Hypertensiopotilaat ja niiden hoito hammaslääketieteessä

Abstract

Hypertensio on yleinen sairaus, joka esiintyy hammaslääketieteessä. Sen laaja levinneisyys, kauheat seuraukset ja elinikäinen hoito edellyttävät hammaslääkäreiltä tarkkaavaisuutta. Hypertension hoitoon hammaslääkärin vastaanotolla kuuluu taudin tunnistaminen ja oikea mittaaminen, sen hoidon ja suun haittavaikutusten tuntemus sekä hammashoidon riskinarviointi. Hammaslääkärin rooli diagnosoimattoman ja hoitamattoman verenpainetaudin seulonnassa on erittäin tärkeä, koska se voi johtaa parempaan seurantaan ja hoitoon.

1. Johdanto

Hypertensio määritellään arvoiksi >140 mmHg SBP ja/tai >90 mmHg DBP, mikä perustuu RCT-tutkimuksista saatuun näyttöön siitä, että potilailla, joilla on nämä verenpainearvot, hoidon aiheuttama verenpaineen alentaminen on hyödyllistä (taulukko 1) . Samaa luokitusta käytetään nuorilla, keski-ikäisillä ja iäkkäillä henkilöillä, kun taas lapsilla ja nuorilla, joista ei ole saatavilla tietoja interventiotutkimuksista, käytetään eri kriteerejä, jotka perustuvat prosenttiosuuksiin .

JNC 7 otti vuonna 2003 käyttöön prehypertension luokan, joka määritellään SBP:ksi 120-139 mmHg ja DBP:ksi 80-89 mmHg (taulukko 2) . Potilailla, joilla on esihypertensio, on kohonnut riski sairastua verenpainetautiin, ja niillä, joiden verenpainearvot ovat 130-139/80-89 mmHg, on kaksi kertaa suurempi riski sairastua verenpainetautiin kuin niillä, joiden arvot ovat alhaisemmat .

Painetauti on erittäin yleinen sydän- ja verisuonitauti, josta kärsii yli miljardi ihmistä maailmanlaajuisesti . Vaikka yli 70 % hypertensiopotilaista on tietoisia taudista, vain 23-49 %:lle annetaan hoitoa, ja harvempi (20 %) saavuttaa kontrollin . Verenpainetaudin esiintyvyys vaihtelee iän, rodun, koulutuksen ja niin edelleen mukaan.

ESC-ESH:n vuonna 2013 antamien ohjeiden mukaan verrattavissa olevia tietoja verenpainetaudin esiintyvyydestä ja verenpainearvojen ajallisesta kehityksestä eri Euroopan maissa on vain vähän . Yleisesti ottaen verenpainetaudin esiintyvyys näyttää olevan noin 30-45 prosenttia väestöstä, ja se lisääntyy jyrkästi ikääntymisen myötä. Keskimääräisissä verenpainearvoissa näyttää myös olevan huomattavia eroja eri maiden välillä, eikä viime vuosikymmenen aikana ole havaittavissa systemaattista suuntausta verenpaineen muutoksiin.

Pysyvä korkea verenpaine vaikuttaa munuaisten, sydämen ja aivojen verisuoniin ja lisää munuaisten ja sydämen sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen esiintyvyyttä. Verenpainetautia on kutsuttu ”hiljaiseksi tappajaksi”, koska se vaikuttaa usein kohde-elimiin (munuaisiin, sydämeen, aivoihin, silmiin) ennen kliinisten oireiden ilmaantumista.

2. Verenpainetaudin etiologia ja luokittelu

Verenpainetauti luokitellaan primaariseen tai essentiaaliseen verenpainetautiin (sille ei ole orgaanista syytä) ja sekundaariseen verenpainetautiin (sille on todettu orgaaninen syy).

2.1. Verenpainetaudit ja verenkiertohäiriöt. Primaarinen tai essentiaalinen hypertensio (ilman orgaanista syytä)

Primäärisestä hypertensiosta puhutaan, kun verenpaine on ollut pitkään keskinkertainen tai korkea (krooninen) ilman tunnettua syytä, ja se on hyvin yleinen verenpainetaudin muoto, johon kuuluu noin 90-95 % kaikista verenpainetautia sairastavista potilaista.

