US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Tänä päivänä ihmiset elävät pidempään ja ovat terveempiä nykyaikaisen terveydenhuollon parannusten ansiosta, ja he voivat nyt parantaa ulkonäköään noninvasiivisesti ja ilman leikkausta. Tämä johtuu osittain siitä, että lääketieteen kehitys on vauhdittanut useita uusia tuotteita, kuten ihon täyteaineita. Ihotäyteaineiden kysyntä ja ihotäyteaineiden valikoima ovat lisääntyneet dramaattisesti parin viime vuosikymmenen aikana. Tämän seurauksena pehmytkudostäyteaineet ovat yhä tärkeämpiä ei-kirurgisina hoitovaihtoehtoina kasvojen nuorentamisessa.1
Hermotäyteaineita käytetään kosmeettisiin tarkoituksiin, ja niiden tarkoituksena on antaa volyymia ja täyteläisyyttä yksilön iholle. Oikein käytettynä nämä tuotteet vähentävät yleisimpiä ikääntymisen merkkejä, kuten kasvojen ryppyjä ja ihon poimuja. Useimmat naiset käyttävät näitä tuotteita saadakseen itsensä näyttämään nuoremmalta.2
Dermal fillers are found in many forms. Hyödyt ja riskit vaihtelevat tuotteesta toiseen, ja riskejä voidaan pienentää käyttämällä ammattimaisia injektioita ja steriilejä välineitä. Injektion jälkeen iho on suojattava aurinkosuojalevypohjilla tulehduksen jälkeisten pigmenttimuutosten riskin rajoittamiseksi. Kustannukset ovat myös tärkeä tekijä: Edullisempiin tuotteisiin liittyy yleensä enemmän riskejä kuin kalliimpiin vaihtoehtoihin.1,2 Tässä artikkelissa käymme lyhyesti läpi FDA:n hyväksymät tuotteet, niiden käyttökohteet sekä niihin liittyvät riskit ja hyödyt.
Iho on kehon suurin elin, jonka kokonaispinta-ala on noin 20 neliöjalkaa. Se muodostuu kolmesta kerroksesta: Ylin kerros tunnetaan nimellä epidermis, jota seuraa dermis ja sitten hypodermis (ihonalainen kudos). Epidermis kontrolloi veden häviämistä soluista ja kudoksista. Ilman tätä suojamuuria keho kuivuu nopeasti.
Heti epidermiksen alapuolella on toinen kerros, dermis. Vaikka dermis sisältää verisuonia, hermoja ja karvatupet, se koostuu pääasiassa kollageeniksi kutsutusta proteiinista. Kollageeni muodostaa kuituverkoston, joka muodostaa matriisin solujen ja verisuonten kasvulle. Koska kollageeni on dermiksen pääkomponentti, se toimii ihon tukirakenteena.
Hypodermis on rasva- ja sidekudoskerros, joka sisältää suurempia verisuonia ja hermoja sekä hikirauhasia, rasvaa ja kollageenisoluja. Hypodermis säilyttää kehon lämpöä ja suojaa elintärkeitä elimiä.
FDA-hyväksytyt kasvojen täyteaineet
Kosmetiikkakirurgit käyttävät erilaisia FDA:n hyväksymiä täyteaineita. FDA luokittelee nämä täyteaineet lääkinnällisiksi laitteiksi, ja ne ovat turvallisia, kun niitä käyttää laillistettu kosmeettinen kirurgi.
Nautakollageeni
Nautakollageeni oli ensimmäinen materiaali, jonka FDA hyväksyi injektoitavaksi kasvojen arpiin, uurteisiin ja juonteisiin. Naudan kollageeni (95 % tyypin I ja 5 % tyypin III kollageenia) hyväksyttiin vuonna 1981; puskuroitu kollageeni hyväksyttiin FDA:lla ja julkaistiin pian sen jälkeen.3,4
Naudan kollageenivalmisteiden ruiskuttaminen edellyttää ihotestejä. Tämä johtuu raporteista, joiden mukaan naudan kollageenin injektion jälkeen on esiintynyt fluliinin kaltaisia oireita, parestesioita ja vakava anafylaktinen sokki, mikä rajoittaa naudan kollageenin käytön suosiota ihon täyteaineena. Tämän seurauksena kehitettiin ihmisestä peräisin olevia bioteknisesti valmistettuja kollageeni-implantteja, jotta yliherkkyysreaktioiden mahdollisuus olisi pienempi.4 Näiden tuotteiden kohdalla ei tarvita ihotestiä yliherkkyysreaktioiden varalta.
