Kilpirauhasen kasvaimet

Mikä on kilpirauhanen?

Kilpirauhanen on kaksilohkoinen rauhanen, joka sijaitsee henkitorven (henkitorven) varrella kaulan alueella. Se tuottaa erikoistunutta kemikaalia nimeltä kilpirauhashormoni. Kilpirauhashormoni vastaa monista elimistön toiminnoista, kuten siitä, miten elimistö käyttää energiaa (aineenvaihdunta) ja miten elimistö reagoi muihin hormoneihin.

Mikä on kilpirauhaskasvain?

Kilpirauhaskasvain kehittyy kilpirauhasen muodostavien solujen; tarkemmin sanottuna rauhaskudosten epänormaalin lisääntymisen tai kasvun seurauksena. Hyvänlaatuisia (ei-syöpäkasvaimia) kilpirauhaskasvaimia kutsutaan adenoomiksi, kun taas pahanlaatuisia (syöpäkasvaimia) kilpirauhaskasvaimia kutsutaan karsinoomiksi ja adenokarsinoomiksi. Koirilla useimmat kilpirauhaskasvaimet (noin 90 %) ovat pahanlaatuisia, mutta ne eivät ole toiminnallisia, eli ne eivät aiheuta liiallista kilpirauhashormonituotantoa.

Kissoilla sen sijaan, vaikka useimmat kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, ne ovat toiminnallisia, eli ne tuottavat ja aiheuttavat liikaa kiertävää kilpirauhashormonia, tilaa, jota kutsutaan kilpirauhasen liikatoiminnaksi. Vain noin 1-3 %:lla kissoista on pahanlaatuisia kasvaimia, ja nekin aiheuttavat kilpirauhasen liikatoimintaa.

Koirilla ja kissoilla on melko usein kilpirauhaskudosta muualla elimistössä (ns. ektooppinen kilpirauhaskudos). Ektooppinen kilpirauhaskudos voi olla kielen alla, kauempana kaulassa tai aina sydämen tyvelle (tai yläosaan) asti. Ektooppiseen kilpirauhaskudokseen voi myös kehittyä kasvaimia, joten kilpirauhaskasvaimia voi kehittyä moniin eri paikkoihin kehossa.

Mikä aiheuttaa tämäntyyppisen syövän?

Syy siihen, miksi tietylle lemmikkieläimelle voi kehittyä tämä tai mikä tahansa kasvain tai syöpä, ei ole aina yksiselitteinen. Hyvin harvoilla kasvaimilla ja syövillä on yksi tunnettu syy. Useimmat näyttävät johtuvan monimutkaisesta riskitekijöiden yhdistelmästä. Vaikka kilpirauhaskasvaimiin ei tunneta ruokavaliosta tai ympäristöstä johtuvia syitä, näyttäisi olevan geneettinen komponentti, sillä tietyt rodut, kuten kultaiset noutajat, beaglet, bokserikoirat ja siperianhuskyt, sairastuvat niihin yleisemmin. Kissoilla ei ole havaittu rotualttiutta.

Mitkä ovat kilpirauhaskasvaimen merkit?

Koirilla, joilla on kilpirauhaskasvain, ei välttämättä ole lainkaan merkkejä tai niillä voi olla vain massa kaulan alapuolella. Jos massa kuitenkin painaa henkitorvea (henkitorvea), se voi aiheuttaa yskää tai hengitysvaikeuksia (nopeaa hengitystä tai hengenahdistusta), tai jos se painaa ruokatorvea, se voi aiheuttaa tukehtumista tai nielemisvaikeuksia. Joillakin koirilla voi esiintyä kasvojen turvotusta, haukunnan muuttumista, ruokahaluttomuutta tai painonpudotusta.

Koirilla on harvinaista, että kasvain vaikuttaa kilpirauhasen hormonaaliseen toimintaan, mutta se on kuitenkin mahdollista, ja näissä tapauksissa voi ilmetä muita oireita. Toiminnallisten kasvainten ja kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä koirallesi voi kehittyä sydänongelmia (nopea syke ja epänormaali rytmi), ja sillä voi olla lisääntynyt nälkä ja jano sekä lihasvapinaa. Jos syöpäkudos tuhoaa liikaa normaalia kudosta, voi seurauksena olla kilpirauhasen liikatoiminnan vastakohta, kilpirauhasen vajaatoiminta (alhainen kilpirauhashormonitaso), ja koirasi voi muuttua velttoilevaksi, väsyä helposti ja kärsiä karvanlähdöstä.