2.2. Primaarinen hypertensio ja essentiaalinen hypertensio. Sekundaarinen hypertensio

Hypertensio, jolla on orgaaninen syy, hyvin vakiintuneet seuraavat:(i)munuaisten (parenkyymin tai munuaisverisuonten) krooninen pyelonefriitti, akuutti ja krooninen glomerulonefriitti, polykystinen munuaissairaus, munuaisverisuonten ahtauma tai munuaisinfarkti, muu vakava munuaissairaus (arteriolaarinen munuaiskleroosi), reniiniä erittävät kasvaimet;(ii)hormonaaliset: Cushingin oireyhtymä, primaarinen aldosteronismi, synnynnäinen tai perinnöllinen adrenogenitaalinen oireyhtymä), feokromosytooma, myksedeema, akromegalia, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen liikatoiminta;(iii)neurologiset: Riley-Day), polyneuriitti (akuutti porfyria, lyijymyrkytys), kohonnut kallonsisäinen paine;(iv)muut: aortan koarktaatio, suurentunut intravaskulaarinen tilavuus (verensiirron aiheuttama liiallinen polycythemia vera), polyarteriitti, hyperkalsemia, lääkkeet (kortikosteroidit, siklosporiini), uniapnea, raskaustoksemia, akuutti ajoittainen porfyria.

3. Essentiaalisen hypertension patogeneesi

Sukututkimusten ja epidemiologisten tutkimusten perusteella on selvää, että hypertensio on seurausta geneettisten tekijöiden ja ympäristön monimutkaisesta vuorovaikutuksesta . Tiedetään ainakin 50 verenpainetta kohottavaa tekijää, joista tärkeimpiä ovat :(i)ikä (miehillä yli 55 vuotta, naisilla yli 65 vuotta),(ii)suvussa esiintyneet ennenaikaiset sydän- ja verisuonitaudit,(iii)tupakointi,(iv)alkoholin lisääntynyt käyttö,(v)istuminen,(vi)kolesterolipitoisella ruokavaliolla ruokailu,(vii)muiden tautien samanaikaisesiintyminen (diabeteksen, liikalihavuuden, dyslipidemian).

4. Verenpainetaudin hoito

Terveellisten elämäntapojen omaksuminen on ratkaisevan tärkeää korkean verenpaineen ehkäisemiseksi. Tärkeimpiä elintapojen muutoksia, jotka voivat johtaa verenpaineen alenemiseen, ovat ylipainoisten tai lihavien potilaiden ruumiinpainon pienentäminen , vähäsuolaisen, kaliumia ja kalsiumia runsaasti sisältävän ruokavalion omaksuminen , liikunnan lisääminen , kohtuullinen alkoholinkäyttö ja tupakoinnin lopettaminen.

Hypertensioiden lääkehoito riippuu verenpainetaudin vaiheesta, liitännäissairauksista ja esiintyvistä riskitekijöistä. Suositukset perustuvat verenpainetaudin määritelmään ja luokitukseen, joka hyväksyttiin The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in USA vuonna 2003 ja Euroopan hypertensioyhdistyksen ja Euroopan kardiologiyhdistyksen (ESH-ESC) johtopäätöksiin vuonna 2013 . Niissä määritetään suurin fysiologinen verenpaine 130 mmHg systolinen ja 85 mmHg diastolinen, verenpainearvot 139 mmHg systolinen ja 89 mmHg diastolinen seisovat normaalin ylärajalla. Suosituksissa korostetaan, että päätös tietyn potilaan verenpaineen laskemisesta ei saisi perustua pelkästään verenpainearvoihin vaan myös kyseisen potilaan kardiovaskulaarisen kokonaisriskin arviointiin (taulukko 3). Staessenin ym. meta-analyysin tulokset osoittavat, että kaikki verenpainelääkkeiden luokat antavat samanlaisen kardiovaskulaarisen suojan. Aivohalvauksen ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, jotka ovat verenpainetaudin pelättyjä komplikaatioita, ehkäisemiseksi äskettäin julkaistujen tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että joillakin luokkien lääkkeillä voidaan saavuttaa valikoivaa hyötyä.

