Icterus (keltaisuus) koirilla

Mitä on ikterus?

Icterus tunnetaan myös nimellä keltaisuus tai keltainen keltaisuus. Sillä tarkoitetaan keltaisen pigmentin liiallista kertymistä vereen ja kudoksiin. Kun ikterusta on esiintynyt pidemmän aikaa, se värjää monia kudoksia ja näkyy keltaisuutena useimmilla kehon pinnoilla, myös iholla. Se näkyy helpoimmin ientaskuissa (ikenissä), silmänpohjissa (silmien valkoisessa osassa) ja korvalehdissä (korvalehdissä). Keltaisuutta voi olla vaikea havaita koirilla, joilla on pigmentoituneet (tummat) ikenet tai iho.

Mikä aiheuttaa ikterusta?

Ikteruksen syyt jakautuvat kolmeen pääluokkaan:

• Punasolujen tuhoutuminen. Punasolujen tuhoutumisprosessi tunnetaan nimellä hemolyysi. Se voi tapahtua verisuonten sisällä (intravaskulaarinen hemolyysi) tai pernassa ja maksassa (ekstravaskulaarinen hemolyysi). Hemolyysi aiheuttaa anemiatyypin, jota kutsutaan hemolyyttiseksi anemiaksi ja joka eroaa verenhukka-anemiasta, joka on seurausta vamman aiheuttamasta verenvuodosta.
• Maksasairaus. Mikä tahansa sairaus tai tila, joka vahingoittaa tai tuhoaa maksasoluja, voi aiheuttaa ikterusta.
• Sappitiehyen tukos. Sappi varastoituu sappirakkoon ja kulkeutuu sappitiehyen kautta ohutsuoleen. Jos sappi paksuuntuu epänormaalisti, jos sappirakkoon muodostuu sappikiviä, jos sappirakko tai sappitiet tulehtuvat tai jos maksa turpoaa niin, että sappitiet ahtautuvat, sapen virtaus estyy.

Miten ikteruksen syy diagnosoidaan?

Ikteruksen diagnosointi on tavallisesti suoraviivaista fyysisen tutkimuksen avulla. Toisinaan koirasta otetaan jostain muusta syystä verinäyte, ja seerumin todetaan olevan keltaista ennen kuin koirasta tulee näkyvästi keltainen. Näissä tapauksissa keltainen seerumi on yleensä merkki uhkaavista ongelmista, ja eläinlääkäri suosittelee täydellistä diagnostista tutkimusta.

Kokkulan syyn määrittäminen voi olla haastavaa ja vaatii järjestelmällistä lähestymistapaa. Kussakin edellä luetellussa kategoriassa on useita mahdollisia syitä ikterukselle; ensimmäinen vaihe on tehdä seulontatestejä sen määrittämiseksi, mikä näistä kolmesta kategoriasta on kyseessä, ja todennäköisten sairauksien luettelon rajaamiseksi. Alustavien testien perusteella eläinlääkäri tekee lisätestejä määrittääkseen koirasi ikteruksen syyn.

Miten hemolyysi diagnosoidaan?

Lääkäri tekee kokeen, jota kutsutaan täydelliseksi verenkuvaksi (CBC). Kokonaisverenkuva mittaa punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden (jotka ovat tärkeitä veren normaalin hyytymisen kannalta) määrän. Jos verenkuvaan käytetään automaattia, punasolut mitataan suoralla punasolujen laskennalla. Osana verenkuvaan kuuluvilla testeillä, joita kutsutaan pakatuksi solutilavuudeksi (PCV) ja/tai hematokriitiksi, määritetään punasolujen osuus verestä. Nämä mittaukset osoittavat, onko koira aneeminen. Muut CBC:n osat auttavat määrittämään, johtuuko anemia hemolyysistä, mukaan lukien verenäytteen tutkiminen epäkypsien punasolujen, epänormaalien punasolujen tai solujen epätavallisen paakkuuntumisen löytämiseksi.

Mikä aiheuttaa hemolyysin?

Hemolyysin voivat aiheuttaa myrkylliset kasvit, lääkeaineet, punasolujen päällä olevat parasiitit, sydämen matotaudit, autoimmuunisairaudet ja syöpä. Koirasi hemolyysin syyn selvittämiseksi saatetaan tarvita useita lisäkokeita.

Miten todetaan maksasairaus keltaisuuden aiheuttajaksi?

