US Pharm. 2008;33(4):12-15.
Ihottumat ovat yleisiä amerikkalaisessa väestössä, ja ne ovat yksi yleisimmistä syistä apteekki- ja lääkärikäynteihin. Tämä johtuu siitä, että ihottumat voivat johtua monista ei-allergeenisista ongelmista, mutta myös altistumisesta tuhansille kemikaaleille ja muille aineille sekä kymmenistä muista diagnooseista. Ihottuma aiheuttaa vuosittain yli seitsemän miljoonaa lääkärikäyntiä ja yli 430 000 sairaalan poliklinikkakäyntiä.1 Potilaat, jotka valitsevat itsehoidon, eivät ole mukana näissä luvuissa, mutta heihin kuuluu epäilemättä miljoonia muita.
Dermatiitin pääluokat
Monet eri etiologiat aiheuttavat suurimman osan dermatiittitapauksista. Apteekkareilla on oltava perusteellinen käsitys kustakin.
Allerginen kosketus: Tämä edellyttää herkistymistä, jolloin ihotulehdus syntyy uudelleenaltistumisen yhteydessä. Siksi herkistymättömät henkilöt eivät reagoi mahdolliseen allergeeniin, kun taas aiemmin herkistyneet henkilöt voivat reagoida voimakkaasti. Potilaat voivat reagoida kemikaaleihin, joista kenkiä tai silmälaseja valmistetaan, kosmetiikkaan, hajusteisiin, puhdistusliuoksiin, halpoihin koruihin, vaatteisiin, kasveihin, haavasidoksiin, nuuskaan ja lähes tuhansiin muihin aineisiin.2-10 Vauriot ovat yleensä rakkulamaisia, ja niissä esiintyy voimakasta kutinaa. Potilaat, jotka ovat alttiimpia tälle ongelmalle, ovat niitä, jotka joutuvat usein kosketuksiin vieraiden aineiden kanssa, kuten kampaajat.11,12 Allerginen kosketusihottuma voi olla itsehoito ilman reseptiä saatavilla valmisteilla, ellei potilas vaadi lähetteen antamista komplisoivien ongelmien vuoksi (ks. ihottuman hoito-ohjeet).
Irritantti kosketus: Ärsyttävä kosketusihottuma (ICD) syntyy, kun iho altistuu mekaaniselle tai kemialliselle ärsytykselle, joka vaurioittaa suoraan kudosta, ja se aiheuttaa noin 80 % kosketusihottumatapauksista.13 ICD voidaan erottaa allergisesta kosketusihottumasta monessa suhteessa: 1) oireet alkavat usein muutamassa minuutissa tai tunnissa altistumisesta; 2) kipu, kirvely, kirvely ja epämukavuus ovat usein kiusallisempia kuin kutina; 3) punaiset makulatuurat, hyperkeratoosi ja halkeamat ovat yleisempiä kuin rakkulat; ja 4) epidermis näyttää lasittuneelta tai kuumennetulta.13 Koska ICD ei ole allerginen, kaikki samankaltaisen trauman kohteeksi joutuneet henkilöt voivat sairastua siitä johtuvaan ihotulehdukseen.13 ICD:tä voi saada aikaan, jos käsiä pestään liian usein, koska pesuaineet heikentävät ihon luonnollista lipidibarrieria. ICD on yleinen myös kaikenikäisillä potilailla, jotka nuolevat toistuvasti huuliaan. Apteekkari saattaa huomata, että potilas on harjoittanut vaarallista toimintaa, jossa iho on altistunut ärsyttäville kemikaaleille, kuten hapoille ja emäksille (esim. auton akkujen puhdistaminen, voimakkaiden puhdistusaineiden käyttö). Apteekkarin on neuvottava näitä potilaita välttämään mahdollisuuksien mukaan altistumista ärsyttävälle aineelle. Jos iho on pahasti vaurioitunut, lääkärin lähete on järkevää. Vähäisen ärsytyksen yhteydessä suoja-aineet, kuten vaseliini, voivat auttaa palauttamaan ihon normaaliksi.
Topic: Tämä on krooninen tulehdustila, joka kehittyy taustalla olevan geneettisen vian vuoksi, mutta jota pahentaa altistuminen ympäristön ärsyttäville aineille tai allergeeneille.14,15 Se esiintyy usein samanaikaisesti astman ja allergisen nuhan kanssa.15 Tila yleistyy nopeasti. Viimeisten 30 vuoden aikana se on yleistynyt kahdesta kolmeen kertaan.16 Siihen sairastuu 15-20 prosenttia pienistä lapsista, joten on erittäin todennäköistä, että apteekista kysytään hoitoa.14 Vauriot ovat punaisia plakkeja, joissa on seroosista vuotoa, ja niissä on usein toistuvasta raapimisesta johtuvaa sekundaarista infektoitunutta kuoriutumista.17 Yleisiä paikkoja ovat posket, pakarat ja taivutusalueet, kuten polvet ja kyynärpäät.18 Sairaus paranee spontaanisti noin 40 prosentilla lapsista varhaisnuoruuteen mennessä.15 Se kuitenkin jatkuu 1-3 prosentilla aikuisista.16 Hoitona käytetään paikallisesti käytettäviä immunomodulaattoreita, paikallisesti käytettäviä steroideja ja muita systeemisiä hoitokeinoja.15 Tästä syystä apteekkihenkilökunnan on parasta ohjata potilaat ihotautilääkärin hoitoon.