4.1. Kardiovaskulaarisen riskin arviointi. Kardiovaskulaarisen kokonaisriskin arviointi

ESC-ESH:n raportissa kesäkuulta 2013 esitellään SCORE-malli kardiovaskulaarisen kokonaisriskin arvioimiseksi kaavioiden ja interaktiivisen sivuston http://www.heartscore.org avulla. Kaavioita on tulkittava lääkärin tiedot ja kokemus huomioon ottaen . Riski voi olla suurempi kuin taulukot osoittavat seuraavissa :(1) istumatyöläiset ja henkilöt, joilla on keskipainoinen lihavuus; ylipainoon liittyvä kohonnut suhteellinen riski on suurempi nuoremmilla kuin vanhemmilla henkilöillä;(2) sosiaalisesti heikossa asemassa olevat henkilöt ja etnisiin vähemmistöihin kuuluvat henkilöt;(3) henkilöt, joilla on kohonnut paastoglukoosi ja/tai poikkeava glukoosinsietokykytesti, mutta jotka eivät täytä diabeteksen diagnostisia kriteerejä;(4)henkilöt, joilla on kohonneita triglyseridien, fibrinogeenin, apolipoproteiini B:n, lipoproteiinien ja korkean herkkyyden C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuksia;(5)henkilöt, joiden suvussa on esiintynyt ennenaikaista sydän- ja verisuonitautia (ennen 55 vuoden ikää miehillä ja 65 vuoden ikää naisilla).

Kolme tärkeää primaarisen verenpainetaudin syytä ovat suolan/tilavuuden ylikuormitus, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktivoituminen ja sympaattisen hermoston aktivoituminen (taulukko 4) .

Suolan (natriumkloridin) ylikuormitus/tilavuuden ylikuormittuminen on yksi tavallisimmista verenpainetaudin syistä. Essentiaalinen hypertensio on yhdistetty suureen natriumin saantiin useissa tieteellisissä malleissa, kliinisissä tutkimuksissa ja kokeissa, ja on todistettu, että natriumin saannin vähentäminen parantaa tätä vaikutusta . Korkea natriumin saanti nostaa verenpainetta laajentamalla verisuonensisäistä tilavuutta, ja sillä voi olla suoria neurohormonaalisia vaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään . Tiatsididiureetit ovat JNC 7:n mukaan tarkoitettu alkuhoidoksi useimmille potilaille, joilla on verenpainetauti, joko yksinään tai yhdessä toisen verenpainelääkeryhmän kanssa.

Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS) hormonaalinen akseli vaikuttaa myös verenpainetautiin monilla potilailla . Reniini, hormoni, jota munuaiset syntetisoivat ja vapauttavat vastauksena verisuonensisäiseen tilavuuden vähenemiseen ja hyperkalemiaan, edistää (maksan tuottaman) angiotensiinigeenin muuntumista angiotensiini I:ksi, jonka keuhkoissa oleva angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (ACE) muuntaa angiotensiini II:ksi. Yksi angiotensiini II:n aiheuttama verenpaineen nousumekanismi on munuaisten natriumin takaisinimeytymisen lisääntyminen, verisuonten supistuminen ja sympaattisen hermoston aktivoituminen. Angiotensiini II lisää kuitenkin myös aldosteronin tuotantoa ja eritystä lisämunuaiskuoresta, ja aldosteroni lisää munuaisten natriumin takaisinimeytymistä . Näin ollen RAAS-järjestelmä nostaa verenpainetta lisäämällä munuaisten natriumin takaisinimeytymistä (mikä johtaa verisuonensisäiseen tilavuuden laajenemiseen) ja vasokonstriktiota.

