Manipulaatio anestesiassa (MUA) on ei-invasiivinen menetelmä, jolla hoidetaan kroonista kipua, jota ei voida hallita muilla menetelmillä. MUA:n tarkoituksena on paitsi lievittää kipua myös hajottaa liiallista arpikudosta. Arpikudosta kertyy usein ortopedisten leikkausten jälkeen, mikä haittaa pehmytkudosten ja nivelten liikkumista, joten MUA on arvokas keino optimaalisen liikelaajuuden palauttamiseksi. Potilas käy yleensä läpi joukon tutkimuksia, kuten kuvantamistutkimuksia ja laboratoriotutkimuksia, ennen kuin hänelle tehdään MUA. Nämä testit ovat välttämättömiä, jotta kohdealue voidaan tunnistaa tarkasti ja varmistaa, että potilas pystyy hyötymään toimenpiteestä. MUA:ta voivat suorittaa useat erityyppiset lääketieteen ammattilaiset, mutta vain ne, jotka ovat opiskelleet MUA:ta ja saaneet tekniikan sertifioinnin.
Syyt MUA:n suorittamiseen
Vaikka sitä voidaan toisinaan käyttää akuutin kivun lievittämiseen, MUA:ta suositellaan useimmiten potilaille, jotka kärsivät kroonisista selän, olkapään ja polven tuki- ja liikuntaelimistön ongelmista. Kun konservatiivisemmat hoidot eivät ole ratkaisseet ongelmaa, MUA:ta voidaan harkita seuraavissa tiloissa:
- Krooninen tuki- ja liikuntaelimistön kipu
- Selkärangan välilevyn rappeuma tai tyrä
- Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä
- Vauvojen kidevamma
- Krooniset lihaskouristukset.
- Jäätyneet nivelet tai rajoittunut liikelaajuus
- Jatkuva kipu tai rajoittunut liikelaajuus ortopedisen leikkauksen jälkeen
- Hermon kompressio adheesiomuodostuksen vuoksi
- Krooninen post-traumaattinen/hiplash-oireyhtymä
- Hermon takertuminen
- Epäonnistunut selkärankaleikkaus
MUA:n etuihin liittyy se, että potilaan kehoa voidaan manipuloida terapeuttisesti siinä määrin, että se olisi liian kivulias, jos potilasta ei nukutettaisi.
MUA-menettely
MUA on moniammatillinen hoito, jonka suorittaa vähintään kaksi yhteistyössä toimivaa erikoislääkäriä kirurgisessa avohoitoympäristössä. Osallistuvilla lääkäreillä, mukaan lukien ortopediset kirurgit, kiropraktikot, osteopaatit ja anestesiologit, on oltava MUA-sertifiointi. MUA:n avulla parannetaan nivelten ja pehmytkudosten liikkuvuutta käyttämällä kontrolloitua vapautusta, myofaskiaalista manipulaatiota ja mobilisointitekniikoita. Kaikki tämä manipulaatio tehdään potilaan ollessa rauhoitettuna käyttäen monitoroitua anestesiahoitoa (MAC). Potilas voi olla yleisanestesiassa, selkäydinininjektioilla annettavassa paikallispuudutuksessa tai hänet voidaan rauhoittaa suonensisäisesti.
MUA-toimenpiteen pituus vaihtelee sen mukaan, kuinka monta kehon aluetta hoidetaan. Hoidon aikana potilaan nivelet nivelletään keinotekoisesti ja asetetaan täydelle liikelaajuudelle ja raajat venytetään. Matalan intensiteetin toistuva venyttely auttaa yleensä hajottamaan sisäistä arpikudosta. Joissain tapauksissa voidaan kuitenkin suorittaa voimakkaita impulssinopeuksisia työntöjä liikkeen esteiden murtamiseksi. Kun arpikudos hajoaa, nivelen rajoitukset vähenevät ja lihassyyt venyvät, jolloin liikelaajuus kasvaa. Joissakin tapauksissa potilaalle tehdään toimenpide uudelleen toisena päivänä. MUA voidaan tarvittaessa toistaa jopa neljä kertaa maksimaalisen hyödyn saamiseksi.
Kuntoutuminen MUA:n jälkeen
MUA-toimenpiteen jälkeen potilas kokee liikuntakyvyn lisääntyvän välittömästi, mutta tuntee itsensä todennäköisesti uupuneeksi ja kipeäksi. Tämä johtuu siitä, että MUA:n aikana keho käy läpi rasittavan harjoituksen, vaikka harjoitus on passiivinen, muiden suorittama. Kuntoutus olisi aloitettava mahdollisimman pian MUA:n jälkeen, yleensä viikon tai 10 päivän kuluessa, yksilölliselle potilaalle sopivalla fysioterapiaohjelmalla. Kuntoutusohjelmat sisältävät yleensä sähköstimulaatiota, ultraääntä, lämmitystä ja hierontaa sekä fysioterapiaharjoituksia. Monissa tapauksissa kuntoutukseen kuuluu myös jatkuvan passiivisen liikelaitteen (CPM) käyttö ja kylmähoito.
MUA:n vasta-aiheet
Vaikka MUA:sta voi olla erittäin paljon hyötyä, on tiettyjä potilaita, joiden ei pitäisi saada tätä hoitoa. Näihin kuuluvat potilaat, jotka ovat korkeassa iässä, jotka ovat saaneet aivohalvauksen ja jotka ovat:
- Osteoporoosi
- Luu- tai muu syöpä
- Hallitsematon diabetes
- Sydänsairaus tai hallitsematon verenpainetauti
- Akuutti tulehduksellinen niveltulehdus
- Streptokokki- tai stafylokokki-infektio
- Luumurtuma
Potilaille, joilla on ollut aikaisempia kompressiomurtumia, kyseisiä alueita on vältettävä hoidon aikana.