Kiihdytetty ratkaisuterapia (ART)

Kiihdytetty ratkaisuterapia eli ART on terapiatyyppi, jossa yhdistetään useiden perinteisten psykoterapian muotojen periaatteita traumojen ja muiden psykologisten stressitekijöiden vaikutusten vähentämiseksi. Käyttämällä tekniikoita, kuten nopeaa silmien liikettä ja kuvien uudelleenkirjoittamista, tämä lähestymistapa toimii stressiä aiheuttavien muistojen uudelleenkäsittelyyn ja muuttaa sitä, miten ne tallentuvat aivoihin, jotta yleinen mielenterveys paranee.

Henkilöt, jotka etsivät terapiaa vähentääkseen traumaattisiin tai stressiä aiheuttaviin muistoihin liittyvien oireiden vaikutusta tai parantaakseen vastustuskykyään suhteellisen lyhyessä ajassa, voivat kokea ART:n hyödylliseksi.

• Historia ja kehitys
• Teoria ja periaatteet
• Tyypillinen ART-istunto
• Miten ART voi auttaa?
• Koulutus ART:iin
• Varmuustekijät ja rajoitukset

Historia ja kehitys

Lisenssin omaava avioliitto- ja perheterapeutti Laney Rosenzweig kehitti ART-terapian vuonna 2008. ART syntyi Laneyn kokemuksesta useista hoitomuodoista, mukaan lukien silmäliikkeiden desensitisaatio ja jälleenkäsittely (EMDR). Koulutuksensa ja EMDR:ää käyttävän harjoittelunsa kautta Laney havaitsi, että silmien nopeasta liikkeestä on hyötyä hoidossa, mutta hän totesi, että sen muokkaaminen voisi tehostaa prosessia. Rosenzweig loi joukon standardoituja ja ohjeellisia ohjeita, jotka perustuivat useisiin terapeuttisiin viitekehyksiin ja vakiinnuttivat ART:n hoitomenetelmäksi.

Vuonna 2015 näyttöön perustuvien ohjelmien ja käytäntöjen kansallinen rekisteri (National Registry of Evidence-based Programs and Practices, NREPP) tunnusti ART:n virallisesti näyttöön perustuvaksi käytännöksi, ja päihteiden väärinkäytön ja mielenterveyspalveluiden hallinto (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) nimesi ART:n tehokkaaksi psykoterapiaksi, joka koskee traumaperäistä stressiä (posttraumaattista stressiä eli posttraumatic stress stress stressiä (PTSD:tä), masennusta ja henkilökohtaista kestävyyttä.

Teoria ja periaatteet

ART sisältää elementtejä useista hoitomuodoista, kuten EMDR:stä, Gestaltista, kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta (CBT) ja lyhyestä psykodynaamisesta terapiasta (BPP). Näistä terapeuttisista kehyksistä ART käyttää tekniikoita, kuten nopeaa silmänliikettä, altistumista, mielikuvien uudelleenkirjoittamista ja ohjattua mielikuvitusta. Näiden menetelmien avulla ART-harjoittelijat voivat auttaa muuttamaan tapaa, jolla stressiä aiheuttavat mielikuvat tallentuvat aivoihin, mikä vähentää niiden kielteisiä fyysisiä ja emotionaalisia vaikutuksia.

ART:n perusteiden ymmärtämiseksi voi auttaa ymmärtämään, miten se toteutetaan. ART-interventioita voidaan käyttää samanaikaisesti muiden hoitojen, myös lääkehoidon, kanssa. Terapiassa olevat yksilöt määräävät ART-istuntojen tahdin ja valitsevat, mitä muistoja jaetaan ja milloin. Vaikka nopeiden silmänliikkeiden käyttö jäljittelee unien aikana tapahtuvia silmänliikkeitä, ART ei sisällä hypnoterapiaa. Lisäksi terapeutit eivät anna kotitehtäviä, eikä ART:ssa vaadita ihmisiä palauttamaan mieleen tai käsittelemään traumaattisia muistoja istuntojen välillä.