On olemassa useita lääkeryhmiä, joita käytetään RAAS-reitin eri komponenttien salpaamiseen, kuten β-salpaajat, kuten propranololi, karvediloli ja metoprololi (vähentävät munuaisten reniinin vapautumista), suora reniinin estäjä aliskireeni (sitoutuu reniiniin ja estää siten angiotensiinigeenin muuntumisen angiotensiini I:ksi), ACE:n estäjät (salpaavat ACE:tä ja estävät angiotensiini I:n muuntumisen angiotensiini II:ksi), angiotensiini II -reseptorin salpaajat (estävät angiotensiini II:n sitoutumisen reseptoriinsa, mikä vähentää verisuonten supistumista ja munuaisten natriumin takaisinimeytymistä), aldosteronireseptorin salpaajat (kuten spironolaktoni ja eplerenoni) ja muut lääkkeet, kuten amiloridi (vähentävät aldosteronivälitteisen munuaisten natriumin takaisinimeytymisen vaikutuksia) .

Sympaattisen hermoston (SNS) aktivoituminen vaikuttaa myös osaltaan hypertension kehittymiseen, ylläpitoon ja etenemiseen. On kehitetty hoitoja, jotka kohdistuvat keskus-, perifeeriseen ja munuaisten SNS:ään verenpaineen hallinnan parantamiseksi: perifeeriset α1-reseptorin salpaajat (kuten teratsosiini ja tamsulosiini), sentraalinen α2-agonisti klonidiini ja β-salpaajat, verisuonilääkkeet, kuten minoksidiili, nitraatit ja hydralatsiini .

5. Verenpainelääkkeiden haittavaikutusten aiheuttamat suun ilmentymät

5.1. Kserostomia

Moniin verenpainelääkkeisiin, kuten ACEI-lääkkeisiin, tiatsididiureetteihin, loop-diureetteihin ja klonidiiniin, liittyy kserostomiaa . Sen todennäköisyys kasvaa samanaikaisten lääkkeiden määrän myötä. Kserostomialla on monia seurauksia, kuten hampaiden reikiintyminen, pureskelu-, nielemis- ja puhevaikeudet, kandidiaasi ja suun polttava oireyhtymä. Joskus tunne on ohimenevä ja syljen toiminta säätyy potilaan itsensä toimesta. On tilanteita, jolloin on tarpeen muuttaa verenpainelääkitystä. Usein on tarpeen hoitaa kserostomiaa suoraan parasympatomimeettisillä aineilla, kuten pilokarpiinilla tai tsevimeliinillä. Muita suosituksia ovat tiheä veden juominen, sokerittomat karkit, kahvin kulutuksen vähentäminen ja alkoholia sisältävien suuvesien välttäminen. Kariesriskin vähentämiseksi suositellaan fluoridin paikallista käyttöä, erityisesti korkeapitoisina geeleinä, joita levitetään siveltimellä tai tarjottimilla ,

5.2. Suun terveydenhuolto. Gingivaalihyperplasia

Sen voivat aiheuttaa kalsiumkanavan salpaajat, joiden esiintyvyys vaihtelee 6-83 % . Suurin osa tapauksista liittyy nifedipiiniin. Vaikutus voi olla annokseen liittyvä. Ikenien liikakasvu ilmenee kipuna, ienten verenvuotona ja purentavaikeuksina. Hyvä suuhygienia vähentää huomattavasti sen esiintyvyyttä. Verenpainelääkitystä vaihtamalla hyperplasia voidaan kumota .

5.3. Likenoidireaktio

Moniin verenpainelääkkeisiin (tiatsididiureetit, metyylidopa, propranololi, kaptopriili, furosemidi, spironolaktoni ja labetaloli) liittyy suun likenoidireaktioita . Kliiniset muodot eroavat suuresti itse lichen planuksesta. Helpoin tapa hoitaa sitä on vaihtaa verenpainelääkitys, ja lichenoidireaktiot häviävät vastuulääkkeen lopettamisen jälkeen. Jos lääkitystä ei ole voitu muuttaa, lichenoidireaktioita hoidetaan paikallisilla kortikosteroideilla .