Hyaluronihappo
Hyaluronihappo (HA) on ihon luonnollinen aine, jota käytetään pitämään iho kosteana. HA-täyteaineet ovat pehmeitä geelejä, ja niiden vaikutus kestää 6-12 kuukautta tai pidempään, ennen kuin elimistö vähitellen imeytyy niihin. Useimpiin HA-täyteaineisiin infusoidaan lidokaiinia kivun minimoimiseksi hoidon aikana ja sen jälkeen.5
HA:n natriumsuola (natriumhyaluronaatti) on biologinen polysakkaridi, joka on laajalti jakautunut sidekudosten solunulkoisessa matriisissa. Se muodostaa viskoelastisen liuoksen veteen, ja sen ihonsisäinen injektio voi vähentää kasvojen ryppyjen syvyyttä.6
Tämän tuotteen formulaatiot eroavat toisistaan suositellun injektiosyvyyden suhteen. Tyypillinen hoito-ohjelma vaatii 1,6-1,7 ml/hoitokohta. Käsien augmentoinnissa yli 21-vuotiailla aikuisilla pieniä, enintään 3 ml:n boluksia ruiskutetaan käden ihonalaiseen selkärankaan hoitokertaa kohden. Huulten suurentamista varten ruiskutetaan noin 2,2 ml huuliin ja perioraalialueelle. Tämä korjaa jopa 100 % halutusta volyymivaikutuksesta. Toistohoito on yleensä 1,5 ml.7
Kalsiumhydroksylapatiitti
Kalsiumhydroksylapatiitti (CaHA) on luonnollinen aine, jota esiintyy pääasiassa luissamme. Kalsiumhiukkaset ovat mikropalloja ja ne on suspendoitu vesipitoiseen karboksimetyyliselluloosageelin kantaja-aineeseen. Tämä tapahtuu pian injektion jälkeen, ja se johtuu kertyneistä hiukkasista eikä granulomatoottisesta reaktiosta.8 Sen koostumus on paksumpi kuin HA:n, ja se kestää pidempään, jopa 12 kuukautta. Tätä tuotetta pidetään pitkäkestoisena mutta ei-pysyvänä täyteaineena, ja se on erittäin bioyhteensopiva ihmiskudosten kanssa. CaHA:n käytöstä erilaisissa pehmytkudossovelluksissa ei ole raportoitu osteogeneesiä. CaHA:n kerrotaan stimuloivan luonnollista kollageenin tuotantoa, ja sitä käytetään syvempien juonteiden ja ryppyjen hoitoon.9
Kliinisissä tutkimuksissa, joissa potilaita on seurattu jopa 3 vuotta injektion jälkeen, ei ole raportoitu pitkäaikaisia tai viivästyneitä haittatapahtumia.
Poly-L-maitohappo
Poly-L-maitohappo (PLLA) on bioyhteensopiva, biohajoava synteettinen polymeeri. Sitä on käytetty jo vuosia lääketieteessä ompeleissa. Kaikki sen tuotteet luokitellaan kollageenia stimuloiviksi aineiksi. Itse geeli hajoaa muutaman päivän kuluttua hoidosta, ja sitä käytetään syvempien kasvojen ryppyjen hoitoon, jolloin tulokset kestävät jopa 2 vuotta. Nämä polymeerit tarjoavat pitkäaikaista tai pysyvää korjausta kasvojen puutteisiin. Kaikki ruiskutetaan ihoon ja mekaanisesti ”bulkkaavat” ihoa. PLLA:ta käytetään laajalti täyteaineena kasvojen tilavuuden palauttamisessa.10
Polymetyylimetakrylaatti
Polymetyylimetakrylaattia (PMMA) pidetään puolipysyvänä täyteaineena, ja sitä käytetään useimmiten keskisyvien ja syvien ryppyjen, ryppyjen ja uurteiden, erityisesti nasolabiaalisten ryppyjen (hymyjuonteiden) hoitoon. Se on synteettinen, bioyhteensopiva, jäykkä, läpinäkyvä ja termoplastinen materiaali. Sitä käytetään piilolinsseissä. Ihotäyteaineena PMMA on mikropallojen tai pienten pallojen muodossa, ja se pysyy ihon alla loputtomiin antaen jatkuvaa tukea kasvoille.11
PMMA-täyteaineet sisältävät myös kollageenia, joka antaa rakennetta ja kiinteyttä. Naudan kollageenikomponentin vuoksi ihotesti on tehtävä vähintään 2-4 viikkoa ennen PMMA-tuotteiden injektiota. Kuten edellä mainittiin, tämä testi tehdään, jotta voidaan havaita allergia naudan kollageenikomponentille. FDA on hiljattain hyväksynyt tämän tuotteen parantamaan kasvojen aknearpia poskilla. Tämä tekee siitä ainoan FDA:n hyväksymän ruiskutettavan täyteaineen aknearpia varten. PMMA:n vaikutus voi kestää jopa 5 vuotta.12
PMMA:n injektioihin silmänympärysiholle voi liittyä jättisolutulehdus, ihon kellastuminen ja silmäluomen virheasento. Kortikosteroidi-injektiolla voi olla rajallinen teho ja siitä voi olla hyötyä.12