Dermatiitin erityiset syyt
On olemassa joitakin erityisiä ihottuman syitä, jotka apteekkari voi tunnistaa. Jotkut ovat tyypillisiä allergiselle kosketusihottumalle, kun taas toiset ovat etiologialtaan ärsyttäviä.
Postpiercing: Potilaat saattavat raportoida lävistyksen jälkeisestä ihottumasta. Näissä tapauksissa syynä voi olla allerginen kosketusihottuma, jonka aiheuttaa keinotekoiseen kehon aukkoon asetettujen korujen sisältämä nikkeli, kulta tai koboltti.19 Potilasta on kehotettava käymään lääkärin vastaanotolla keinotekoisesti luodun haavan (luotujen haavojen) tarkastusta varten, ja hänelle on suositeltava korujen poistamista siihen asti, kunnes ongelma on poistunut.
Tatuoinnin jälkeen: Yhteisöapteekkarin, jolta kysytään ihotulehduksesta, tulisi tiedustella, onko kyseessä alue, jota voidaan tarkastella. Jos näin on, apteekkarin tulisi tarkastaa alue tatuoinnin esiintymisen varalta. Potilaille voi kehittyä allerginen kosketusihottuma pysyvissä tatuoinneissa käytetyille ruiskutetuille pigmenteille.20 Nämä potilaat on ohjattava lääkärin tarkastettavaksi sen selvittämiseksi, voiko kyseessä olla myös muita ongelmia (esim. infektio, tatuoinnin immunologinen hylkiminen). Potilaat ovat usein allergisia myös väliaikaisille hennatatuoinneille, joissa yleensä käytetään paikallisesti lisäkemikaaleja, kuten eteerisiä öljyjä, kahvia, teetä, indigoa tai muita allergeeneja.21 Tämäntyyppinen paikallisesti käytetyille kemikaaleille aiheutuva paikallinen reaktio voi vähitellen laantua, ja siitä voi olla hyötyä lyhytaikaisesta ilman reseptiä saatavien tuotteiden käytöstä.
Incontinence: Jotkut potilaat ovat inkontinentteja tai hoitavat inkontinenttia puolisoa/vanhempaa. He saattavat kysyä apteekkihenkilökunnalta ihottumasta, jota esiintyy alueilla, jotka joutuvat kosketuksiin virtsan ja ulosteiden kanssa.22 Etiologia on lähes identtinen vaippaihottuman kanssa, sillä se on ärsyttävän tyyppinen kosketusihottuma. Aikuisten inkontinenssivaatteiden alla tapahtuvat ihon pH:n muutokset mahdollistavat sen, että ulosteen sisältämät entsyymit voivat vahingoittaa ihoa. Jos iho on rikkoutunut, on otettava yhteys lääkäriin mahdollisen bakteeri- tai sieni-infektion arvioimiseksi. Ennaltaehkäisyyn kuuluu virtsan ja ulosteiden poistaminen iholta mahdollisimman nopeasti ja suojavoiteiden (esim. vaseliinin) käyttö.
Hyönteisten aiheuttama: Apteekkarin tulisi kysyä ihottumaa sairastavalta potilaalta viimeaikaisesta ulkoilusta ja mahdollisesta altistumisesta punkille, mikä viittaa mahdolliseen borrelioosiin tai Rocky Mountain -pilkkukuumeeseen. Ihottuma voi olla tyypillinen borrelioosille tyypillinen, punkin pureman aiheuttama erythema migrans; tämä vaurio voi olla yhtenäinen punainen tai se voi olla napakymmensilmäinen, ja siinä on yksi tai useampi rengas keskipisteen ympärillä, halkaisijaltaan noin 15 senttimetriä.23 Kalliovuorten täpläkuvio alkaa tavallisesti kahdesta 14 päivään punkin pureman jälkeen, jolloin kuume nousee yli 39,5 asteen lämpötilaan, jota seuraa ihottuma kolmesta viiteen päivän kuluttua. Ihottuma koostuu vaaleanpunaisista/punaisista makuloista, jotka alkavat ranteista ja nilkoista, siirtyvät kämmeniin ja jalkapohjiin ja ulottuvat lopulta käsivarsien, jalkojen ja vartalon proksimaalisiin osiin.24 Paheneva ihottuma, johon liittyy kutinaa, urtikariaa, papuluksia, rakkuloita ja erkaantuneita kohtia, voi viitata syyhyyn.25 Nämä kolme hyönteisistä johtuvaa ihottumaa eivät ole kontakti-ihottumaa, ja ne on ohjattava välittömästi lääkärin hoitoon.
Lääkkeiden aiheuttama: Potilailta on kysyttävä, ovatko he hiljattain käyttäneet alueelle paikallisia lääkkeitä. Neomysiini on pääasiallinen aiheuttaja, mikä johtuu lähinnä siitä, että potilaat valitsevat usein ”kolmoisantibiootteja” (esim. Neosporin) vähemmän allergisoivien batsitrasiini/polymysiini-voiteiden (esim. Polysporin) sijaan.13 Potilaat voivat kuitenkin olla allergisia monille muillekin paikallisille lääkkeille. Jos kyseessä on reseptilääke, potilasta on kehotettava kääntymään lääkkeen määrääjän puoleen saadakseen neuvoja parhaasta toimintatavasta. Jos reseptivapaa tuote on mahdollinen syy (esim. tietty aurinkovoide), apteekkihenkilökunta voi ehdottaa vaihtoehtoista tuotetta, jossa on eri ainesosia.
Hoito-ohjeet ihotulehdukseen
Kun ihotulehdus on itsehoitokelpoinen, apteekkari voi ohjata itsehoitosuosituksissaan useita yleisiä sääntöjä. Potilaat on ohjattava hoitoon, jos ihottuma jatkuu yli seitsemän päivää, näyttää häviävän ja pahenee sitten, kattaa suuren osan kehosta, aiheuttaa voimakasta kutinaa tai on vaikeasti hoidettavassa paikassa (esim. periorbitaalialueet, sidekalvot, sieraimien sisäpuoli, korvakäytävä, emätin). Reseptivapaita tuotteita ei pidä suositella, jos potilas on alle 2-vuotias. Nokkosihottumaa sairastavat potilaat on ohjattava hoitoon, jos nokkosihottuma on epätavallisen värinen, mustelmilla, rakkuloilla tai jos se ei kutise.
Sisäiset kipulääkkeet
Tämä on hajanainen ryhmä valmisteita, joiden turvallisuus ja teho vaihtelevat. Useimmat niistä on merkitty lievittämään kipua ja/tai kutinaa, jonka aiheuttavat vähäiset ihoärsytykset tai ihottumat, kuten hyönteisten puremien tai myrkkysumakki-, tammi- ja myrkkymyrkkyjen aiheuttamat.26
Lokaalipuudutteet: Nämä puuduttavat kipu-/ärsytysreseptoreita lievittääkseen ihottuman aiheuttamaa epämukavuutta. Niitä on esimerkiksi Itch-X-geelissä (bentsyylialkoholi, pramoksiini), Americaine-aerosolissa (bentsokaiini) ja Dermoplast Hospital Strength Spray -suihkeessa (bentsokaiini, mentoli).26
Lääkkeet: Kampferi, mentoli ja metyylisalisylaatti lievittävät myös ihottumien kipua ja kutinaa. Niitä on Band-Aid Anti-Itch Gel -geelissä (kamferi), Gold Bond Medicated Anti-Itch Cream -voiteessa (mentoli, pramoksiini) ja Sting-Kill Applicator -applikaattorissa (bentsokaiini, mentoli).26
Antihistamiinit: Difenhydramiini (esim. Benadryl-voide, -geeli, -suihke) on ollut FDA:n huolenaiheena toksisen psykoosin riskin vuoksi, kun sitä käytetään vesirokkoon, myrkkyrokkoon ja auringonpolttamiin, erityisesti lapsipotilailla. Tästä syystä pakkausmerkinnöissä varoitetaan käyttämästä vesirokkoihin, tuhkarokkoon, rakkuloihin tai laajoille ihoalueille ilman lääkärin neuvoja. Pakkausmerkinnöissä varoitetaan myös samanaikaisesta käytöstä minkä tahansa muun difenhydramiinin kanssa, myös suun kautta otettavien annosmuotojen kanssa.26
Hydrokortisoni: Paikallisesti käytettävät 1-prosenttiset hydrokortisonivoidet tai -voiteet lievittävät kutinaa ja tulehdusta ihottumissa. Tuotteita ovat esimerkiksi Cortaid, Cortizone, Lanacort ja Aveeno Anti-Itch Cream.26
Suoja-aineet: Ihonsuoja-aineet lievittävät pientä ärsytystä ja kutinaa tarjoamalla mekaanisen esteen haitallisia tai ärsyttäviä ärsykkeitä vastaan. Niihin kuuluvat vaseliini (esim. vaseliini) ja kolloidinen kaurahiutale (esim. Aveeno Skin Relief Bath Treatment). Ulkoisia kipulääkkeitä ja paikallispuudutteita markkinoidaan usein voiteina, joissa on vaseliinia sisältävä kantaja-aine, joka antaa lisää suojaavia etuja.26
