Maksaako vakuutus vasektomian peruuttamisen?
Tämän mikrokirurgin ja kirjoittajan, tohtori Sheldon Marksin, kirjoittaman artikkelin tavoitteena on selittää, miten ja miksi vakuutus harvoin maksaa peruuttamisen.
Useimmille miehille vasektomian peruuttaminen ei tavallisesti kuulu useimpien vakuutussuunnitelmien piiriin. Vakuutusyhtiöt pitävät sitä lääketieteellisesti tarpeettomana. Ne eivät halua maksaa sellaisen päätöksen korjaamista, jota miehet nyt katuvat. Lisäksi onnistunut peruuttaminen lisää heidän synnytyskustannuksiaan ja lisälapsista aiheutuvia kulujaan ilman, että he saavat lisätuloja.
Miten se saadaan selville
Koska vakuutussuunnitelmia on tuhansia ja kunkin suunnitelman sisällä on niin paljon variaatioita, jokaisen potilaan on soitettava vakuutusyhtiölle ja selvitettävä, kattaako tietty suunnitelma ”avohoitona suoritettavan mikrokirurgisen vasovasostomian” (”avohoito”) (koodi # 55400-50).
Poikkeuslakkaus on hyväksytty! … ehkä… luultavasti ei
Sitäkin huolimatta, että vakuutuksen edustaja sanoo, että peruutus on katettu, kuten he usein tekevät, tietäkää, että se ei yleensä ole, ja he kieltäytyvät maksamasta myöhemmin. Se on yksi niistä syvälle sairausvakuutussopimukseen haudatuista pikkuprinttijutuista, joita kukaan ei koskaan lue. Vaikka he sanoisivatkin, että ”kyllä, se korvataan”, he todellisuudessa tarkoittavat, että vakuutussopimuksen ehtojen mukaan avohoitoleikkaus on yleensä ”korvattava kustannus”. Ongelmana on se, että vuosikymmenien aikana, jolloin olemme tehneet tuhansia peruuntumisia, he lähes aina kieltäytyvät maksamasta korvausta myöhemmin leikkauksen jälkeen. Lupaosasto, joka sanoo, että leikkaus on katettu, ei ole sama osasto, joka hyväksyy maksun ja kirjoittaa shekin. Maksuosasto selittää sitten, että vaikka leikkaus olisi ”ennalta hyväksytty”, vakuutusyhtiö ei ole velvollinen maksamaan, jolloin potilas on nyt vastuussa odottamattoman laskun maksamisesta.
Silloinkin, kun he ”hyväksyvät” peruuntumisen ja todella lähettävät lääkärille shekin, se on tavallisesti vain muutama sata dollaria useiden tuhansien dollareiden toimenpiteestä, koska vakuutusyhtiö saa yksin päättää, kuinka paljon se pitää kohtuullisena ja tavanomaisena, vaikka se olisikin useita tuhansia todellisia kustannuksia pienempi. Jotkut vakuutusyhtiöt yrittävät ohjata potilaat ”vakuutussuunnitelman” piiriin kuuluville sopimuslääkäreille tekemään käänteisleikkauksen, vaikka lääkärit eivät olisikaan koulutettuja, ammattitaitoisia tai kokeneita urologisessa mikrokirurgiassa.
Miten työskentelemme jokaisen potilaan kanssa
ICVR ei ole sopimussuhteessa mihinkään vakuutusyhtiöön, yritykseen tai valtion/sotilaalliseen yksikköön tai veteraanivirastoon. Emme voi palkata useampia kokopäiväisiä työntekijöitä vain jättämään ja uudelleen jättämään satoja korvausvaatimuksia uudelleen ja uudelleen kuukausien haasteiden ja taistelujen kanssa vakuutusyhtiöiden kanssa kaikkialla Yhdysvalloissa ja ympäri maailmaa. Sen sijaan olemme havainneet, että potilaan on helpompi maksaa peruutus etukäteen ja hakea sitten korvausta vakuutusyhtiöltä. Voimme toimittaa kopion leikkausotteesta tämän prosessin helpottamiseksi. Lisäksi, koska tiedämme, että hyvin suoritettu peruutus ei ole halpa, voimme tarjota maksuvaihtoehtoja monille pariskunnille.
Jos on kysyttävää tai jos haluat sopia puhelin-, Skype-, Zoom-, toimisto- tai FaceTime-konsultaation jonkun kirurgin kanssa, soita kokopäivätoimiseen, vain peruutuksiin erikoistuneeseen keskukseemme numeroon 888-722-2929 tai lähetä sähköpostia osoitteeseen [email protected].
Tämä sivu tarkistettiin, muokattiin ja päivitettiin joulukuun 20. päivä, 2020, jonka tarkisti, editoi ja päivitti: Sheldon H. F. Marks, MD.