Kissoilla, joilla on kilpirauhaskasvain, voi olla myös tuntuva massa kaulan alapuolella, mutta useimmat oireet liittyvät kilpirauhashormonin ylituotantoon. Kilpirauhasen liikatoiminta voi aiheuttaa monenlaisia oireita, kuten laihtumista, lisääntynyttä ruokahalua, lisääntynyttä aktiivisuutta ja/tai ääntelyä, lisääntynyttä sykettä, sydämen sivuääntä, oksentelua, ripulia, lisääntynyttä vedenkulutusta ja lisääntynyttä virtsaamista. Se voi myös aiheuttaa muutoksia käyttäytymisessä. Kissat saattavat hoitaa itseään tavallista vähemmän (turkki muuttuu epäsiistiksi, mattamaiseksi tai rasvaiseksi) ja niistä voi tulla levottomia, kärttyisiä tai jopa aggressiivisia. Joillakin kissoilla on kaikki nämä oireet, mutta monilla vain yksi tai kaksi.

Jopa noin 10 %:lla kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavista kissoista on epätavallinen tautimuoto, jota kutsutaan afaattiseksi liikatoiminnaksi. Näillä kissoilla tyypilliset hyperaktiivisuuden ja lisääntyneen ruokahalun oireet korvautuvat masennuksella ja ruokahaluttomuudella. Koska nämä kissat syövät huonosti, ne myös laihtuvat.

Miten tämäntyyppinen kasvain diagnosoidaan?

Tämäntyyppinen kasvain diagnosoidaan aloittaen perusteellisesta lääkärintarkastuksesta ja verikokeista. Eläinlääkäri voi havaita tunnusteltavan kilpirauhasmassan sekä muutoksia lemmikkieläimessäsi, jotka viittaavat kilpirauhashormonien ylimäärään (esim. kohonnut syke) tai puutteeseen (esim. karvanlähtö). Verikokeisiin kuuluu kilpirauhashormonipitoisuuden, T4:n, määritys.

Useimmissa tapauksissa T4:n suurentuneen pitoisuuden toteaminen kissoilla riittää diagnoosin asettamiseen. Toisinaan voidaan kuitenkin suositella muita toimenpiteitä, kuten diagnostista kuvantamista, mukaan lukien kilpirauhasen skintigrafia (joka on erityisen hyödyllinen ektooppisen kilpirauhaskudoksen havaitsemiseksi), ultraääni, CT (tietokonetomografia) tai MRI (magneettikuvaus).

Koirilla tarvitaan yleensä kudosbiopsia lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Koska useimmat koirien kasvaimet ovat pahanlaatuisia ja leviävät paikallisesti tai muualle elimistöön (etäpesäkkeitä), tarvitaan yleensä kehittynyttä kuvantamista (ultraääni- tai tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta) taudin laajuuden määrittämiseksi. Staging on prosessi, jossa määritetään, missä määrin syöpä on kasvanut ja levinnyt. Eläinlääkäri voi suositella vaiheistusta, johon voi kehittyneen diagnostisen kuvantamisen lisäksi kuulua täydellinen verenkuva, virtsa- ja rintakehän röntgenkuvaus. Koska nämä kasvaimet ovat pahanlaatuisia, paikallisista imusolmukkeista voidaan myös ottaa näyte sen määrittämiseksi, onko kasvain levinnyt. Noin 40-50 %:lla koirista on diagnoosihetkellä viitteitä leviämisestä muihin kehon kudoksiin.

Miten kilpirauhaskasvaimet tyypillisesti etenevät?

Hoitamattomina kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavat kissat tulevat vuosien mittaan hyvin sairaiksi. Ylimääräinen kilpirauhashormoni vaikuttaa lähes kaikkiin kehon elimiin. Kun aineenvaihdunta lisääntyy ja sydän työskentelee kovemmin, kissoille voi kehittyä sydänsairauksia, korkea verenpaine ja lopulta sydämen vajaatoiminta, munuaissairauksia, kroonista kehon kuihtumista ja sokeutta. Hoitamattomana kilpirauhasen liikatoiminta voi johtaa kuolemaan.

