta paisumisesta, nenäsillan tuhoutumisesta, korkeasta kaaripalteesta, rintalastan paksuuntumisesta ja sääriluun taipumisesta (sapelisääriluu) taudin myöhäisvaiheessa . Lukuun ottamatta B70:n kallon holvissa mahdollisesti esiintyvää paikallista periosteaalista reaktiota, luustossa on vain vähän todisteita, jotka tukevat synnynnäisen syfiliksen erotusdiagnoosia.
B70:n hammasmuutokset, vaikkeivät ne olekaan ”tyypillisiä” (Hutchinsonin etuhampaat, Moonin poskihampaat tai Fournier’n mulperin poskihammasluut), saattavat silti olla seurausta synnynnäisestä syfiliksestä taudin elohopeahoidon kautta. Hutchinson tunnusti, että elohopea aiheutti kiilteen vikoja tietyissä hammaspareissa. Vaikeissa tapauksissa se vaikutti myös dentiiniin. Kun hammaskiillossa on puutteita, hammas näyttää karhealta, kuoppaantuneelta ja likaiselta. Ensimmäiset pysyvät ylemmät ja alemmat poskihampaat ovat elohopean vaikutuksen ”koehampaita”, samaan tapaan kuin synnynnäisen syfiliksen ”koehampaina” pidetyt ylemmät keskushampaat. Kruunun kiille on puutteellinen, ja dentiini kasvaa läpi ja paljastaa lukuisia värittyneitä tuberkuloita . Myös poskihampaiden sivuilla oli havaittavissa selvä rajaviiva, joka erottaa terveen kiilteen sairaasta kiilteestä. Vaikeissa tapauksissa hammas saattoi näyttää kääpiömäiseltä. Ylemmät ja alemmat etu- ja kulmahampaat olivat yleensä vaurioituneet, ja kiilteen puutteita esiintyi linjan alapuolella, joka kulki niiden yli samalla tasolla; premolaarit välttyivät kuitenkin yleensä kaikilta vaurioilta. Hutchinson totesi myös, että oli tavallista, että sekä syfilitia- että elohopeahampaat esiintyivät samanaikaisesti, mikä on saattanut aiheuttaa sekaannusta lääkäreiden keskuudessa. Hän ei kuitenkaan täsmentänyt tarkkaa ikää tai hampaiston kehitysvaiheita, joissa muutokset tapahtuivat.
B70:n hampaisto muistuttaa läheisesti Hutchinsonin antamia kuvauksia ja kuvia (kuva 1(c)) elohopealla hoidetuista synnynnäisistä syfilispotilaista. Ensimmäisissä ylemmissä ja alemmissa pysyvissä poskihampaissa on kiilteen puutos koko okklusaalipinnalla, mikä paljastaa useita tuberkuloita, ja ne näyttävät karheilta, kuoppaisilta ja likaisilta. Kaikissa neljässä poskihampaassa ja kaikissa kolmessa kulmahampaassa on selvä ero sairaan ja terveen kiilteen välillä. Kaikissa ylemmissä ja alemmissa etuhampaissa on kiilteen puutoksia lineaarisen kiilteen hypoplasian apikaalipuolella. Kaikki ylemmät premolaarit näyttävät normaaleilta. Kun otetaan huomioon yksilöllinen vaihtelu maitohampaiden ja pysyvien hampaiden kruunujen muodostumisessa, todennäköisin ikä, jolloin muutokset B70:n hampaistossa tapahtuivat, on pian syntymän jälkeen. Kaikkien hampaiden kiilteen kaulanpäät näyttävät normaaleilta, mikä viittaa siihen, että ameloblastit olivat häiriintyneet ensimmäisten elinvuosien aikana. Lehtihampaiden kruunujen kärjet näyttävät olevan normaalisti muodostuneet, mutta niiden alapuolella oleva kruunualue on hypoplastinen, toisin kuin ensimmäiset maitohampaat, joiden morfologia on normaali. Pysyvien hampaiden muutokset vaikuttivat ensimmäisten elinkuukausien aikana muodostuvien tiettyjen kruunujen apikaalisiin tai okklusaalisiin osiin. On mahdollista, että B70:n ensimmäisten pysyvien poskihampaiden kiillevaurioiden tyyppi voitaisiin luokitella kuspiaaliseksi kiilteen hypoplasiaksi ; tämän vahvistamiseksi olisi kuitenkin tehtävä pyyhkäisyelektronimikroskooppi.
Synnynnäisen syfiliksen kliinisissä esityksissä esiintyy samankaltaisia hampaiston piirteitä kuin B70:ssä. Näihin kuuluvat moninkertaiset lovet tai sahalaitaiset reunat, joita havaittiin viidellä potilaalla, kuoppainen kiilteen hypoplasia ylemmissä keski- ja sivuhampaissa sekä primaarinen ja sekundaarinen hammaskaries lukuisissa hampaissa . Sarnat ja Shaw havaitsivat myös pysyvien etuhampaiden ja ensimmäisten poskihampaiden hammaskiilteen liitoskohdan kaventumisen ja pienenemisen, johon liittyi kruunujen koon pienentyminen ja poskihampaiden supistuminen.
