Kantasolu- tai luuydinsiirron prosessi

Kun päätös kantasolu- tai luuydinsiirrosta tehdään, prosessissa on useita vaiheita. Vaiheet ovat käytännöllisesti katsoen samat riippumatta siitä, minkä tyyppinen elinsiirto sinulle on tarkoitus tehdä.

Arviointi ja valmistautuminen elinsiirtoon

Ensiksi potilas arvioidaan sen määrittämiseksi, onko hän oikeutettu elinsiirtoon. Elinsiirto on elimistöllesi hyvin raskas. Monille ihmisille elinsiirto voi merkitä parannusta, mutta joillakin ihmisillä voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten kuolema. Kannattaa harkita hyötyjä ja riskejä ennen päätöksen tekemistä.

Transplantaatiot voivat olla myös emotionaalisesti vaikeita. Ne vaativat usein sairaalahoitoa ja eristämistä, ja sivuvaikutusten riski on suuri. Monet haittavaikutuksista ovat lyhytaikaisia, mutta toiset voivat jatkua vuosia. Tämä voi tarkoittaa muutoksia elämäntavoissasi. Joillakin nämä muutokset kestävät vain hetken, kun taas toisilla ne voivat kestää koko elämän. Jotkut haittavaikutukset ovat todella epämiellyttäviä ja voivat olla vakavia. Terveydenhuoltoryhmäsi tekee kaikkensa, jotta olosi olisi mukava, vaikka jotkin haittavaikutukset eivät ehkä olekaan hallittavissa tai lievitettävissä.

Ennen kuin saat elinsiirron, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa elinsiirtoprosessista ja sen kaikista vaikutuksista. On myös hyödyllistä keskustella muiden ihmisten kanssa, joille on jo tehty elinsiirto.

On myös hyvin vaikeaa olla viikkoja ja kuukausia tietämättä, miten elinsiirto onnistuu. Se vie potilaalta, hoitajilta ja läheisiltä paljon aikaa ja tunne-energiaa. On erittäin tärkeää saada tukea läheisiltä. Tarvitset esimerkiksi vastuullisen aikuisen, joka on kanssasi antamassa sinulle lääkkeitä, auttamassa sinua tarkkailemaan ongelmia ja pitämään yhteyttä elinsiirtoryhmään, kun pääset kotiin. Elinsiirtoryhmäsi auttaa sekä sinua että hoitajaasi oppimaan, mitä tarvitaan. Lisäksi terveydenhuoltoryhmä voi auttaa sinua ja läheisiäsi selviytymään ylä- ja alamäistä, kun valmistaudutte elinsiirtoon ja käytte sen läpi.

Mutta sen määrittämiseksi, miten hyvin siedät elinsiirtoprosessia, sinulle tehdään monia erilaisia lääketieteellisiä testejä ja sinulle esitetään useita kysymyksiä. Näihin kuuluvat:

• HLA-kudostyypitys, (tämä on verikoe)
• Täydellinen anamneesi ja lääkärintarkastus
• Psyko-emotionaalisen vakautesi arviointi
• Psyko-emotionaalisen vakautesi arviointi
• Ens.emotionaalinen vakaus
• Tunnistus siitä, kuka on ensisijainen hoitaja elinsiirtoprosessin aikana
• Luuydinbiopsia (tämä on lääketieteellinen toimenpide, joka tehdään sairaalassa tai klinikalla)
• Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI)
• Sydäntestit, kuten elektrokardiogrammi (EKG) tai kaikukardiografia
• KEUHKOTUTKIMUKSET, kuten röntgenkuvat ja keuhkojen toimintakokeet
• Tapaamiset muiden elinsiirtoryhmän jäsenten, kuten hammaslääkärin, ravitsemusterapeutin tai sosiaalityöntekijän, kanssa
• Verikokeet, kuten täydellinen verenkuva, biokemialliset verikokeet ja virusten, kuten hepatiitti B:n, CMV:n ja HIV:n, seulonta

Sinun on myös keskusteltava sairausvakuutusyhtiön kanssa niihin liittyvistä kustannuksista, joita sinun on mahdollisesti maksettava.