Keltatautia sairastavasta koirasta otetusta verinäytteestä tehdään biokemian profiili, joka on 10-30 testin ryhmä. Biokemiallinen profiili sisältää useita maksasairaudelle spesifisiä testejä ja joitakin maksasairautta tukevia testejä. Tärkeimmät niistä ovat alaniiniaminotransferaasi (ALT), aspartaattiaminotransferaasi (AST), alkalinen fosfataasi (ALP tai ALKP) ja kokonaisbilirubiini. Joissakin tapauksissa eläinlääkäri suosittelee myös sappihappoanalyysia, jolla arvioidaan maksan toimintaa.

Nämä verikokeet osoittavat, että maksasairaus on olemassa, mutta eivät sen syytä tai onko se palautuva. Tämän määrittämiseksi tarvitaan usein maksabiopsia. Tämä voidaan tehdä kolmella tavalla:

• Hienoneulanäytteenotto. Tätä toimenpidettä varten pientä neulaa, joka on kiinnitetty ruiskuun, työnnetään ihon läpi maksaan, ja soluja vedetään ulos tai imetään. Solut asetetaan lasilevylle, värjätään ja eläinlääkäripatologi tutkii ne mikroskoopilla. Tämä on vähiten invasiivinen ja nopein testi, mutta sillä on tiettyjä rajoituksia. Koska vain muutama solu otetaan, on mahdollista, että maksasta ei saada edustavaa näytettä. Soluja ei myöskään ole mahdollista tarkastella niiden normaalissa suhteessa toisiinsa.

• Neulabiopsia. Tämä toimenpide on samanlainen kuin ohutneulanäytteenotto, paitsi että käytetään paljon suurempaa neulaa. Tätä tekniikkaa varten koirasi tarvitsee joko voimakasta sedaatiota tai yleisanestesiaa. Neulabiopsia antaa maksakudoksen ytimen, ei vain muutamia soluja. Näyte kiinnitetään formaldehydiin ja toimitetaan patologian laboratorioon analysoitavaksi (tekniikkaa kutsutaan histopatologiaksi). Ydinbiopsian avulla patologi voi tarkastella soluja niiden normaalissa suhteessa toisiinsa. Usein tämä koe tehdään ultraäänitutkimuksen yhteydessä ja sitä kutsutaan ultraääniohjatuksi neulabiopsiaksi.

• Kirurginen kiilabiopsia. Koira asetetaan yleisanestesiaan ja vatsa avataan Tämä mahdollistaa maksan suoran tarkkailun ja kirurgi valitsee tarkan biopsiakohdan. Pala maksasta poistetaan kirurgisesti skalpellilla. Tällä lähestymistavalla saadaan luotettavin biopsianäyte.

Millaiset maksasairaudet aiheuttavat ikterusta?

Yleisimpiä maksasairauksien syitä ovat virus- tai bakteeri-infektiot, myrkyllisten kasvien tai kemikaalien nauttiminen, tietyt lääkkeet ja huumeet, syöpä, autoimmuunisairaudet ja tietyt rotukohtaiset maksasairaudet.

Millä testeillä määritetään sappitietukos?

Koirat, joilla on tukkeutunut sappitie, ovat yleensä erittäin keltaisia. Silmänvalkuaisten ja ikenien värjäytymisen lisäksi niiden iho on yleensä selvästi keltaisen värinen. Sappirakko ja sappitiehyt on tutkittava tukoksen olemassaolon varmistamiseksi.

”Ultraäänitutkimus on tarkempi ei-invasiivinen tekniikka
sappirakon ja sappitiehyen arvioimiseksi.”

Vaikkakin tämä voi olla mahdollista röntgenkuvilla (röntgensäteillä), ultraäänitutkimus on tarkempi ei-invasiivinen tekniikka sappirakon ja sappitiehyen arviointiin. Joskus tarvitaan tähystysleikkaus, jotta koira voidaan arvioida asianmukaisesti sappitietukoksen tai sappikivien varalta.

Mikä aiheuttaa sappitietukoksen?

Sappiteiden tukkeutumisen yleisimpiä syitä koirilla ovat haimatulehdus, vatsan trauma, vatsa- tai maksasyöpä, sappirakon kivet (sappikivet) ja voimakkaasti paksuuntunut sappi.

Miten ikterusta hoidetaan?

IKterus ei ole sairaus, vaan se on kliininen merkki, joka ilmaisee perussairauden olemassaoloa. Kun perussairaus diagnosoidaan ja hoidetaan onnistuneesti, ikterus häviää.

Mikä on koirani toipumisen ennuste?

Ennuste riippuu perussyystä. Jotkin ikterusta aiheuttavat sairaudet ovat lopulta kuolemaan johtavia, kuten syöpä, kun taas toiset ovat hoidettavissa, ja niiden ennuste täydelliselle toipumiselle on hyvä.