healthywomen

Yleiskatsaus

Mitä se on?
Iän myötä munuaisten rakenne voi muuttua, mikä vähentää niiden kykyä poistaa jätteitä. Sairaudet ja vammat voivat myös vaikuttaa munuaisten suodatuskykyyn tai estää virtsan kulun.

Virtsaelimistösi toimii yhdessä muiden elinten kanssa poistaakseen jätteitä ja pitääkseen elimistön kemikaalit ja veden tasapainossa. Aikuisena naisena poistat noin puolitoista litraa virtsaa päivässä, mutta määrä voi vaihdella sen mukaan, kuinka paljon nestettä ja ruokaa olet nauttinut ja kuinka paljon menetät hikoilun ja hengityksen kautta. Jotkin lääkkeet voivat vaikuttaa elimistösi poistaman virtsan määrään.

Kun elimistösi käyttää syömästäsi ravinnosta peräisin olevia proteiineja, syntyy ureaksi kutsuttua jätetuotetta, joka kulkeutuu verenkierrossa munuaisiin, kahteen noin nyrkin kokoiseen papumuotoiseen elimeen. Ne sijaitsevat aivan rintakehän alapuolella lähellä selän keskiosaa. Kussakin munuaisessa on noin miljoona pientä suodatusyksikköä, joita kutsutaan nefroniksi ja jotka poistavat urean verestä.

Pienistä verikapillaareista koostuva pallo (glomerulus) ja pieni putki, jota kutsutaan munuaistiehyeksi (tubulus), muodostavat nefronin. Munuaiset poistavat tai palauttavat kemikaaleja, kuten fosforia, kaliumia ja natriumia, sellaisina määrinä, joita tarvitaan näiden aineiden optimaalisten pitoisuuksien ylläpitämiseksi veressä. Virtsa, vesi ja muut jätetuotteet muodostavat virtsaa, kun aineet liikkuvat nefronien läpi ja munuaisten munuaistiehyitä pitkin.

Munuaiset erittävät myös kolme elintärkeää hormonia: erytropoietiinia, joka stimuloi punasolujen tuotantoa luustossa, reniiniä, joka on verenpaineen säätelijä, ja D-vitamiinin aktiivista muotoa, joka ylläpitää luuston kalsiumpitoisuutta.

Virtsa poistuu munuaisista kahden ohuen, noin 8-10 tuuman pituisen putken kautta, joita kutsutaan virtsaputkiksi ja jotka kuljettavat nesteen virtsarakkoon, joka on ontto lihaksikas elin, joka varastoi virtsan. Virtsaputken lihakset kiristyvät ja rentoutuvat pumpatakseen virtsaa alaspäin ja pois munuaisista. Prosessi on jokseenkin jatkuva, ja virtsaa tyhjenee virtsarakkoon pieniä määriä noin 10-15 sekunnin välein. Jos virtsa juuttuu virtsajohtimiin tai ruuhkautuu, seurauksena voi olla munuaistulehdus.

Pallon muotoinen virtsarakko sijaitsee lantiossa ja varastoi virtsaa, kunnes olet valmis virtsaamaan. Kun rakko täyttyy, se turpoaa pyöreäksi ja kutistuu sitten tyhjennyksen yhteydessä. Terve virtsarakko voi säilyttää jopa 16 unssia virtsaa kahdesta viiteen tuntia. Virtsarakon hermot lähettävät signaaleja, jotka kertovat, milloin virtsaaminen on ajankohtaista; signaalit muuttuvat jatkuvasti kiireellisemmiksi virtsarakon täyttyessä.

Jotta virtsa ei pääse vuotamaan, sulkijalihaksiksi kutsutut pyöreät lihakset sulkeutuvat tiukasti virtsarakon aukon ympärille. Kun päätät virtsata, virtsarakon lihakset kiristyvät ja sulkijalihakset rentoutuvat, ja virtsa työntyy virtsaputkea pitkin alas.