Sinulle saatetaan asettaa keskuslaskimokatetri (CVC) rintakehässä olevaan suureen laskimoon. Tämä tehdään useimmiten avohoitoleikkauksena, ja yleensä tarvitaan vain paikallispuudutus (katetrin sijoituskohdan puudutus). Sairaanhoitajat käyttävät tätä katetria verinäytteenottoon ja lääkkeiden antamiseen.

Jos sinulle tehdään autologinen elinsiirto, sinne voidaan asettaa erityinen katetri, jota voidaan käyttää myös kantasolujen ottamiseen tai keräämiseen.

Kanyyliverisuonikanyyli pysyy paikoillaan hoidon aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen, yleensä siihen asti, kunnes siirretyt kantasolusi ovat siirtyneet elimistöösi ja veriarvosi ovat normalisoituneet tasaisesti.

Kelpoisuus elinsiirtoon

Nuoremmilla ihmisillä, taudin alkuvaiheessa olevilla ihmisillä tai niillä, jotka eivät ole saaneet paljon hoitoja, on usein paremmat elinsiirtotulokset. Jotkin hoitokeskukset asettavat ikärajoja elinsiirroille. Jotkut ihmiset eivät myöskään voi saada elinsiirtoa, jos heillä on muita vakavia terveysongelmia, kuten vaikea sydän-, keuhko-, maksa- tai munuaissairaus. Minisiirto, josta on kerrottu tarkemmin kohdassa Allogeeninen kantasolusiirto kohdassa Kantasolusiirron tyypit syövän hoidossa, voi olla vaihtoehto joillekin näistä henkilöistä.

Sairaalahoito vai avohoito elinsiirtoa varten

Sairaalan elinsiirtoryhmä määrittelee, joudutko sairaalahoitoon elinsiirtoasi varten vai tehdäänkö toimenpide avohoidossa vai joudutko sairaalahoitoon vain osaan siirtoa. Jos sinun on oltava sairaalassa, tulet sinne todennäköisesti päivää ennen siirtoa edeltävän kemoterapian tai sädehoidon alkamista (ks. seuraava kohta). Elinsiirtoryhmä varmistaa, että sinä ja perheesi ymmärrätte prosessin ja haluatte suorittaa toimenpiteen.

Jos saat koko hoidon tai osan siitä avohoidossa, sinun on oltava alkuvaiheessa hyvin lähellä elinsiirtokeskusta. Tarvitset perheenjäsenen tai läheisen, joka valvoo hoitoasi ja seuraa sinua koko prosessin ajan. Sinä ja hoitajasi tarvitsette myös luotettavan kuljetuksen hoitokeskukseen ja takaisin. Elinsiirtoryhmä tarkkailee sinua tiiviisti mahdollisten komplikaatioiden varalta, joten sinun on varauduttava olemaan klinikalla päivittäin muutaman viikon ajan. Saatat silti joutua jäämään sairaalaan, jos tilasi muuttuu tai jos sinulla alkaa olla komplikaatioita.

Hoidon aikaisen infektioriskin vähentämiseksi sairaalahoidossa olevat potilaat sijoitetaan yksityiseen huoneeseen, jossa on erityiset ilmansuodattimet. Huoneessa voi olla myös suoja-aita, joka erottaa sen muista huoneista ja käytävistä. Joissakin huoneissa on ilmanpainejärjestelmä, jolla varmistetaan, ettei huoneeseen pääse epäpuhdasta ilmaa ulkopuolelta. Jos sinua hoidetaan avohoidossa, saat ohjeet infektioiden välttämiseksi. Yleensä elinsiirtoon osallistuvat henkilöt ovat sairaalan erityisessä, erillisessä osassa, jotta vältytään mahdollisimman monilta pöpöiltä.