Koska useimmat koirien kilpirauhaskasvaimet ovat pahanlaatuisia, hoitamattomina ne jatkavat kasvuaan paikallisesti ja tunkeutuvat läheisiin kudoksiin. Noin 65-90 %:lle koirista kehittyy lopulta etäpesäkkeitä useisiin eri kehon kudoksiin.

Mitkä ovat tämäntyyppisen kasvaimen hoidot?

Kilpirauhaskasvaimia sairastaville koirille on tarjolla erilaisia hoitovaihtoehtoja. Hoidon valinta riippuu kasvaimen koosta, siitä, missä määrin se on tunkeutunut läheisiin kudoksiin, etäpesäkkeiden olemassaolosta tai puuttumisesta ja käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista. Leikkaus, solunsalpaajahoito, sädehoito ja radioaktiivisen jodihoidon käyttö yksinään tai yhdistelmänä voivat olla indikoituja yksilöstä riippuen.

Leikkausta (jota kutsutaan tyreoidektomiaksi) suositellaan koirille, joilla on liikuteltavia (löysästi kiinnittyneitä) kilpirauhaskasvaimia ja kasvaimia, jotka ovat vain rajoitetusti tunkeutuneet ympäröiviin kudoksiin. Kasvaimille, jotka ovat liian suuria leikkaukseen, syvälle tunkeutuvia tai kiinteästi kiinnittyneitä tai joita ei voida poistaa kokonaan, suositellaan sädehoitoa tai solunsalpaajahoitoa.

Toinen hoitovaihtoehto on radioaktiivisen jodin (I-131) käyttö. Tämä on samanlainen kuin ihmisillä käytetty hoito, jossa radioaktiivinen merkki laitetaan jodiin, ja kun kilpirauhanen (joka käsittelee jodia) ottaa sen vastaan, se tuhoaa hitaasti syöpäkilpirauhaskudoksen. I-131:tä voidaan käyttää koirille, jotka ovat huonoja leikkauskandidaatteja tai kun leikkauksen jälkeen on löydetty etäpesäkkeitä. I-131-hoidon haittapuolina ovat erittäin suurten annosten tarve (verrattuna kissoihin) ja pidempi sairaalassaoloaika.

Kissoilla, joilla on kilpirauhaskasvain, on neljä hoitovaihtoehtoa, mukaan lukien lääkitys, radioaktiivinen jodihoito (I-131), leikkaus ja ruokavaliohoito. Jos radioaktiivinen jodihoito on saatavilla, se on ensisijainen hoitomuoto, koska se on yksinkertainen, tehokas ja turvallinen. Myös päivittäinen lääkitys (esim. metimatsoli) on turvallista ja tehokasta. Kilpirauhasen poisto on varattu kissoille, kun lääkitys ei ole mahdollista, ei ole tehokasta tai sillä on sivuvaikutuksia, joita ei voida hyväksyä, ja kun radioaktiivista jodihoitoa ei ole saatavilla. Uudempi hoitomuoto on jodin ruokavalion rajoittaminen reseptilääkityksellä.

Näillä hoitovaihtoehdoilla on erilaiset hyvät ja huonot puolensa, ja niistä tulisi keskustella eläinlääkärin kanssa. Kaikki hoitovaihtoehdot eivät sovellu kaikille potilaille. On tärkeää huomata, että leikkaus voi olla vaihtoehto joillekin koirien ja kissojen ektooppisille kasvaimille, erityisesti sublingvaalisille (kielen alla oleville) kasvaimille. Muissa ektooppisissa kasvaimissa, kuten rintaontelossa olevissa kasvaimissa, joissa kirurginen poisto on vaikeaa, voidaan käyttää metimatsoli- tai radioaktiivista jodihoitoa.

Onko mitään muuta, mitä minun pitäisi tietää?

Asianmukaisella hoidolla kilpirauhaskasvaimia sairastavien koirien ennuste on hyvä tai erinomainen. Jopa koirilla, jotka eivät ole leikkauskandidaatteja, voi olla pitkä elinaika, kun niitä hoidetaan asianmukaisesti. Myös kissojen ennuste on hyvä asianmukaisella hoidolla. Yleensä mitä aikaisemmin diagnoosi ja hoito aloitetaan, sitä paremmat tulokset saavutetaan.