Mitä ovat karbapeneemit?
Karbapeneemit ovat β-laktaamiantibiootteja, kuten penisilliinit ja kefalosporiinitkin, mutta ne eroavat näistä muista luokkien antibiooteista täsmällisen kemiallisen rakenteensa osalta. Karbapeneemien käyttö on lisääntynyt Enterobacteriaceae-heimon (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter ja sukua olevat suvut) kefalosporiiniantibioottien resistenssin lisääntymisen seurauksena. Tämä kefalosporiiniresistenssi johtuu suurelta osin kefalosporiineja hydrolysoivien laajennetun spektrin β-laktamaasien (ESBL:t) leviämisestä.1 ESBL:ien tuottajiin liittyy huonoja kliinisiä tuloksia vakavissa infektioissa: meta-analyysissä todettiin, että näitä entsyymejä sisältävien bakteerien aiheuttamien bakteremioiden aiheuttama kuolleisuus oli 1,85-kertainen (95 %:n luottamusväli 1,39-2,47, P<0,001), mikä johtuu siitä, että tehoavan hoidon alkuun pääseminen on pitkittynyt.2 ESBL:iä esiintyy nykyisin 10-12 prosentissa E. coli -bakteereista Isossa-Britanniassa3 ja 50-80 prosentissa Intiassa ja Kiinassa, ja monet ESBL:ää tuottavat kannat ovat resistenttejä myös kinoloneille ja aminoglykosideille4.
Karbapeneemit ovat ainoat β-laktaamiantibiootit, joiden teho on osoitettu ESBL:ää tuottavien bakteerien aiheuttamissa vakavissa infektioissa: useimmat Enterobacteriaceae-kannat, joilla on ESBL:ää Isossa-Britanniassa, ovat resistenttejä amoksisilliini-klavulanaatti- ja piperasilliinitatsobaktaami-bakteerien β-laktaamaasi-inhibiittoriyhdistelmille, ei sen vuoksi, että ESBL:t kiertävät inhibitiota, vaan sen vuoksi, että ESBL:ien tuottajat ovat usein myös …
…