Elinsiirtokokemus voi olla ylivoimainen. Elinsiirtoryhmäsi lääketieteen ammattilaiset ovat käytettävissäsi auttamaan sinua fyysisesti ja emotionaalisesti prosessin aikana ja keskustelemaan tarpeistasi. Kysymyksiinne pyritään kaikin tavoin vastaamaan, jotta te ja perheenne ymmärtäisitte täysin, mitä elinsiirron aikana tehdään.

On tärkeää, että te ja perheenne tiedätte, mitä on odotettavissa, sillä kun elinsiirtotoimenpide on kerran aloitettu (ks. seuraava jakso), sitä ei voi keskeyttää, sillä meneillään olevan elinsiirron keskeyttämisestä voi aiheutua vakavia ongelmia.

Elinsiirto vaatii sinulta, hoitajaltasi ja perheeltäsi vakavaa sitoutumista, joten on tärkeää tietää tarkalleen, mitä on odotettavissa.

Valmisteluhoito (solunsalpaajahoito ja/tai sädehoito)

Valmisteluhoito, joka tunnetaan myös nimellä elinsiirtoa edeltävä hoitotoimenpide, luuytimen valmistelu tai myeloablaatio, on tavallisesti hoitotoimenpide, jossa käytetään korkea-asteista solunsalpaajahoitoa ja/tai säteilyhoitoa. Se on elinsiirtoprosessin ensimmäinen vaihe, ja se kestää yleensä yhdestä kahteen viikkoa. Tämä tehdään yhdestä tai useammasta seuraavista syistä:

• Tehdä luuytimessä tilaa siirretyille kantasoluille
• Suppressoida potilaan immuunijärjestelmää siirteen hylkimismahdollisuuden vähentämiseksi
• Tuhota potilaan elimistössä mahdollisesti jäljellä olevat syöpäsolut

Kuntoutushoito on erilaista jokaisessa siirrossa. Yksilöllinen hoitosi suunnitellaan syöpätyyppisi, elinsiirron tyypin ja aiemmin saamiesi kemoterapia- tai sädehoitojen perusteella.

Mikäli kemoterapia kuuluu hoitosuunnitelmaasi, se annetaan keskuslaskimokatetrin kautta ja/tai pillereinä. Jos suunnitellaan sädehoitoa, se annetaan koko kehoon (ns. kokovartalosäteilytys tai TBI). TBI voidaan antaa yhtenä hoitokertana tai jakaa annoksiin usean päivän aikana.

Tämä elinsiirron vaihe voi olla hyvin epämiellyttävä, koska hoidossa käytetään hyvin suuria annoksia. Sytostaatti- ja sädehoidon sivuvaikutukset voivat saada sinut voimaan hyvin huonosti, ja täydellinen toipuminen voi kestää kuukausia. Hyvin yleinen ongelma ovat suun haavaumat, jotka vaativat hoitoa vahvalla kipulääkityksellä. Saatat myös kokea pahoinvointia, oksentelua, kyvyttömyyttä syödä, hiustenlähtöä ja sinulla voi olla keuhko-ongelmia tai hengitysvaikeuksia.

Kuntoutus voi myös aiheuttaa ennenaikaisia vaihdevuosia naisilla sekä hedelmättömyyttä (kyvyttömyyttä saada lapsia) sekä miehillä että naisilla. (Katso ”Kantasolusiirto ja kyky saada lapsia” kohdassa Kantasolusiirron haittavaikutukset.)

Kantasolujen infuusio

Konditionaalisen hoidon jälkeen annetaan useita lepopäiviä ennen kantasolujen saamista. Nämä solut toimitetaan keskuslaskimokatetrin kautta verensiirron tapaan. Jos kantasolut on pakastettu, muita lääkkeitä voidaan antaa ennen kantasolujen luovuttamista. Näitä lääkkeitä käytetään vähentämään riskiäsi saada reaktio pakastettuihin soluihin levitetyille säilöntäaineille.

