Chandler Regional Medical Center on 339 vuodeosaston voittoa tavoittelematon yhteisösairaala Chandlerissa, Arizonassa. Keskus on osa Dignity Health Systemiä, joka on Yhdysvaltojen viidenneksi suurin sairaalajärjestelmä. Kuten kaikkien terveydenhuollon tarjoajien, myös Dignity Healthin on oltava valppaana kasvavien lääkekustannusten edessä.
Katso myös: Apteekkarin rooli parasetamolin yliannostusten ehkäisyssä
Katon läpi
Toukokuussa 2014 Mallinckrodt Pharmaceuticals osti Cadence Pharmaceuticalsin, injektoitavan parasetamolin (Ofirmev) valmistajan. Ostohetkellä Mallinckrodt nosti injektoitavan parasetamolin hintaa 14,60 dollarista 35,05 dollariin 1 g:n injektiopulloa kohti. Tämä oli 140 prosentin korotus verrattuna 37 prosentin hinnankorotukseen, jonka Cadence oli toteuttanut kolmen vuoden aikana ennen yritysostoa.
Katso myös: Geneeristen lääkkeiden ylä- ja alamäet
Tässä vaiheessa Dignity Health päätti vähentää järjestelmän injektoitavan parasetamolin käyttöä. Järjestelmän kliinisen apteekkiryhmän jäsenet käyttivät kuukauden tutkien saatavilla olevaa kirjallisuutta ja keskustellen tuloksistaan. Sen jälkeen he laativat luonnoksen laskimonsisäistä (IV) parasetamolia koskevaksi ohjeeksi, joka salli laskimonsisäisen parasetamolin käytön perioperatiivisen alueen ulkopuolella silloin, kun potilas ei siedä suun kautta annettavia lääkkeitä. Potilaille, jotka olivat ehdokkaita laskimonsisäisen parasetamolin käyttöön, annostelun kesto rajoitettiin 24 tuntiin.
Chandler Regionalissa laskimonsisäisen parasetamolin käyttö oli rajoitettu sen ortopediseen kirurgiin, joka käytti postoperatiivista (leikkauksen jälkeistä) parasetamolia 1 g laskimonsisäisesti Q 8h:n ajan kahden annoksen ajan kaikille potilailleen. Koska saatavilla olevaa kirjallisuutta, jossa verrattaisiin iv:n ja PO:n kautta annettavaa parasetamolia ortopedisessä kirurgiassa, ei ollut, Chandler Regionalin kliinisen farmasian koordinaattori ja ortopedi päättivät tehdä sisäisen retrospektiivisen tutkimuksen, jossa verrattiin postoperatiivista parasetamolia 1 g IV Q 8h 2 annoksen ajan ja parasetamolia 1 gramma PO Q 8h 2 annoksen ajan lonkka- ja polviproteesipotilaille.
Tutkimus
Kun terveydenhuoltojärjestelmän IV-asetaminofeeni-ohjeistusta koskeva äänestys lähestyi, Chandler Regional joutui aikarajoitusten vuoksi rajoittamaan tutkimuksensa 62 potilaaseen. Kuhunkin hoitoryhmään kuului 31 potilasta. Potilaspopulaation ominaisuudet olivat samanlaiset sukupuolen, iän, painon ja leikkaustyypin suhteen.
Kahta leikkauksen jälkeistä 1 g:n parasetamoliannosta lukuun ottamatta kaikki potilaat saivat samaa leikkauksen jälkeistä multimodaalista kipuhoitoa. Neljä potilasta IV-asetaminofeeniryhmässä ja seitsemän potilasta PO-asetaminofeeniryhmässä käytti kotona opioidilääkitystä (tai -lääkkeitä).
Tulostietoihin kuuluivat opioidien kokonaiskäyttö leikkauksen jälkeisenä 0. ja 1. päivänä, antiemeettisten lääkkeiden käyttö leikkauksen jälkeisenä 0. ja 1. päivänä sekä sairaalassaoloaika.
Katso myös: Asetaminofeenitietoisuus: A community survey
Findings
Tulostiedot eivät osoittaneet merkittäviä eroja kahden hoitoryhmän välillä leikkauksen jälkeisen opioidien käytön suhteen 0. tai 1. päivänä:
– Leikkauksen jälkeisenä 0. päivänä i.v. annosteltua parasetamolia käyttänyt ryhmä käytti 41,6 mg PO-morfiiniekvivalenttia ja PO-paracetamolia käyttänyt ryhmä käytti 27,6 mg PO-morfiiniekvivalenttia. Näin ollen postoperatiivisena päivänä 0 IV-asetaminofeeniryhmässä käytettiin yhteensä 14 mg enemmän PO-morfiiniekvivalentteja.
– Postoperatiivisena päivänä 1 IV-asetaminofeeniryhmä käytti 24,7 mg ja PO-asetaminofeeniryhmä käytti 24,6 mg PO-morfiiniekvivalentteja. Vastaavasti ei ollut eroa tarpeen mukaan annettavien (PRN) antiemeettisten lääkkeiden käytössä leikkauksen jälkeisenä päivänä 0 tai päivänä 1.
– IV-asetamoliryhmä käytti 6 annosta PRN-antiemeettisiä lääkkeitä leikkauksen jälkeisenä päivänä 0 ja 6 annosta leikkauksen jälkeisenä päivänä 1. PO-asetaminofeeniryhmä käytti 8 annosta PRN-antiemeettisiä lääkkeitä leikkauksen jälkeisenä päivänä 0 ja 4 annosta leikkauksen jälkeisenä päivänä 1.
– Keskimääräinen hoitoaika oli samankaltainen molemmissa ryhmissä (2,68 vuorokautta IV-asetaminofeeniryhmässä ja 2,97 vuorokautta PO-asetaminofeeniryhmässä).
Toteutus ja kustannussäästöt
Sairaala hyväksyi syyskuussa 2014 Chandler Regionalin sisäisen IV- vs. PO-asetaminofeenitutkimuksen perusteella Dignity Healthin IV-asetaminofeeniohjeet. Lisäksi Chandler Regionalin ortopedikirurgi lopetti suunnitellun IV-asetaminofeenin käytön leikkauksen jälkeen ja käyttää nyt PO-asetaminofeenia.
Chandler Regionalissa myös IV-paracetamolimenot vähenivät. Ennen IV-asetaminofeeniohjeen käyttöönottoa Chandler Regional käytti 23 308,17 dollaria kuukaudessa IV-asetaminofeeniin. Joulukuussa 2014, kolme kuukautta ohjeen käyttöönoton jälkeen, Chandler käytti noin 10 500 dollaria vähemmän, ja IV-asetaminofeenin kokonaiskustannukset olivat 12 938,65 dollaria.
Klinikkafarmasian koordinaattori Julie Prince ja ortopedinen kirurgi Danton Dung toimivat Chandlerin alueellisessa lääketieteellisessä keskuksessa Chandlerissa Arizonassa. Ota yhteyttä Julie Princeen [email protected].