Iän myötä munuaisten rakenne voi muuttua, mikä vähentää niiden kykyä poistaa jätteitä. Sairaudet ja vammat voivat myös vaikuttaa munuaisten suodatuskykyyn tai estää virtsan kulun. Virtsateiden lihaksilla on myös taipumus heikentyä iän myötä, mikä johtaa virtsatieinfektioiden ja inkontinenssin lisääntymiseen.

Virtsateiden toimintahäiriöt ovat yleisiä. National Kidney Foundationin mukaan noin 26 miljoonalla amerikkalaisella on krooninen munuaissairaus, eivätkä useimmat tiedä siitä. Miljoonat muut ovat vaarassa. Inkontinenssi ja yliaktiivinen rakko ovat kaksi naisten yleisintä terveysongelmaa. Ja 85 790 amerikkalaista kuoli loppuvaiheen munuaistautiin vuonna 2005.

Major Urinary System Disorders

Terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät usein termiä ”munuaisten toiminta” puhuessaan munuaisista; jos molemmat munuaiset ovat terveet, sinulla on 100-prosenttinen munuaisten toiminta. Jos toinen muuttuu toimintakyvyttömäksi tai se luovutetaan elinsiirto-operaatiota varten, olet silti terve, vaikka munuaistoiminta olisi vain 50 prosenttia. Jos toiminta kuitenkin laskee alle 20 prosentin, syntyy vakavia terveysongelmia, koska munuaiset eivät enää pysty hoitamaan tehtäväänsä eli säätelemään vettä ja kemikaaleja sekä poistamaan jätteitä. Alle 10-15 prosentin tasot edellyttävät dialyysiä tai elinsiirtoa.

Munuaistoiminnan alle 10-15 prosentin tasot edellyttävät dialyysiä tai elinsiirtoa. Valitettavasti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (asteittainen toiminnan heikkeneminen) oireet voivat jäädä huomaamatta useiden vuosien ajan, eikä niitä useinkaan havaita ennen kuin munuaisten toiminta laskee 25 prosenttiin tai sen alle.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta tarkoittaa äkillisesti alkanutta munuaisten vajaatoimintaa, kuten onnettomuuden, tiettyjen lääkkeiden tai myrkyn aiheuttamaa. Munuaiset voivat toipua tai vaurio voi olla pysyvä. Jos munuaiset lakkaavat toimimasta kokonaan, seurauksena on uremia-niminen tila, jossa keho täyttyy ylimääräisestä vedestä ja jätetuotteista, mikä johtaa käsien tai jalkojen turvotukseen, väsymykseen ja heikkouteen. Loppuvaiheen munuaistaudista (end-stage renal disease, ESRD) puhutaan silloin, kun munuaiset ovat menettäneet kokonaan tai lähes kokonaan toimintakykynsä.

Spesifisiä munuaissairauksia ovat:

Analgeettinen nefropatia

Virheellinen reseptivapaiden kipulääkkeiden eli analgeettien käyttö voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Näihin valmisteisiin kuuluvat aspiriini, parasetamoli, ibuprofeeni ja naprokseeninatrium, jotka kaikki ovat useimmille ihmisille turvallisia, kun niitä käytetään suositelluilla annoksilla. Näiden lääkkeiden yhdistäminen tai niiden ottaminen tiettyjen sairauksien yhteydessä lisää kuitenkin munuaissairauden riskiä. Sinun tulisi välttää näitä lääkkeitä, jos sinulla on autoimmuunisairaus, kuten lupus, korkea ikä, krooninen munuaissairaus tai olet äskettäin nauttinut alkoholia.

Jos sinulla on jokin näistä sairauksista, varmista, että terveydenhuollon ammattilaista ja apteekkihenkilökuntaa on kuultu ennen kuin otat riskin kipulääkkeen ottamisesta, sillä lyhytaikainen käyttö voi aiheuttaa akuutin (tilapäisen) munuaisten vajaatoiminnan.