Jos kantasolut on pakastettu, ne sulatetaan lämpimässä vedessä ja annetaan välittömästi. Kantasoluja voi olla useampi kuin yksi pussi. Allogeenisten ja isotransplantaatioiden osalta luovuttajan solut voidaan kerätä (poistaa) leikkaussalissa (leikkaussalissa) ja käsitellä välittömästi laboratoriossa. Kun solut ovat valmiita, ne tuodaan laboratoriosta ja infusoidaan (toimitetaan) potilaalle; niitä ei pakasteta. Aika, joka tarvitaan kaikkien kantasolujen irrottamiseen liuoksesta, riippuu niiden sisältämän nesteen määrästä.

Tämän prosessin aikana olet hereillä etkä tunne kipua. Tämä on suuri askel, ja sillä on usein suuri merkitys potilaille ja heidän perheilleen. Usein monet ihmiset pitävät tätä toisena syntymänä tai toisena mahdollisuutena, jonka elämä antaa heille. Monet saattavat juhlia tätä päivää varsinaisena syntymäpäivänään.

Infuusion haittavaikutukset

Infuusion haittavaikutukset ovat harvinaisia ja yleensä lieviä. Monet haittavaikutuksista johtuvat kantasolujen jäädyttämisessä käytetystä säilöntäaineesta. Voit esimerkiksi tuntea suussasi voimakkaan maun, joka muistuttaa valkosipulin tai maissikerman makua. Karkkien imeskely tai maustettujen juomien nauttiminen infuusion aikana ja sen jälkeen voi auttaa peittämään maun. Kehostasi lähtee samanlainen haju. Tämä haju voi ärsyttää ympärilläsi olevia ihmisiä, vaikka et itse huomaisikaan sitä. Haju ja maku voivat viipyä muutaman päivän, mutta häviävät vähitellen. Jos huoneessa on leikattuja appelsiineja, haju yleensä vähenee. Potilailla, jotka saavat kantasolusiirteitä, joita ei ole pakastettu, ei ole tätä ongelmaa, koska solut eivät sekoitu säilöntäaineen kanssa.

Muita haittavaikutuksia, joita voi esiintyä kantasoluinfuusion aikana ja välittömästi sen jälkeen, ovat:

• Kuume tai vilunväristykset
• Hengitysvaikeudet
• Nokkosihottuma
• Rintapaine
• Verenpainetaudit
• Matalahko verenpaine
• Verenpainetaudit
• Verenpaine matala
• Yskä
• Rintakipu
• Vähäinen virtsaneritys
• Heikkous

Kuten edellä mainittiin, infuusion haittavaikutukset ovat harvinaisia ja yleensä lieviä. Jos niitä esiintyy, niitä käsitellään tarpeen mukaan. Kantasoluinfuusio on aina lopetettava.

Toipuminen infuusion jälkeen

Toipumisvaihe alkaa kantasoluinfuusion jälkeen. Tänä aikana sinä ja perheesi odotatte, että solut siirtyvät tai ”asettuvat”, minkä jälkeen ne alkavat lisääntyä ja tuottaa uusia verisoluja. Veriarvojen tasaisen normalisoitumisen alkamiseen kuluva aika vaihtelee potilaan ja elinsiirtotyypin mukaan, mutta kestää yleensä 2-6 viikkoa. Jäät sairaalaan tai sinun on käytävä elinsiirtokeskuksessa päivittäin useiden viikkojen ajan.

