Muutamat meistä tietävät, että mielialahäiriöt, ahdistuneisuus ja oppositionaalinen uhmakkuushäiriö tulevat usein ADHD-diagnoosin mukana. Moni ei kuitenkaan tiedä, että myös niin sanottu kehoon keskittyvä toistuva käyttäytyminen (BFRB) esiintyy. Jane on huolissaan pojastaan Kevinistä, joka repii hiuksiaan televisiota katsoessaan ja nyppii ripsiään kylpyhuoneessa. Serenalla, 40-vuotiaalla ADHD-äidillä, on salaisuus. Hän nyppii ihoaan joka ilta, usein verenvuotoon asti. Kun Matthew’lla on keskittymisvaikeuksia, hän puree kynsiään ja pureskelee niitä.
BFRB:t liittyvät itsehoitoon, ahdistuksen hallintaan tai aistien stimulointiin. Yleisimmät BFRB:t ovat trikotillomania (hiusten repiminen), dermatillomania (ihon nirsoaminen), onykofagia (kynsien pureminen), dermatofagia (ihon pureminen), rinotilleksomania (nenän nirsoaminen) sekä poskien pureminen ja nivelten halkeilu. Nämä käyttäytymistavat ovat yleensä kroonisia, ja niitä sairastavat kertovat tuntevansa mielihyvää ja/tai kipua näistä tavoista. Vaikka monet BFRB:tä sairastavat ihmiset haluavat lopettaa nämä käyttäytymismuodot, he ovat pakotettuja suorittamaan käyttäytymistä. Monet niistä kärsivät eivät ole niistä tietoisia.
BFRB:n syyt
Tämä toistuva käyttäytyminen alkaa usein halusta poistaa ei-toivottu ärsyke. Tarkastettuaan itsensä peilistä Franco haluaa päästä eroon kasvoillaan olevista mustapäistä. Julietia häiritsee kynsien epäsymmetria, kun taas 10-vuotias Alan ei voi jättää polvessaan olevaa rupea rauhaan. Asiakkaat kertovat silittelevänsä hiuksiaan ennen niiden vetämistä tai tunnustelevansa näppylän ääriviivoja ennen sen puristamista. Marci vetää hiuksia tietystä kohdasta päässään ja pyörittelee niitä sitten peukalonsa ja etusormensa välissä. Ricky tykkää pureskella kynttä, jonka hän on juuri purrut irti.
Henkilöt, joilla on BFRB-oireyhtymä, käyttävät minuutteja tai tunteja näiden käyttäytymistapojen tekemiseen. Kärsijät tekevät usein fyysistä vahinkoa keholleen – mikä johtaa kaljuuntumiseen, ihon arpeutumiseen, verenhukkaan, akneen, vaurioituneisiin kynsiin ja viiltoihin suussa (kynsien pureskelusta tai poskien pureskelusta). Ruoansulatuskanavan ongelmia kehittyy hiusten repijöille tai kynsien pureskelijoille, jotka syövät hiuksia tai kynsiä. Nämä fyysiset seuraukset lisäävät itseinhoa ja turhautumista, mikä johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen. Eräs potilas kertoi: ”Tunnen itseni kummajaiseksi. Tunnen itseni yksinäiseksi, aivan kuin minulla olisi likainen pieni salaisuus.”
BFRB:t eivät ole harvinaisia. Trikotillomaniaa ja dermatillomaniaa on tutkittu laajasti, ja asiantuntijoiden mukaan noin kolme miljoonaa ihmistä kärsii kummastakin näistä häiriöistä.
BFRB:tä on pitkään pidetty osana pakko-oireisten häiriöiden (OCD) perhettä. Tällä hetkellä vain muutamissa tutkimuksissa tarkastellaan BFRB:tä ADHD:tä sairastavilla henkilöillä. Kokemukseni perusteella monilla BFRB-potilailla ei ole pakko-oireista häiriötilaa vaan ADHD. Anekdoottiset todisteet viittaavat siihen, että tarkkaavaisuushäiriö altistaa heidät näiden ongelmien kehittymiselle.
Henkilöillä, joilla on ADHD, on huono impulssikontrolli, mikä on yksi BFRB:n tärkeimmistä piirteistä. Monet ihmiset haluavat puristaa ruman mustapään, mutta he eivät tee sitä, koska heillä on ”pysäytysmekanismit”. ADHD:n omaaminen vaikeuttaa impulssien hallintaa. Marisol, opiskelija, jolla on ADHD, sanoo: ”Tiedän, että vahingoitan ihoani, mutta en vain pysty lopettamaan. Kun näen aiheuttamani vahingon, tunnen oloni vielä pahemmaksi.”