Verrattaessa paleopatologisiin näytteisiin samankaltaisuuksia B70:n kanssa ovat mm. oikean ja vasemmanpuoleisten yläetuhampaiden kiilteen pyöreä painauma ja oikean alakulman alhaisten etuhampaiden kuoppaantunut hammaskiilteen liikakasvu. Muita ovat lineaarinen kiilteen hypoplasia kaikissa neljässä etuhampaassa ja kiilteen puutos hypoplastisen linjan yläpuolella (apikaalisesti) , selvä rajanveto terveen ja sairaan kiilteen välillä sekä vakavat kiilteen puutokset, jotka paljastavat useita tuberkuloita poskihampaissa.
Luustovaurioiden puuttumista B70:n raajaluista voitaisiin tukea myöhäisen synnynnäisen syfiliksen kliinisillä tapauksilla, joissa ei havaittu luukalvomaisia leesioita tai perikondriittia . Tämä saattaa liittyä äidin syfiliksen infektiovaiheeseen ja tarttumiseen . Taudin myöhemmät vaiheet äidissä aiheuttavat pienemmän tartuntariskin ja mahdollisesti vähäisemmän vakavuuden.
Tuberkuloosi diagnosoidaan tyypillisesti osteolyyttisten luustovaurioiden perusteella nikamavartaloissa ja suurissa nivelissä paleopatologisissa näytteissä . Yleisimmät luustotuberkuloosin ilmenemismuodot lapsilla ovat spondyliitti, osteomyeliitti ja nivelten osallistuminen . Lapsilla yleisiä taudin esiintymisalueita olivat polvi , kallon , selkärangan , lonkan , lonkan , kyynärpään ja kylkiluiden lyytiset ympyränmuotoiset vauriot . Nuorten tuberkuloosissa esiintyviä hammaspoikkeavuuksia ei ole dokumentoitu. Lyhyesti mainittuja hammasmuutoksia ovat lineaarinen kiilteen hypoplasia , karieksen vauriot ja kiilteen paksuuden väheneminen .
Vertailtaessa B70:tä tuberkuloosin luuston merkkeihin rinta- ja lannerangan nikamissa ilmenevät osteolyyttiset vauriot muistuttavat vain harvoja nuoruusiän näytteitä . B70:ssä neljännen tai viidennen kylkiluun ylemmällä pinnalla oleva rajattu luukalvovaurio on samanlainen kuin Hamann-Toddin osteologisen kokoelman tuberkuloositapauksessa todettu vaurio . B70:n kallonpohjassa ei kuitenkaan näkynyt lyytisiä vaurioita, eivätkä nivelet olleet osallisina kuten edellä mainituissa tapauksissa. Lineaarista kiilteen hypoplasiaa ja hampaiden poikkeavuuksia, kuten B70:ssä havaittiin, ei ole todettu primaarisen tuberkuloosin kliinisissä tapauksissa . Synnynnäisestä tuberkuloosista ei ole dokumentoituja paleopatologisia tapauksia. Tämä saattaa johtua taudin harvinaisuudesta ja taudin kanssa syntyneiden lasten alhaisesta eloonjäämisasteesta. Synnynnäisen tuberkuloosin ei siis tiedetä aiheuttavan laajoja hypoplastisia vikoja hampaiden inkisaalireunoihin eikä okklusaalipinnoille. On todennäköistä, että B70 sairasti lapsuudessa hankittua tuberkuloosia.
Vaikka tiedämme, että elohopeaa on käytetty tuberkuloosin hoidossa, sen kuvaukset ja ehdotettu käyttö alkavat vuodesta 1908, eivätkä ne näytä olleen laajalle levinneitä. B70 haudattiin hautausmaalle vuosina 1846-1927, joten on epätodennäköistä, että elohopean käyttö tuberkuloosin hoidossa olisi syynä kuvattuihin hammasmuutoksiin.
Brucelloosi vaikuttaa luuston eri alueisiin aikuisilla ja lapsilla. Aikuisilla selkäranka tai ristisuoliluunivel sairastuu yleisemmin, kun taas lapsilla polvi-, lonkka- ja nilkkanivelet ovat yleisempiä . Vaikka vasen ristiluunivel on fuusioitunut B70:llä, joka on lapsi, ei näytä olevan merkkejä tulehduksesta eikä muita patologioita, jotka muistuttaisivat bruselloosissa esiintyviä patologioita; siksi on vaikea tehdä varmaa erotusdiagnoosia. Paikalla olevissa sakraalisegmenteissä ei kuitenkaan näy mitään patologiaa. Myöskään polvinivelessä tai muussa appendikulaarisessa luustossa ei ole vaurioita, joten bruselloosi on epätodennäköinen.