Kahden ensimmäisen viikon ajan punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden määrä on alhainen. Heti elinsiirron jälkeen, kun veriarvosi ovat alhaisimmat, sinulle saatetaan antaa antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi. Sinulle voidaan antaa antibakteeristen, sieni- ja viruslääkkeiden yhdistelmä. Niitä annetaan yleensä, kunnes valkosolujen määrä saavuttaa tietyn tason. Komplikaatioita voi kuitenkin kehittyä, kuten infektioita, jotka johtuvat liian vähäisestä valkosolujen määrästä (neutropenia), tai verenvuotoja, jotka johtuvat liian vähäisestä verihiutaleiden määrästä (trombosytopenia). Monilla potilailla on korkea kuume ja he tarvitsevat suonensisäisiä antibiootteja, joita käytetään vakavia infektioita vastaan. Punasolujen ja verihiutaleiden verensiirrot ovat usein tarpeen, kunnes luuydin alkaa toimia ja siirretyt kantasolut tuottavat uusia verisoluja.

Lukuun ottamatta graft-versus-host-tautia, jota esiintyy vain allotransplanteissa, autologisten siirtojen, allotransplantaatioiden ja isotransplantaatioiden sivuvaikutukset ovat samanlaisia. Ongelmia voivat olla vatsavaivat ja sydän-, keuhko-, maksa- tai munuaisongelmat (katso lisätietoja kohdasta Kantasolusiirron sivuvaikutukset). ) Voit myös tuntea ahdistusta, ahdistusta, masennusta, iloa tai vihaa. Emotionaalinen sopeutuminen kantasolujen antamisen jälkeen voi olla vaikeaa, koska tunnet olosi huonovointiseksi ja muista eristetyksi.

Tänä aikana saatat tuntea olevasi tunnekuohussa. Perheen ja ystävien sekä elinsiirtoryhmän tuki ja rohkaisu on erittäin tärkeää, jotta voit selviytyä elinsiirron tuomista haasteista.

Kotiuttaminen sairaalasta elinsiirron jälkeen

Kotiuttamisprosessi alkaa jo viikkoja ennen elinsiirtoa. Se alkaa elinsiirtoryhmän antamilla ohjeilla, jotka koskevat sekä sinua että hoitajaasi (ensisijaista hoitajaa):

• Varotoimet, jotka sinun on toteutettava
• Kuka tulee olemaan ensisijainen hoitajasi ja mitä toimintoja tähän rooliin sisältyy, ja kuka korvaa ensisijaisen hoitajan, jos sairastut etkä voi olla lähelläsi
• Miten valmistella kotiasi
• Miten hoitaa keskuslaskimokatetria
• Miten ylläpitää suun ja hampaiden hyvää hoitoa
• Mitä ovat ruoat, joita sinun pitäisi ja ei pitäisi syödä
• Toiminnot, joita voit tehdä ja joita et voi tehdä
• Kuinka soittaa elinsiirtotiimillesi tai muille terveydenhuollon tarjoajille

Mitä tehdä ennen kuin voit lähteä kotiin

Mitä tehdä ennen kuin voit lähteä kotiin

Mitä tehdä ennen kuin voit lähteä kotiin

Soitto elinsiirtotiimillesi tai muille terveydenhuollon tarjoajille

Mitä tehdä ennen kuin voit mennä kotiin?

Useimmiten elinsiirtokeskukset eivät kotiuta potilaita ennen kuin he täyttävät seuraavat kriteerit:

• Ei kuumetta 48 tuntiin
• Kykenee ottamaan ja säilyttämään pillereitä tai muita lääkkeitä 48 tuntiin
• Pahoinvointi, oksentelua tai ripulia voidaan hallita lääkityksellä
• Neutrofiilien määräsi (absoluuttinen neutrofiilien määrä eli ANC) on vähintään 500-1000/mm³
• Hematokriittisi on vähintään 25-30 %
• Trombosyyttien määrä on vähintään 15,000-20 000/mm³
• Haluat jonkun auttamaan kotona sekä toipumista edistävän ympäristön

(Katso lisätietoja neutrofiileistä, verihiutaleista ja hematokriitistä kohdasta Miten kantasolu- ja luuydinsiirtoja käytetään syövän hoitoon).

