Iliolumbar ligamentti

Kuvaus

Lannerangan nivelside on vahva sidekudosnauha ja yksi kolmesta selkärangan nivelsiteestä. Muut ovat sacrotuberous- ja sacrospinous-ligamentit. Ne auttavat vakauttamaan lannerangan lantioon.

Lannerangan nivelsiteet ovat ratkaisevan tärkeitä lannerangan alaosan tukemisessa; ne yhdistävät 4. ja 5. lannenikaman (L4 ja L5) lantion takaosassa olevaan suoliluun harjanteeseen. Tämän alueen loukkaantuminen, joka on melko yleistä tietyillä urheilijoilla, koska selkäranka liikkuu rajusti monissa urheilulajeissa, voi aiheuttaa ristiluunivelen kipua ja siihen liittyviä ongelmia. Ristiluunivel sijaitsee lantiossa ja auttaa pitämään selkärangan vakaana.

Anatomia

L-5:n poikkihaarakkeesta lähtevä iliolumbaaliligamentin osa koostuu kahdesta nauhasta (anteriorinen ja posteriorinen). Anteriorinen kaistale on leveä ja litteä, ja sillä on kaksi erilaista anatomista muunnosta. Tyyppi 1 saa alkunsa L-5:n poikittaisproteesin inferolateraalisen osan etupuolelta ja viuhkoutuu laajasti ennen kuin se kiinnittyy suoliluun kyhmyn etupuolelle. Tyyppi 2 saa alkunsa etu-, sivu- ja takapuolelta L-5:n poikkihaarakkeen inferolateraaliselta puolelta ja levittäytyy ulospäin ennen kuin se asettuu suoliluun tuberositeetin etupuolelle. Selkärangan nivelsiteen takimmainen kaistale saa alkunsa L-5:n poikkijuureen kärjestä ja on fuusionmuotoinen. Juuri ennen kuin se työntyy suoliluun harjan etureunaan ja kärkeen, se laajenee ja muuttuu pienen kartion muotoiseksi. Tämä takimmainen kaistale on ohuempi kuin etummainen kaistale, ja sen ulokepohja suoliluun harjalla on pienempi, mikä selittää sen pienemmän kestävyyden vääntöä vastaan ja selittää myös tämän kivuliaan oireyhtymän yleisyyden. On todennäköistä, että suoliluun ja lannerangan nivelsiteen tilallinen sijainti vaikuttaa sen vääntöä estävään rooliin.

Kiinnitykset

Lähde: L5:n poikkijalka

Sisäänmeno: syvällä suoliluunharjun ventraalisessa reunassa 6-7 cm keskiviivasta

Pääosa ILL:stä lähtee L5:n poikkijalasta. Insertiota suojaa dorsaalisesti selkäranka, joten sitä ei pääse tunnustelemaan.

Toiminta

Se on tärkeässä roolissa lumbosacraali- ja sacroiliac-nivelten liikkeiden hillitsemisessä. Iliolumbaarinen ligamentti vahvistaa lumbosakraalista niveltä lateraalisen lumbosakraalisen ligamentin avustamana ja, kuten kaikki muutkin nikamanivelet, posteriorisen ja anteriorisen pitkittäisen ligamentin, ligamentum flavan sekä interspinous- ja supraspinous-ligamenttien avulla.

Patologia/Vammat

Iliolumbaalisen ligamentin oireyhtymässä, joka tunnetaan myös nimellä iliolumbaalinen kipuoireyhtymä, on kyse iliolumbaalisen ligamentin tulehduksesta tai repeämästä . Pehmytkudosvamma nivelsiteen suoliluunväliin voi olla seurausta suorasta traumasta, kaatumisesta, jossa nivelside on venähtänyt kyseisessä suoliluunväliin kiinnityskohdassa, tai nostovammasta. Kipua voi pahentaa selkärankaan kohdistuva fyysinen toiminta, esimerkiksi vääntäminen tai taivuttaminen, ja myös pitkäaikainen istuminen voi aiheuttaa kipua. Tämä kipu on yleensä kroonista tai toistuvaa, yksipuolista alaselkäkipua, jossa on arka kohta lonkkaharjun takaosassa. Potilas osoittaa kivuliaimpaan kohtaan, joka on lateraalisesti keskiviivaisempiin fasetteihin nähden, ja kipu pahenee pitkittyneessä istumisessa tai seisomisessa.