Kasvojen täyteaineiden haittavaikutukset
Amerikkalaisen ihotautiakatemian (American Academy of Dermatology) mukaan injektiokohtien ympärillä voi esiintyä punoitusta, turvotusta, kipua, mustelmia, kutinaa ja ihottumaa, mutta nämä häviävät tavallisesti 7-14 päivän kuluessa. Lisäksi on harvinaisia haittavaikutuksia, kuten infektio, täyteaineen vuotaminen injektiokohdan läpi, kyhmyt injektiokohdan ympärillä, granuloomat, täyteaineen siirtyminen ihon alle ja verisuonten vaurioituminen. Kaikki tai osa näistä haittavaikutuksista voidaan minimoida, jos toimenpiteen suorittaa kokenut kosmetologian ammattilainen.13,14
Kasvojen rasvansiirto
Kasvojen rasvansiirrot (autologiset) ovat ainoat ruiskutettavat täyteainehoidot, jotka vaativat leikkaushoitoa, mutta lopputulos voi kestää vuosia. Henkilön rasva kerätään toiselta alueelta rasvaimulla. Tämä rasva puhdistetaan ja ruiskutetaan sitten kasvoihin poskien, alaluomien, ohimoiden ja muiden alueiden tueksi. Tämä hoito vaatii erityistaitoja, ja se on annettava kokeneen, laillistetun plastiikkakirurgin tehtäväksi. Tässä toimenpiteessä noudatetaan erilaista hoitoprotokollaa, ja se tehdään tavallisesti avohoitona käyttäen yleis- tai paikallispuudutusta ja nukutusta. Toipuminen voi kestää jopa 2 viikkoa.15
Kasvohoito
Kasvohoito ihotäyteaineilla kestää muutaman tunnin vastaanotolla. Se alkaa kuulemisella potilaan huolenaiheista ja tavoitteista. Kirurgi arvioi huolen kohteena olevan alueen ja käy läpi potilaan sairaushistorian. Vaikka toimenpiteeseen liittyvät riskit ovat minimaaliset, tietyt allergiat, ihon neurologiset sairaudet tai lääkkeet voivat vaikuttaa tuloksiin. Jos potilas esimerkiksi käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai verenohennuslääkkeitä, mustelmat ovat mahdollisia.
Normaalisti ennen toimenpidettä alue puhdistetaan ja puudutetaan. Tämän jälkeen ihon alle ruiskutetaan tarkka määrä täyteainetta. Käsitellystä alueesta ja tuotteesta riippuen potilaat näkevät tulokset välittömästi. Mahdolliset mustelmat ja turvotus häviävät useiden päivien kuluessa. Ihmiset voivat yleensä aloittaa normaalit toimintansa heti hoidon jälkeen.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Johdatus täyteaineisiin. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Kollageenipohjaiset ihotäyteaineet: menneisyys, nykyisyys, tulevaisuus. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injektiotekniikat perioraalialueen revolumisaatiossa hyaluronihapolla. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update on hyaluronic acid fillers for facial rejuvenation. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Hyaluronihappoa ja lidokaiinia sisältävän kasvojen täyteaineen vaikutusten pitkäikäisyys. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Kalsiumhydroksylapatiittitäyteaine: katsaus turvallisuuteen ja siedettävyyteen. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Kalsiumhydroksylapatiitti: Radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Leikkauksen jälkeisen pehmytkudosvajauksen hoito ruiskutettavalla poly-L-maitohapolla (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Complications and management of polymethylmethacrylate (PMMA) injections to the midface. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Polyakryyliamidihydrogeelin tehokkuus ja turvallisuus kasvojen pehmytkudoslisäyksessä. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Pehmytkudoslisäyksen komplikaatiot. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Injektoitavien pehmytkudostäyteaineiden haittavaikutukset. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Kasvojen rasvansiirto: ennustettavien tulosten etsiminen. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.