Vaikka ART muistuttaa jossain määrin EMDR:n ja CBT:n kaltaisia hoitomuotoja, ART:ssa on useita seikkoja, jotka tekevät siitä ainutlaatuisen, muun muassa seuraavat:

• Spesifinen ja tehokas: ART:ssä käytettyjen menetelmien on osoitettu tuottavan nopeampaa toipumista. Nopeutettu ratkaisuterapia on suunniteltu toteutettavaksi yhdestä viiteen istuntoa, joista kukin kestää noin 60-75 minuuttia, kahden viikon aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että monet ihmiset kokevat myönteisiä tuloksia tässä ajassa. Istuntojen aikana käytetyt tekniikat on suunniteltu siten, että oireet lievittyvät nopeasti niiden ilmaantuessa. Tarjolla on myös erityisiä, räätälöityjä interventioita, jotka kohdistuvat tiettyihin asioihin, kuten traumoihin, kaltoinkohteluun tai tupakoinnin lopettamiseen.
• Direktiivinen ja vuorovaikutteinen: Kun terapeutit rohkaisevat terapiassa olevia ihmisiä muistelemaan traumaattisia muistoja, he käyttävät CBT-tekniikoita, kuten in vivo -altistusta, ohjaamaan laukeavaa reaktiota. Terapeutti pyrkii vähentämään traumaattisiin muistoihin liittyvää fysiologista ahdistusta ohjeistamalla henkilöä keskeyttämään muistelun käsittelyn. Henkilöitä kannustetaan kehittämään ratkaisuja traumaattisiin kokemuksiinsa ART:n vuorovaikutteisten osioiden aikana. Kun muisto palautuu mieleen, terapeutti auttaa heitä siirtämään muiston johonkin myönteisempään, usein käyttämällä mielikuvien uudelleenkirjoittamista.
• Vapaaehtoinen muistin korvaaminen: ART auttaa ihmisiä muuttamaan traumaattisiin muistoihin liittyviä tunteita, mutta ei tosiasioita. ART:ssa tällaista mielikuvien uudelleenkirjoittamista kutsutaan vapaaehtoiseksi muistojen/kuvien korvaamiseksi. Terapiassa olevia henkilöitä rohkaistaan korvaamaan traumaattinen muisto omasta mielikuvituksestaan peräisin olevalla myönteisemmällä muistolla. He saattavat muistaa trauman yksityiskohdat, mutta eivät enää tunne samaa fyysistä, emotionaalista tai viskeraalista reaktiota.

Tyypillinen ART-istunto

Henkilölle, joka aloittaa kiihdytetyn resoluution terapian, kerrotaan usein, että hän hallitsee itse, mitä tapahtuu. Aloittaakseen tyypillisen ART-istunnon terapeutti saattaa aloittaa pyytämällä henkilöä tekemään koko kehon skannauksen. Kun terapeutti on selvittänyt fyysisen tilan lähtötason, hän voi pyytää häntä palauttamaan mieleen ahdistavan muiston tai mielikuvan. Henkilöitä kehotetaan visualisoimaan traumaattinen tapahtuma kokonaisuudessaan, eikä heidän tarvitse huolehtia mahdollisista muistiaukoista. Nopeaa silmien liikettä voidaan käyttää tässä vaiheessa, ei ainoastaan helpottamaan tapahtuman visualisointia, vaan myös auttamaan voimakkaiden emotionaalisten tai fyysisten tuntemusten kanssa, joita esiintyy prosessin tämän osan aikana. Istunnon muistin palautusosuus voi kestää 30 sekunnista 10 minuuttiin.

Kun fyysiset ja emotionaaliset stressitekijät tulevat esiin, ART-terapeutit voivat käyttää desensitisaatiomenettelyä vähentääkseen muistojen fyysistä ja emotionaalista vaikutusta. He saattavat keskeyttää visualisoinnin ja pyytää yksilöä, jonka kanssa he työskentelevät, tekemään toisen kehon skannauksen stressireaktion hidastamiseksi. Jos esimerkiksi nainen raportoi hengenahdistuksesta ja rintakehän kireydestä visualisoidessaan kokemusta lapsuuden seksuaalisesta hyväksikäytöstä, terapeutti voi neuvoa häntä unohtamaan kohtauksen ja keskittymään hengitykseensä, kunnes hän on jälleen rentoutunut. Huomion kiinnittäminen kehon tuntemuksiin voi tarjota helpotusta visualisoinnin aikana ilmeneviin voimakkaisiin tunnereaktioihin. Kun henkilö on rauhoittunut, prosessi jatkuu ja voi toistua vuorotellen muistin käsittelyn ja kehotietoisuuden välillä. Näin stressireaktio voi vähitellen vähentyä.