Mikäli alkuperäinen suoliluun ja lannerangan nivelsidevamma pahenee, se johtuu yleensä vaurioituneen lannerangan nikaman epästabiilisuudesta, joka saa 4. nikaman liukumaan ja 5. nikaman liikkumaan. Tämä voi johtaa välilevytyrästä.

Tekniikka

Palpaatio

Potilas asetetaan makuuasentoon lonkkanivel lievässä ekstensiossa. Tämän jälkeen painetaan nivelsidettä, kun se ulottuu viidennen lannenikaman poikkijuuresta suoliluun harjanteeseen.

Tutkimus

• Hyvin usein kivulias FABERin/Patrickin testillä
• Jännityspiste(et) suoliluun takaharjanteen varrella – painettaessa on aiheuttava samanaikaista alaselkäkipua, muuten kyse on vain pehmytkudoskivusta, joka on seurausta liiallisesta innokkaasta painostuksesta, jota tutkija harjoittaa.
• Ei ole kivulias fasettikuormituksen yhteydessä (kuten fasettogeeninen kipu olisi)

Hoito

• Akuutit tapaukset voivat korjaantua suhteellisella levolla, jäällä ja kipulääkkeillä.
• Kitkahierontaa ligamenttia pitkin voidaan myös kokeilla
• Krooniset tapaukset vaativat usein paikallispuudutteen (ja joskus steroidin) injektioita takimmaista suoliluunharjaa pitkin.
• Kun olet kivuton, neuvottele lääkärin tai fysioterapeutin kanssa sopivasta pakaroiden ja lonkkien venytys- ja vahvistusharjoitusohjelmasta. Tämä on ratkaisevan tärkeää lannerangan voiman ja tuen rakentamiseksi, jotta voidaan ehkäistä vastaavia tulevia vammoja ja ylläpitää sujuvaa liikettä loukkaantuneilla alueilla. Lääkäri saattaa myös määrätä lääkityksen tätä tarkoitusta varten.

Katso myös

Lähde

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Viite

1. 1. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Selkärangan segmenttivarianttien vaikutus selkärangan tasojen numerointiin lannerangan MR-kuvantamisessa. Radiology. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Pubmed citation
2. A STUDY OF ITS ANATOMY. KEHITYS JA KLIININEN MERKITYS. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz the Utzit’ersiti’ of Hong Kong, Queen Mart’ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5.fckLRAnatomy of the iliolumbar ligament: a review of its anatomy and a magnetic resonance study.fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. Iliolumbaarisen ligamentin ristiselkäinen osa. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Departments of ” Anatomy and #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomia ja ihmisen liike: Structure and Function. Elsevier Health Sciences. pp. 332-333. ISBN 0-7506-8814-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10.0 10.1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. usein kivulias FABERs/Patrick-testillä, vaikka en ole nähnyt tätä. fckLRTender point(s) pitkin posteriorista suoliluun harjaa – täytyy aiheuttaa samanaikaista alaselkäkipua, kun sitä painetaan, muuten se on vain pehmytkudoskipua, joka aiheutuu tutkittavan yli-innokkaasta painostuksesta
12. Iliolumbaarisen nivelsiteiden tunnustelu. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 SAIRAUDET – PÄÄKIRJOITUS, ILIOLUMBAARINEN SYNDROMI / TEKIJÄ CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / 12. JOULUKUU 2011 KLO 8:37 / Lataa artikkeli PDF-muodossa By Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs