Alveolihermon (Nervus inferior alveolaarinen, IAN) ja kielihermon (NN) loukkaantuminen hammaslääketieteellisissä ja suukirurgisissa toimenpiteissä on harvinainen komplikaatio, mutta vammojen hoidon ymmärtäminen on tärkeää. Kumman tahansa hermon vaurioituminen voi johtaa huulen, limakalvon ja kielen tunnottomuuteen ja kipuun sekä maun menetykseen. Nämä puutteet voivat aiheuttaa merkittäviä toiminnallisia ja sosiaalisia vaikeuksia. Kunkin tapauksen asianmukaisen arvioinnin avulla voimme vähentää vamman todennäköisyyttä. IAN:n vaurioituminen tapahtuu useimmiten kolmatta poskihammasta poistettaessa, mutta se voi tapahtua myös injektioiden, implanttien asettamisen, ortognaattisen kirurgian ja juurihoidon aikana. Kielihermon vaurioituminen voi tapahtua iskeytyneiden mandibulaaristen kolmansien poskihampaiden poiston, trauman, injektioiden ja syövän resektioleikkausten aikana.
Hermon vaurioitumisriskin määrittäminen asianmukaisen kuvantamisen avulla on ratkaisevan tärkeää. Panorex- ja CBCT-kuvaus tehdään riskin tason määrittämiseksi uuton aikana. Jos hammasta pidetään suuririskisenä, koronektomia on aiheellinen. Koronektomia tarkoittaa kolmannen molaarin koko kruunun poistamista, jolloin juuret jäävät paikoilleen. Tämä vaihtoehto vähentää merkittävästi IAN:n loukkaantumisriskiä (<1 %) ja samankaltaista infektioriskiä kuin poistossa (3 %). Juuret siirtyvät usein pois IAN:sta koronektomian jälkeen, mikä harvoin edellyttää juurten poistamista toisessa toimenpiteessä (3-4 %).
Kuva 1A: Vaikuttanut #32 IAN:n läheisyydessä Kuva 1B: S/P-koronektomia
IAN:n loukkaantuminen implanttia asetettaessa voi olla seurausta mentaalihermon retraktiosta, lämpövaikutteisesta vammasta tai mekaanisesta vauriosta, joka on aiheutunut poraimella tai implantilla. Asianmukainen kuvantamisen arviointi ennen implantin asettamista alaleuan takaosaan on avainasemassa. Leikkauksen jälkeistä kuvantamista suositellaan aina. Jos kuvantaminen paljastaa IAN:n loukkaantumisen, suositellaan implantin poistamista.
Jos hermovamma ilmenee, perusteellinen anamneesi ja neurosensorinen tutkimus ovat ratkaisevan tärkeitä tapauksen arvioinnissa. Sekä kvalitatiiviset että kvantitatiiviset tiedot otetaan jokaisella seurantakäynnillä. Näihin kuuluvat potilaan reaktio aistiharjoituksiin, joihin kuuluvat suunnan määrittäminen, kahden pisteen erottelu, pehmeä kosketus ja nuppineulanpisto. Jos tuntoaistin paranemista ei havaita kuukausittaisissa sarjatutkimuksissa, kirurgista korjausta harkitaan 3 kuukauden kuluttua vammasta. MRI-neurografiaa voidaan myös harkita, joka on kuvantamisprotokolla, joka mahdollistaa kielihermon arvioinnin. Jos hermokipua esiintyy ja se lievittyy diagnostisella salpauksella, kirurgista korjausta harkitaan myös tässä tapauksessa. Leikkaustulokset potilailla, joilla on vain tunnottomuutta, ovat yleensä paremmat kuin potilailla, joilla on kipua ja tunnottomuutta (85 % vs. 65 %).
Erittäin tärkeä näkökohta hermovammojen hoidossa on ajoitus. Jos hermo vaurioituu juurihoidon aikana tai jos se on näkyvästi leikattu, potilaalle on varattava aika mikrokirurgiseen korjaukseen mahdollisimman pian; mieluiten 48 tunnin kuluessa vammasta. Jos hermo vahingoittuu implantin asettamisen aikana, implantin poistamista suositellaan mahdollisimman pian. Kaikkien muiden vammojen kohdalla suositellaan kuukausittaisia neurosensorisia tutkimuksia.
Hermovammat voidaan luokitella kolmeen pääluokkaan: neuropraksia, aksonotmesis ja neurotmesis. Neuropraksia on lievin ja johtuu usein tylpistä vammasta tai paineesta. Spontaani toipuminen tapahtuu yleensä nopeasti neuropraksiassa. Aksonotomia on usein seurausta murskavammasta. Toipuminen voi kestää 6-12 kuukautta, mutta se voi aiheuttaa pysyviä toimintahäiriöitä vamman luonteesta ja vakavuudesta riippuen. Neurotomia on hermon täydellinen katkaisu, ja se vaatii mikrokirurgista korjausta merkittävän toipumisen saavuttamiseksi.