Rickets on D-vitamiinin puutos, joka vaikuttaa kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaan ja luun mineralisaatioon. Luurankomuutoksia ovat taivutuspoikkeavuudet , metafyysirepeämä ja kortikaalisen luun huokoisuus . Nämä muutokset voivat vaikuttaa kallon holviin, pitkiin luihin, lantioon, kylkiluihin ja nikamiin. Yhdessä riisitautiin liittyvien luustopatologioiden kanssa hampaiston poikkeavuudet ovat yleisiä, erityisesti lineaarinen kiilteen hypoplasia, reikiintyminen, hampaiden hämärtyminen ja karies . Kun otetaan huomioon, että taivutuspoikkeavuuksia, levenemistä, kortikaalisen luun huokoisuutta ja hampaiden sameutta ei esiinny ja että hypoplasia ei rajoitu lineaarisiin vikoihin, riisitauti B70:ssä on epätodennäköinen.
Fluoroosi on hampaiden kehityksen häiriö, joka johtuu suurten fluoridimäärien nauttimisesta . Näihin hammaspoikkeavuuksiin kuuluu läpinäkymättömiä valkoisia laikkuja kiilteessä. Tämä voi johtaa kuoppaantumiseen, raidoitukseen ja laajalle levinneeseen ruskeaan värjäytymiseen . Luustopatologioihin kuuluvat epänormaalit luumuodostumat appendikulaarisessa tai aksiaalisessa luustossa, jotka liittyvät useimmiten jänteiden ja nivelsiteiden kiinnityskohtiin . Kliinisesti diagnosoiduissa lasten fluoroositapauksissa luuston ilmenemismuotoja olivat osteopenia, kasvulinjat ja skleroosi . Kun otetaan huomioon, että hampaiden värjäytyminen ei ole laajalle levinnyttä eikä fluoroosiin liittyviä luurankomuutoksia, on epätodennäköistä, että B70 olisi kärsinyt fluoroosista.
5. Johtopäätökset
B70 kaivettiin esiin St. Marysin hautausmaalta, alueen osasta, joka on peräisin vuosilta 1846-1927, jolloin eurooppalaiset siirtolaiset asuttivat Etelä-Australian. B70 haudattiin hallituksen kustannuksella hautausmaan osaan, jota kutsutaan ”köyhien” hautausmaaksi . St Marysin hautaustiedot osoittavat, että treponemiasairauksia ja tuberkuloosia esiintyi luurankonäytteessä, josta B70 oli peräisin, ja muissa luurangoissa (B10, B6 ja B53c), jotka osoittivat mahdollisia treponemiasairaustapauksia . Kun otetaan huomioon, että B70 kaivettiin esiin hautausmaan köyhälistöosastolta ja näytteessä esiintyi useita tauteja (kuppa ja tuberkuloosi), on todennäköistä, että B70 kärsi useista synnynnäisistä kuppa- ja tuberkuloositauteja. Tämän luurangon merkitys on siinä, että siinä on hammaslääketieteellisiä merkkejä, joita ei tyypillisesti esiinny synnynnäisissä syfilitustapauksissa. On mahdollista, että tässä näytteessä näkyy taudin hoitoon käytetyn elohopean vaikutukset. On mahdollista, että paleopatologiassa ei ole otettu huomioon kemiallisten alkuaineiden tai yhdisteiden vaikutusta koviin kudoksiin. Toivottavasti tämä artikkeli herättää uudelleen kiinnostuksen Hutchinsonin työhön, joka totesi, että syfiliksen hoitoon käytetyllä elohopealla on merkitystä kiilteen muodostumisen häiriintymisessä. Elohopean vaikutukset ovat erillään hampaiden kehityksestä (koosta ja muodosta), joka johtuu taudista, ja silti ne viittaavat tautiin sen hoidon kautta. Näin ollen Hutchinsonin etuhampaat, Moonin poskihampaat ja Fournierin poskihampaat eivät ole ainoat hammaspoikkeavuudet, jotka olisi otettava huomioon syfiliksen diagnosoinnissa, kun tutkitaan näytteitä antiikin ajalta aina nykyaikaisten hoitojen käyttöönottoon ja käyttöön asti.
Interressiristiriita
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitaa.
Kiitokset
Tämä artikkeli on kirjoitettu ensimmäisen kirjoittajan saadessa tukea Adelaiden yliopiston terveystieteiden tiedekunnan tohtoriopintostipendistä. Kirjoittajat kiittävät tohtori Sadaff Sassania, BDS, elohopeahampaiden tulkinnasta käydystä keskustelusta.