5.4. Muut ei-toivotut vaikutukset

ACE:n estäjiin liittyy yskää ja makuhäiriöitä (ageusia) tai makuaistin muuttumista (dysgeusia). Dysgeusiaa on raportoitu myös muiden verenpainelääkkeiden, kuten β-salpaajien, asetatsolamidin ja diltiatseemin käytön yhteydessä. On esitetty, että dysgeusia voi johtua mekanismista, joka vaikuttaa metalli-ionien, kuten magnesiumin, syljen käsittelyyn .

6. Verenpainelääkkeiden ja hammaslääketieteessä käytettävien lääkkeiden väliset yhteisvaikutukset

Vähäisimmillä verenpainelääkkeillä on lääkeaineinteraktioita LA:n (paikallispuudutusaine) ja kipulääkkeiden kanssa.(i)LA:n ja epäselektiivisten beetasalpaajien yhteisvaikutus voi lisätä LA:n toksisuutta .(ii)Hammastoimenpiteiden aikana käytettävän adrenaliinin kardiovaskulaariset vaikutukset voivat voimistua lääkkeiden, kuten epäselektiivisten b-salpaajien (propranololi ja nadololi), käytön seurauksena. Suuntaviivoissa suositellaan annoksen pienentämistä ja adrenaliinipistosten välisen ajan pidentämistä .(iii)Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi kumota diureettien, beetasalpaajien, alfasalpaajien, verisuonia laajentavien lääkkeiden ja ACE:n estäjien verenpainetta alentavan vaikutuksen. Lyhytaikaisella annostelulla on kuitenkin kliinisesti merkittävä vaikutus. Tämän haittavaikutuksen välttämiseksi voidaan käyttää muita kipulääkkeitä, kuten parasetamolia.

Hammashoito hypertensiivisillä potilailla vaatii erityistä huomiota, koska mikä tahansa stressaava toimenpide voi nostaa verenpainetta ja laukaista akuutteja komplikaatioita, kuten sydänpysähdyksen tai aivohalvauksen.

Kivun ja ahdistuneisuuden hallinta on erittäin tärkeää potilailla, joilla on suuri lääketieteellinen riski. Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivillä potilailla on suuri komplikaatioriski, joka johtuu kivun ja stressin seurauksena vapautuvista endogeenisistä katekoliamiineista (adrenaliini ja noradrenaliini). Nämä katekoliamiinit voivat nostaa dramaattisesti verenpainetta ja sydämen tehoa. Tämä vaikutus vähenee hammaskipua kontrolloimalla. Paikallispuudutteet, joissa on adrenaliinia, tuottavat pidemmän ja tehokkaamman anestesian kuin pelkkä LA, jolloin vältetään liioiteltu stressireaktio. Verisuonia supistavaa LA:ta on vältettävä tai sitä on käytettävä pieninä annoksina potilailla, jotka käyttävät epäselektiivisiä beetasalpaajia, tai potilailla, joilla on hallitsematon verenpainetauti. Adrenaliinin suositeltu enimmäisannos potilaalle, jolla on sydänriski, on 0,04 mg, mikä vastaa annosta, joka sisältää noin kaksi LA-patruunaa, joissa on 1 : 100000 adrenaliinia, tai 4 patruunaa, joissa on 1 : 200000 adrenaliinia . Vaikeaa sairautta sairastavilla potilailla voi olla hyödyllistä mitata verenpaine ja syke anestesiapistoksen jälkeen. Hidas anto ja aspiraatio voivat ehkäistä ei-toivottuja reaktioita.

Muut verisuonia supistavan AL:n vasta-aiheet ovat vakava hallitsematon verenpainetauti, tulenkestävät rytmihäiriöt, sydäninfarkti tai aivohalvaus alle 6 kk:n iässä, epästabiili angina pectoris -oireyhtymä, alle 3 kk:n ikäinen sepelvaltimoiden ohitusleikkausleikkauskeikkauskeikkauskeikkauskeikkauskeinon siirre, sydämen sydämen vajaatoiminta ja hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta .

Johtuen korkeammista epinefriinipitoisuuksista (lähes 12 vakiopatruunaa) proteettisiin painantajäljennöksiin käytetyissä gingivaaliretraktionauhoissa ja sen nopeasta imeytymisestä verenkiertoon, epinefriinin käyttö gingivaaliretraktiona potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, on vasta-aiheista .

7. Hypertensiivisen potilaan hoito hammaslääkärin vastaanotolla

Kunkin hypertensiopotilaan alkuarviointiin olisi sisällyttävä yksityiskohtainen perhehistoria sydän- ja verisuonisairauksista ja muista liitännäissairauksista, hypertensiohistoria, lääkitys, kesto ja verenpainelääkehoitohistoria, taudin vaikeusaste ja sen komplikaatiot . Ennen hammashoidon aloittamista hammaslääkärin on arvioitava verenpainetaudin esiintyminen, määriteltävä siihen liittyvien elinsairauksien esiintyminen ja määriteltävä tarvittavat hammashoitomuutokset .

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä verenpaineen tarkkaan mittaamiseen raskaana olevilla naisilla, koska raskaus voi muuttaa potilaan verenpainearvoja, ja yli 10 %:lla raskaana olevista naisista on kliinisesti merkityksellinen verenpaine . Verenpaineen seuranta on tarpeen myös diabeetikoilla, potilailla, joilla on autonominen toimintahäiriö, ja iäkkäillä potilailla, joille ortostaattinen hypotensio on suuri ongelma . Hammaslääkärin on tunnettava muut verenpainelääkkeillä (kuten atenololi, amlodipiini ja karteololi) hoidettavat sairaudet, kuten päänsärky, alueellinen kipu, munuaisten vajaatoiminta, glaukooma ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

8. Verenpaineen mittaaminen hammaslääkärin vastaanotolla

Verenpainetautia sairastavilla potilailla on suurentunut vaara sairastua hammaslääkärin vastaanotolla . Siksi verenpaineen mittaus tehdään hammashoitolassa jokaiselle uudelle potilaalle jokaisella käynnillä. Potilaille, joilla on kroonisia systeemisairauksia, verenpaineen mittaus tehdään monimutkaisempien hammaslääketieteellisten toimenpiteiden, kuten suukirurgian, pidempiä istuntoja vaativan restauraatiohoidon, hammasimplanttien asettamisen ja parodontologisen kirurgian, yhteydessä.

Rutiininomainen verenpaineen mittaus voi vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien ja akuuttien komplikaatioiden riskiä hammashoidon aikana erityisesti silloin, kun tarvitaan tietoista sedaatiota tai yleisanestesiaa. Verenpaineen seuranta on elintärkeää sellaisten potilaiden kiireellisessä hoidossa, joilla on haittavaikutuksia. Tunnettua verenpainetautia sairastavien potilaiden rutiininomaisen seurannan avulla hammaslääkäri voi määrittää, onko verenpaine riittävän hyvin hallinnassa.

Parhaat verenpaineen mittaukset saatiin elohopeaisilla verenpainemittareilla, joita ei enää nykyään ole saatavilla. Käytettävät aneroidiset sfygmomanometrit on tarkistettava 6 kuukauden välein. Elektroniset verenpainemittarit ovat helppokäyttöisiä, mutta ne eivät ole yhtä tarkkoja kuin aneroidi.

ESC-ESH-ohjeissa vuodelta 2013 ja JNC 7:ssä vuodelta 2003 on kuvattu menetelmä, jota terveydenhuollon ammattihenkilöiden tulisi käyttää toimistoverenpainemittausten saamiseksi (taulukko 5) .