Jos et täytä kaikkia näitä vaatimuksia, mutta et enää tarvitse elinsiirtoyksikön tehohoitoa, sinut voidaan siirtää toiseen syöpäyksikköön. Kun palaat kotiin, sinun on tilastasi riippuen ehkä asuttava jonkin aikaa elinsiirtokeskuksen lähellä.

Kuntoutus kantasolusiirron jälkeen

Kantasolusiirtoprosessi ei pääty, kun palaat kotiin. Sinua väsyttää, ja joillakin ihmisillä on kuntoutuksen aikana fyysisiä tai psyykkisiä terveysongelmia. Käytät todennäköisesti edelleen monia lääkkeitä. Nämä jatkuvat tarpeet on nyt hoidettava kotona, joten omaishoitajan sekä ystävien ja perheenjäsenten tuki on erittäin tärkeää.

Transplantaatiopotilaita on seurattava huolellisesti kuntoutuksen aikana. Saatat tarvita päivittäisiä tai viikoittaisia tutkimuksia, kuten verikokeita, ja todennäköisesti myös muita testejä. Alkuvaiheen kuntoutuksen aikana saatat tarvita myös veren- ja verihiutaleensiirtoja, antibiootteja tai muita hoitoja. Aluksi sinun on tavattava elinsiirtoryhmäsi usein, mahdollisesti päivittäin, mutta jos asiat sujuvat hyvin, tapaamiset harvennetaan. Voi kestää kuudesta kahteentoista kuukauteen tai jopa kauemmin, ennen kuin veriarvosi normalisoituvat ja immuunijärjestelmäsi toimii kunnolla. Tänä aikana hoitohenkilökunta seuraa sinua edelleen tiiviisti.

Joitakin ongelmia voi ilmetä jopa vuoden tai enemmänkin kantasolujen infuusion jälkeen. Joitakin näistä haittavaikutuksista ovat:

• Graft-versus-host-sairaus (allotransplanteissa)
• infektiot
• keuhko-ongelmat, kuten keuhkokuume tai tulehdus, joka vaikeuttaa hengittämistä
• Munuaisongelmat, Maksa- tai sydänongelmat
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• Ylitsevuotava väsymys (uupumus)
• Rajoitettu liikuntakyky
• Kasvun ja kehityksen viivästyminen lapsilla
• Kataraktat
• Sukupuolielinten tai seksuaalisuuden ongelmat, kuten hedelmättömyys, ennenaikaiset vaihdevuodet, kipu tai epämukavuus seksin aikana, kiinnostuksen menettäminen seksiin
• Uuden syövän ilmaantuminen elinsiirron vuoksi

Muitakin ongelmia voi esiintyä, kuten:

• Muistin heikkeneminen, keskittymisvaikeudet
• Tunnehäiriöt, masennus, kehonkuvan muutokset, ahdistus
• sosiaalinen eristäytyminen
• muutokset ihmissuhteissa
• muutokset elämän merkityksessä
• velkaantumisen tunne muille
• työllistymis- ja sairausvakuutusongelmat

Kaikkakin elinsiirtosi on tapahtunut muutama kuukausi sitten, elinsiirtoryhmäsi on tukenasi. On tärkeää, että ilmoitat kaikista ongelmistasi, sillä he voivat auttaa sinua saamaan tarvitsemaasi tukea, jotta voit selviytyä kokemistasi muutoksista. Ne voivat myös auttaa sinua tietämään, ovatko ongelmat vakavia vai ovatko ne normaali osa toipumista. National Bone Marrow Transplant Link auttaa potilaita, hoitajia ja perheitä tarjoamalla tärkeää tietoa ja tukipalveluja ennen elinsiirtoa, sen aikana ja sen jälkeen. Voit ottaa heihin yhteyttä soittamalla numeroon 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) tai verkossa osoitteessa www.nbmtlink.org.

.