1. Gladman AC. Toxicodendron-ihottuma: Poison Ivy, tammi ja sumakki. Wilderness Environ Med. 2006;17:120-128.
2. Oztas P, Polat M, Cinar L, et al. Shoe dermatitis from para-tertiary butylphenol formaldehyde. Contact Dermatitis. 2007;56:294-295.
3. Pereira TM, Flour M, Goossens A. Allergic contact dermatitis from modified colophonium in wound dressings. Contact Dermatitis. 2007;56:5-9.
4. Kockentiet B, Adams BB. Urheilijoiden kosketusihottuma. J Am Acad Dermatol. 2007;56:1048-1055.
5. Seehusen DA, Earwood JS. Kutiseva ihottuma navan lähellä. J Fam Pract. 2007;56:123-125.
6. Militello G, Jacob SE, Crawford GH. Allerginen kosketusihottuma lapsilla. Curr Opin Pediatr. 2006;18:385-390.
7. Quartier S, Garmyn M, Becart S, et al. Allergic contact dermatitis to copolymers in cosmetics. Contact Dermatitis. 2006;55:257-267.
8. Walsh G, Wilkinson SM. Materiaalit ja allergeenit silmälasikehyksissä: katsaus. Contact Dermatitis. 2006;55:130-139.
9. Corea NV, Basketter DA, Clapp C, et al. Hajusteallergia: pestyjen kankaiden aiheuttaman riskin arviointi. Contact Dermatitis. 2006;55:48-53.
10. Rios Scherrer MA, Brand,,o M. Nuuskan aiheuttama kosketusihottuma. Contact Dermatitis. 2006;55:368-369.
11. Worth A, Arshad S. Sheikh A. Työperäinen ihottuma kampaajalla. BMJ. 2007;335:399.
12. White IR. Hiusvärien kosketusallergia on hyvin tunnistettu ongelma. Clin Exp Dermatol. 2006;31:724-726.
13. Scalf LA, Shenefelt PD. Kosketusihottuma: ikääntyneiden ihosairauksien diagnosointi ja hoito. Geriatria. 2007;62:14-19.
14. Buys LM. Atooppisen ihottuman hoitovaihtoehdot. Am Fam Physician. 2007;75:523-538.
15. Tofte S. Atooppinen ihottuma. Nurs Clin North Am. 2007;42:407-419.
16. Leung AK, Hon KL, Robson WL. Atooppinen ihottuma. Adv Pediatr. 2007;54:241-273.
17. Kiken D, Silverberg N. Atooppinen ihottuma lapsilla, osa 1: epidemiologia, kliiniset piirteet ja komplikaatiot. Cutis. 2006;78:241-247.
18. Krol A, Krafchik B. Lapsuusiän atooppisen ihottuman erotusdiagnostiikka. Derm Ther. 2006;19:73-82.
19. Abramovits W, Stevenson LC. Käsiekseema 22-vuotiaalla naisella, jolla on lävistyksiä. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2004;17:211-213.
20. Sweeney SM. Tatuoinnit: katsaus tatuointikäytäntöihin ja mahdollisiin poistohoitovaihtoehtoihin. Curr Opin Pediatr. 2006;18:391-395.
21. Stante M, Giorgini S, Lotti T. Allerginen kosketusihottuma hennan väliaikaisesta tatuoinnista. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:484-486.
22. Nazarko L. Yleisen dermatologisen ongelman hoito: inkontinenssi-ihottuma. Br J Community Nurs. 2007;12:358-363.
23. Hoppa E, Bachur R. Lymen taudin päivitys. Curr Opin Pediatr. 2007;19:275-280.
24. Lacz NL, Schwartz RA, Kapila R. Rocky Mountain spotted fever. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20:411-417.
25. Fox GN, Usatine RP. Kutina ja ihottuma pojalla ja hänen isoäidillään. J Fam Pract. 2006;55:679-684.
26. Pray WS. Reseptivapaiden tuotteiden terapia. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
27. Friedman T, Shalom A, Westreich M. Itse aiheutetut valkosipulin palovammat. Int J Dermatol. 2006;45:1161-1163.
28. Parish RA, McIntire S, Heimbach DM. Valkosipulin palovammat: pieleen mennyt luontaishoito. Pediatr Emerg Care. 1987;3:258-260.