Visualisointiprosessin aikana terapeutti voi myös rohkaista henkilöä, jonka kanssa hän työskentelee, miettimään ratkaisuja kohteena oleviin mielikuviin tai muistoihin. Tämä prosessi, jota kutsutaan ART:ssa vapaaehtoiseksi mielikuvien korvaamiseksi, tapahtuu nopeiden silmänliikkeiden, metaforien käytön, gestalt-tekniikoiden ja muiden interventioiden avulla, jotka voivat edistää positiivista tuntemusta. Mielikuvien uudelleenkirjoitusprosessi muistuttaa EMDR:ää ja muita menetelmiä, joilla hoidetaan esimerkiksi masennusta, painajaisia tai unettomuutta, ja se on ART-istunnon osa, joka on ratkaisevan tärkeä hoidon tehokkuuden kannalta. Tutkimukset osoittavat, että kun traumaan liittyvät muistot yhdistetään positiivisiin kokemuksiin, ahdistavat muistot muuttuvat vähemmän tunkeileviksi.

Miten ART voi auttaa?

Monet tutkimukset osoittavat, että jo muutamalla istunnolla ART voi vähentää merkittävästi traumaan liittyvien ongelmien oireita. ART:ia voidaan käyttää useiden esillä olevien ongelmien hoitoon, mukaan lukien seuraavat:

• Posttraumaattinen stressi
• Taistelu–liittyvä posttraumaattinen stressi
• Depressio
• Ahdistus
• Fobiat
• Henkilökohtainen resilienssi
• Aineiden väärinkäyttö
• Paniikkikohtaukset
• Suru ja menetys
• Nukkumisongelmat
• Väärinkäytöksiin liittyvät kysymykset, mukaan lukien seksuaalinen hyväksikäyttö

ART-koulutus

Virallisen ART-sivuston mukaan terapeutit, jotka saavat koulutusta nopeutetussa ratkaisuterapiassa, edistävät omaa ammatillista kestävyyttään ehkäisemällä terapeutin loppuunpalamista. ART:n avulla terapeutit voivat nähdä nopeita tuloksia niille, joiden kanssa he työskentelevät, samalla kun he estävät itseään omaksumasta trauman tuskallisia yksityiskohtia, mikä on dynamiikka, joka hyödyttää sekä terapeuttia että terapiassa olevaa henkilöä.

Koulutusta tarjotaan säännöllisesti Rosenzweig Center for Rapid Recovery -keskuksen kautta eri puolilla Yhdysvaltoja ja Kanadaa. Lyhyet mutta intensiiviset 2-3 päivän koulutukset sisältävät perus-, jatko- ja syventäviä tasoja. Koulutusmuoto sisältää luentoja, videoita, harjoituksia ja eläviä demonstraatioita.

Huolenaiheet ja rajoitukset

Traumatyön luonteen vuoksi hoitomenetelmät, jotka kohdistuvat ahdistaviin muistoihin, ovat usein omiaan saamaan aikaan voimakkaita emotionaalisia ja fyysisiä reaktioita. Vaikka ART on erityisesti suunniteltu auttamaan ihmisiä hallitsemaan näitä reaktioita turvallisesti, on tärkeää ottaa huomioon mahdollisuus uusien traumojen syntymiseen. Koska istuntojen aikana koetaan todennäköisesti voimakkaita tuntemuksia, vakavista fyysisistä tai psyykkisistä sairauksista kärsivien henkilöiden olisi lisäksi neuvoteltava lääkärin kanssa ennen tällaisen hoidon aloittamista. Mahdolliset näkökykyyn liittyvät huolenaiheet on erityisesti otettava huomioon ennen hoitoa.

Mielenterveysalan ammattilaisten, jotka päättävät käyttää ART:tä osana käytäntöjään, tulisi olla perusteellisesti koulutettuja sen käyttöön, tehdä kattava arviointi, kehittää vankat suhteet hoitamiinsa henkilöihin ja varmistaa, että he pystyvät ylläpitämään niiden henkilöiden turvallisuutta ja hyvinvointia, joiden kanssa he työskentelevät.