Osaan on käytettävä asianmukaisesti kalibroitua ja validoitua verenpainemittaria. Potilaiden tulee istua tuolissa jalat lattialla 5 minuutin ajan rauhallisessa huoneessa. Potilaan käsivarsi on tuettava sydämen tasolle, ja on käytettävä sopivan kokoista verenpainemansettia (mansettirakko, joka ympäröi vähintään 80 % käsivarresta). Verenpaineen tarkka mittaaminen on tärkeää, jotta voidaan välttää verenpainetaudin yli- ja alidiagnostiikka sekä yli- ja alihoito .

9. White-Coat Hypertension, White-Coat Effect, and Masked Hypertension

Toimistossa verenpaine on yleensä korkeampi kuin toimiston ulkopuolella mitattu verenpaine, minkä on katsottu johtuvan hälytysreaktiosta, ahdistuksesta ja/tai ehdollisesta reaktiosta epätavalliseen tilanteeseen . Valkotakkihypertensiolla (WCH) tarkoitetaan jatkuvasti kohonnutta toimistoverenpainetta, kun verenpaine on normaali toimiston ulkopuolella . WCH eroaa valkotakkivaikutuksesta (white-coat effect, WCE), joka viittaa korkeaan verenpaineeseen toimistolla, mutta jossa hypertensiota voi esiintyä tai ei esiintyä toimistoympäristön ulkopuolella. Piilohypertensiolla tarkoitetaan tilannetta, jossa potilaan verenpaine on normaali toimistolla, mutta verenpaine on koholla toimiston ulkopuolella (taulukko 6). WCH, WCE ja peitelty verenpainetauti voidaan diagnosoida eri menetelmillä, kuten verenpaineen kotiseurannalla ja 24 tunnin ambulatorisella verenpaineen seurannalla. WCH ja piilohypertensio on tärkeää, että lääkärit tunnistavat ne. On kiistanalaista, liittyykö WCH lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen riskiin, mutta potilailla, joilla on peitelty hypertensio, on lisääntynyt kardiovaskulaarinen riski. WHC:n esiintyvyys lääkärikäyntien aikana on noin 20 % . WCH:n esiintyvyyttä hammaslääkärikäyntien yhteydessä ei ole selvitetty. ESC-ESH-ohjeissa suositellaan, että termejä ”valkotakkihypertensio” ja ”peitelty hypertensio” käytettäisiin hoitamattomien henkilöiden määrittelyyn .

Rutiininomainen verenpainearvojen mittaus hammaslääkärin vastaanotolla on seuraava: (i)TA:n mittaaminen ja kirjaaminen ensimmäisellä käynnillä, (ii)verenpaineen mittaaminen ja kirjaaminen uusintatarkastuksessa:(a)joka toinen vuosi potilailla, joiden verenpaine on < 120/80 mmHg;(b)joka vuosi potilailla, joiden verenpaine on 120-139/80-89 mmHg;(c)joka käynti potilailla, joiden verenpaine on > 140/90 mmHg;(d)joka käynti potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, diabetes mellitus tai munuaissairaus ja joiden verenpaine on > 135/85 mmHg;(e)joka käynti potilailla, joilla on todettu hypertensio.

10. Yhteenveto

Hypertensio on maailmanlaajuisesti yleisimmin diagnosoitu sairaus, ja se liittyy lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen riskiin ja kuolleisuuteen. Monilla verenpainetautipotilailla tauti on hallitsematon. Hammaslääkärillä on tärkeä rooli diagnosoimattoman ja hoitamattoman verenpainetaudin seulonnassa, mikä voi johtaa parempaan seurantaan ja hoitoon. Yleisesti suositellaan, että kiireellisiä hammashoitotoimenpiteitä vältetään potilailla, joiden verenpaine on yli 180/110 mmHg. Koska verenpainetaudin ja verenpainelääkityksen käyttö on yleistä, hammaslääkäreiden tulisi olla tietoisia verenpainelääkkeiden suun kautta ilmenevistä sivuvaikutuksista. Hammaslääkäreiden tulisi myös harkita verenpainelääkkeiden ja hammaslääkärikäyntien aikana yleisesti käytettyjen lääkkeiden yhteisvaikutusten hallintaa.