Tammikuussa 2018 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) toteutti merkittäviä muutoksia funktionaaliseen endoskooppiseen poskionteloleikkaukseen (FESS) ja pallosinusdilataatioon (BSD), ja ne tarkistivat näitä koodisarjoja siten, että kumpaankin tuoteperheeseen kuuluvia, useimmin raportoituja koodeja yhdistettiin. Näiden muutosten myötä CMS edellytti neljää uutta koodiyhdistelmää, mukaan lukien CPT 31298 Nenän ja poskionteloiden tähystys, kirurginen, laajentamalla (esim. pallolaajennuksella); otsa- ja sulkusuolen sivuontelot. Uusista koodeista 31298 oli perheen ainoa niputettu koodi, joka suoritetaan BSD:tä käyttäen.
Osana RUC:n arviointimenettelyä erikoisalojen yhdistyksiä pyydetään esittämään suorat käytännön kulut (PE), jotka ovat tyypillisesti (eli yli 50 prosenttia ajasta käytetyt erät ja määrät) tarpeen palvelun tai toimenpiteen suorittamiseksi. Suorat käytännön menot jaetaan kolmeen luokkaan: kliinisen henkilökunnan aika (sairaanhoitajan, terveydenhoitajan jne. suorittamat toimet), kertakäyttötarvikkeet ja kertakäyttöön kelpaamattomat laitteet. CMS ja American Medical Association’s RVS Update Committee (AMA RUC) valvovat tämän jälkeen kaikkia koodeihin sisältyviä ”kalliita” tarvikkeita, sillä monet näistä palveluista muodostavat suuren osan Medicaren kokonaismenoista. BSD-koodit kuuluvat tähän luokkaan, koska niihin sisältyy korkeakustannuksinen tarvike SA106 kit, sinus surgery, balloon (maxillary, frontal, or sphenoid). CMS arvioi tämän tarvikkeen arvoksi tällä hetkellä 2474,99 dollaria.
AAO-HNS haluaa, että jäsenemme ymmärtävät täysin tämän tarvikkeen pitkän historian. Kun BSD-koodit arvioitiin ensimmäisen kerran vuonna 2010, RUC suositteli ja Akatemia kannatti sitä, että CMS antaisi HCPCS-koodin ilmapallopakkaukselle, jotta palveluntarjoajat saisivat korvauksen suoraan toimenpidettä kohden käytettyjen ilmapallojen määrästä. Suositus perustui siihen, että pallopakkauksia käytetään joskus useampaan kuin yhteen poskionteloon kerrallaan poskionteloleikkauksen aikana. CMS kieltäytyi hyväksymästä tätä suositusta säännönmuodostuksen kautta, ja sen sijaan se määritteli puolikkaan pallopakkauksen olemassa oleviin BSD-koodeihin sillä perusteella, että jos palloa voidaan käyttää kahdesti kahteen eri poskionteloon, palveluntarjoajien olisi korvattava vain puolikas pakkauksesta, kun ne käyttävät yhtä poskionteloa.
Kun taas CPT 31298:aa kehitettiin vuonna 2016, PE:n alakomitea totesi koodia tarkastellessaan seuraavaa:
Alakomitea varmisti myös, että 31XX5:n (nyt 31298) kohdalla tarvitaan täysi ilmapallo, koska tämä palvelu käsittää kaksi sivuonteloa. Alakomitea totesi, että muissa palveluissa tarvitaan puolikas katetri kutakin palloa varten, koska useita sivuonteloita, tyypillisesti kahta, voidaan pallolaajentaa samanaikaisesti. RUC suosittelee välittömien vastaanottokulujen panoksia sellaisena kuin vastaanottokuluja käsittelevä alakomitea on niitä muuttanut.
Kuten edellä todettiin, CMS hyväksyi tämän suosituksen vuoden 2018 Medicare Physician Fee Schedule -suosituksessa. Tämä päivitys johti siihen, että 31298 on ainoa koodi BSD-perheessä, jonka suorissa käytäntömenotuloissa on täysi tarvikekoodi SA106, koska se on ainoa koodi, jossa kahteen poskionteloon päästään samassa toimenpiteessä unilateraalisesti.
Lopetuksena voidaan todeta, että kun 31298 suoritetaan bilateraalisesti (eli päästään neljään poskionteloon), se olisi raportoitava käyttämällä modifikaattoria -50. Tapauksissa, joissa käytetään vain kahta poskionteloa (otsa- ja sarvenniskan sivuontelot), koodi olisi ilmoitettava vain kerran, koska käytännön kulukorvaus on kaksinkertainen muihin BSD-koodeihin verrattuna. Tämä johtuu siitä, että muut BSD-koodit kuvaavat vain yhden poskiontelon avaamista, kun taas 31298 kuvaa kahden poskiontelon avaamista.
Jäseniä, joilla on kysyttävää näiden palvelujen asianmukaisesta raportoinnista, kehotetaan ottamaan yhteyttä terveyspoliittiseen edunvalvontaryhmään osoitteessa [email protected].
.