Nykyaikaisia ohjeita pitäisi tarkistaa, sanovat tutkijat
Kompressiosukkia ei ehkä tarvita estämään veritulppia suurimmalla osalla potilaista, joille tehdään muu kuin kiireellinen leikkaus (elektiivinen leikkaus), todetaan The BMJ -lehdessä tänään julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa.
Tulokset viittaavat siihen, että pelkkien hyytymistä estävien lääkkeiden antaminen on yhtä tehokasta, ja siksi tutkijoiden mukaan nykyisiä, historiatietoihin perustuvia ohjeita olisi tarkistettava.
Porrastetut kompressiosukat ovat erikoissukkia, jotka auttavat edistämään verenkiertoa jaloissa vakavien veritulppien (ns. laskimotromboembolian tai VTE:n) ehkäisemiseksi.
Nykyaikaisissa ohjeissa suositellaan porrastettujen kompressiosukkien ja hyytymistä estävien lääkkeiden yhdistelmän käyttöä potilaille, joille tehdään elektiivinen leikkaus ja joilla on kohtalainen tai suuri VTE-riski. Viime vuosina leikkauksen jälkeisen VTE:n määrä on kuitenkin laskenut merkittävästi hoidon ja lääkehoidon parantumisen ansiosta, minkä vuoksi jotkut lääkärit katsovat, että tämä yhdistelmä ei ehkä enää ole tarpeen.
Niinpä brittiläinen tutkijaryhmä ryhtyi tutkimaan, tarjoaako porrastettujen kompressiosukkien käyttö lisäetua hyytymistä estäviin lääkkeisiin VTE:n ehkäisemiseksi potilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus.
Heidän tuloksensa perustuvat 1 858 aikuispotilaaseen, joilla oli keskisuuri tai suuri VTE:n vaara ja joille tehtiin ei-kiireellinen leikkaus seitsemässä eri puolilla Yhdistynyttä kuningaskuntaa sijaitsevassa NHS:n sairaalassa toukokuun 2016 ja tammikuun 2019 välisenä aikana.
Potilaat jaettiin satunnaistetusti kahteen ryhmään. Yhteensä 937 potilaalle annettiin ainoastaan hyytymistä estäviä lääkkeitä (pienimolekyylipainoista hepariinia eli LMWH:ta) sairaalassaoloaikana, ja heitä pyydettiin olemaan käyttämättä minkäänlaista kompressiosukkaa 90 päivään leikkauksen jälkeen.
Loppuja 921 potilasta sai samoja hyytymistä estäviä lääkkeitä ja heitä pyydettiin käyttämään asteittaisia kompressiosukkia sairaalassaoloaikana.
Tärkein lopputulos oli tutkimus, jossa näkyi verihyytymä sääressä (syvä laskimotromboosi) tai keuhkoissa (keuhkoembolia) 90 päivän kuluessa leikkauksesta. Muita mittareita olivat elämänlaatu, hyytymistä estävien lääkkeiden haittavaikutukset ja kuolema mistä tahansa syystä.
Tutkijat havaitsivat, että VTE:tä esiintyi 16 potilaalla 937:stä (1,7 %) pelkkien lääkkeiden ryhmässä verrattuna 13:een potilaaseen 921:stä (1,7 %).4 %) potilasta lääkkeiden ja sukkien ryhmässä.
Syvää laskimotromboosia ja keuhkoemboliaa esiintyi 2 potilaalla 937:stä (0,2 %) pelkkien lääkkeiden ryhmässä verrattuna 1 potilaaseen 921:stä (0,1 %) lääkkeiden ja sukkien ryhmässä.
Ryhmien välillä havaittiin vain vähän tai ei lainkaan eroja muiden mittareiden osalta, mukaan lukien elämänlaatu 90 päivään asti leikkauksen jälkeen, lääkkeiden haittavaikutukset tai kuolemantapaukset.
Tutkijat viittaavat joihinkin rajoituksiin, kuten mahdollisten ohi menneiden skannausten mahdollisuuteen, mutta sanovat, että tämä ei luultavasti olisi vaikuttanut kokonaistuloksiin. Tulokset olivat samanlaisia myös lisäanalyysien jälkeen, mikä viittaa siihen, että tulokset kestävät tarkastelun.
Siten he sanovat, että potilailla, joilla on elektiivisiä kirurgisia toimenpiteitä ja joilla on kohtalainen tai suuri laskimotromboembolian riski, pelkkä ennaltaehkäisevä lääkehoito on ”ei huonompi” kuin lääkehoidon ja porrastettujen kompressiosukkien yhdistelmä.
”Nämä havainnot osoittavat, että porrastetut kompressiosukat saattavat olla tarpeettomia useimmille potilaille, joille tehdään elektiivinen leikkaus, ja nykyisiä, historiatietoihin perustuvia ohjeita olisi tarkistettava”, he päättelevät.
13/05/2020
Huomautuksia toimittajille
Tutkimus: Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial
Journal: The BMJ
Rahoitus: Health Technology Assessment Programme of National Institute for Health Research, Imperial College London
Linkki Academy of Medical Sciences lehdistötiedotteen merkintäjärjestelmään: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Vertaisarvioitu? Kyllä
Todistusaineiston tyyppi: Aineiston tyyppi: Satunnaistettu kontrolloitu koe
Tutkimushenkilöt: Potilaat, joille tehdään elektiivinen leikkaus
Embargoed link to research: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309