Henkilöt, joilla on BFRB-oireyhtymä, stimuloituvat käyttäytymisestä. ”Intensiivinen tunne, jonka saan poimiessani, on kuin ei mikään muu”, Ben sanoo. ”Se on kivuliasta, mutta hyvää kipua, kuin tatuoinnin ottaminen. Olen laser-keskeinen poimiessani.” Kiihottuminen, jopa sellainen, joka ei ole turvallista eikä terveellistä, stimuloi ADHD-aivoja. ADHD-oireiset sanovat, että heidän BFRB:nsä ovat pakopaikka heidän elämänsä kaaoksesta. Kate, 40, sanoo: ”Kun vedän , hukutan pois kaikki asialistallani olevat asiat. Vetämisellä on alku ja loppu. Saan palkkioni nopeasti ja helposti.”
BFRB:t nostavat dopamiinitasoja aivoissa, ja ADHD-aivot tarvitsevat enemmän ärsykkeitä tunteakseen itsensä palkituksi kuin ei-ADHD-aivot. Jotkut potilaat sanovat, että BFRB:t ovat eräänlaista hötkyilyä. Eräs potilas sanoo keskittyvänsä paremmin tunnilla, kun hän pureskelee poskensa sisäpuolta.
Donnalla ei ollut ongelmia BFRB:n kanssa ennen kuin hän alkoi käyttää stimuloivaa lääkitystä. Aivan kuten ADHD-stimulantit voivat johtaa tic-oireisiin herkillä yksilöillä, myös lääkkeet saattavat johtaa BFRB-oireisiin. Stimulanttien rooli (ja mitkä annokset) ja muiden sairauksien esiintyminen ovat vielä tutkimuskohteita.
Käyttäytymisterapia on hyvä ensilinjan strategia BFRB:n hallinnassa. Tottumusten kumoamiskoulutus (HRT) tuottaa parhaat tulokset. Tämän terapian tavoitteena on korvata BFRB toisella toiminnalla, kun tarve iskee. HRT:ssä a) kartoitetaan BFRB:n historia; b) tunnistetaan sen laukaisevat tekijät, tilannekohtaiset ja emotionaaliset; c) määritetään käyttäytymisen taajuus; ja d) keksitään kilpaileva vastaus. Pelkkä tietoisuus voi vähentää BFRB:n esiintymistiheyttä ja/tai voimakkuutta. Kevin on kehittänyt useita strategioita korvatakseen hiusten vetämisen. Kun hänellä on halu vetää, hän puristaa nyrkkejään, laittaa hanskat käteen, hieroo vaseliinia käsiinsä, käyttää fidget-lelua tai taittelee kätensä. HRT:n lisäksi rentoutumisharjoittelusta on apua. Se vähentää stressiä ja impulsiivista käyttäytymistä ja edistää tietoisuutta.
Lääkkeet täydentävät käyttäytymishoitoja. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) ovat masennuslääkkeitä, jotka vähentävät myös ahdistusta. Fluoksetiinin (Prozac) on osoitettu auttavan ihopoimintaan, mutta se ei ole yhtä tehokas hiusten repimisen vähentämisessä. Fluoksetiini lisää serotoniinitasoja aivoissa, mikä vähentää impulsiivisuutta ja pakkoajattelua ja parantaa samalla mielialaa.
Klomipramiini (Anafranil), trisyklinen masennuslääke, joka saattaa vähentää pakkoajattelua, on hyödyllinen hiusten vetämisen vähentämisessä. Tutkijat tutkivat opioidiantagonisteja, kuten naltreksonia (Revia), BFRB:n hoidossa. Lääke kohdistuu dopamiiniratoihin, jotka saattavat olla osallisina riippuvuuskäyttäytymisessä, mikä vähentää halua harjoittaa BFRB:tä sekä vähentää siitä saatavaa mielihyvää.
Empiirisissä tutkimuksissa on havaittu, että N-asetyylikysteiini (NAC) hoitaa hyvin ihon nyppimistä, hiusten repimistä ja kynsien puremista. Se on aminohappolisä, joka vaikuttaa aivojen glutamaattivälittäjäainetasoihin. Epänormaalin korkeat glutamaattitasot on yhdistetty OCD:hen ja siihen liittyvään käyttäytymiseen, kuten BFRB:hen. Mikään näistä lääkkeistä ei ole sivuvaikutukseton, joten on tärkeää, että niitä määrää vain ammattitaitoinen psykofarmakologi, jolla on kokemusta työskentelystä BFRB:n kanssa.
Älä jätä tukiryhmiä pois hoitoyhtälöstä. Kärsijät yleensä häpeävät käyttäytymistään, joten he menettävät motivaation hakeutua hoitoon. Tukiryhmä voi auttaa heitä saamaan hoitoa ja pysymään siinä. Tukea ja resursseja BFRB:hen löytyy Trichotillomania Learning Centeristä (TLC) (trich.org) ja International Obsessive-Compulsive Disorder Foundationista (IOCDF) (iocdf.org).
Kaikki nämä strategiat auttavat vähentämään BFRB:tä lapsilla ja aikuisilla, joilla on ADHD. Älä siis hermostu. Toivoa on, ja toipuminen on mahdollista.
Kaikki nimet tässä artikkelissa on muutettu.
Roberto Olivardia, Ph.D., on ADDituden ADHD:n lääketieteellisen arviointipaneelin jäsen.
Tallenna
Päivitetty 22. maaliskuuta 2021