Yhden tai useamman tällaisen valmisteen päivittäinen käyttö useiden vuosien ajan voi aiheuttaa analgeettista nefropatiaa, kroonista munuaissairautta, joka johtaa vähitellen loppuvaiheen munuaistautiin (ESRD). Erityisen vaarallisia ovat yhdistelmäkipulääkkeet (kuten aspiriini ja parasetamoli). Jos huomaat tarvitsevasi kipulääkkeitä usein, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa parhaista vaihtoehdoista munuaistesi suojelemiseksi.

Kystokele

Kystokele, syntyy, kun lantionpohjan lihakset, jotka muodostavat virtsarakon ja emättimen välisen seinämän, heikkenevät, jolloin virtsarakko pääsee putoamaan emättimeen. Seurauksena on epämukavuutta ja tyhjennysvaikeuksia, kuten virtsan vuotoa tai rakon epätäydellistä tyhjenemistä.

Kystokeleestä on kolme eri astetta:

• Aste 1: rakko putoaa lyhyen matkan emättimeen
• Aste 2: rakko vajoaa emättimen aukkoon asti
• Aste 3: rakko pullistuu emättimen aukon läpi

Interstitiaalinen kystiitti (IC)

Interstitiaalista kystiittiä (IC) voidaan kutsua myös nimellä kivulias rakko-oireyhtymä, virtsaputki-oireyhtymä ja tiheälyöntisyys-virtsatie-oireyhtymä. Se on virtsarakon limakalvon tulehdustila.

Tähän krooniseen virtsarakon sairauteen liittyvä tulehdus voi aiheuttaa virtsarakon kapasiteetin tai koon pienenemistä, glomerulaatioita (pistemäistä verenvuotoa) ja (harvoin) haavaumia virtsarakon limakalvossa. Harvoin, vakavissa tapauksissa, virtsarakon arpeutumista ja jäykistymistä voi esiintyä. Vaikka tämän häiriön syytä ei tunneta, tutkimukset osoittavat, että se voi liittyä muihin sairauksiin, kuten vulvodyniaan (vulvan tai emättimen kipu), fibromyalgiaan, ärtyvän suolen oireyhtymään (IBS) ja endometrioosiin. Interstitiaaliseen kystiittiin sairastuu arviolta 1,3 miljoonaa amerikkalaista, joista yli miljoona on naisia.

Tyypillisiä IC:hen liittyviä tuntemuksia ovat epämukavuus, paine, arkuus tai voimakas kipu virtsarakossa ja ympäröivällä lantion alueella. Kivun voimakkuus voi muuttua virtsarakon täyttyessä tai tyhjentyessä. Muita oireita ovat yhdyntäkipu ja tiheä ja/tai kiireellinen virtsaamistarve (naiset, joilla on vaikea IC, voivat virtsata jopa 60 kertaa päivässä). Oireet pahenevat usein ennen kuukautisia tai niiden aikana ja seksuaalisen aktiivisuuden jälkeen.

Ei tiedetä varmasti, mikä IC:n aiheuttaa; teoriat viittaavat autoimmuunisairauteen, virtsan poikkeavuuteen, perinnölliseen tilaan, infektioon tai allergiseen tilaan.

Glomerulaariset sairaudet

Sairaudet, jotka vaurioittavat glomeruluksia – munuaisten suodatusyksikköjä – voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Glomerulaarisairauksien kaksi pääluokkaa ovat:

• glomerulonefriitti, munuaisen kalvokudoksen tulehdus, joka suodattaa jätteitä ja ylimääräistä nestettä verestä
• glomeruloskleroosi, pienten verisuonten arpeutuminen tai kovettuminen munuaisessa

Kun glomerulit ovat vaurioituneet, valkuainen ja veri voivat tihkua virtsaan ja veressä voi kerääntyä jätteitä. Jos valkuaisainetta albumiinia menetetään liikaa, veri pystyy huonommin sitomaan ylimääräistä nestettä.

Glomerulaarisairauksiin viittaavat:

• proteiiniuria
• hematuria
• alentunut glomerulussuodatusnopeus (tehoton jätteiden suodatus)
• hypoproteinemia (alhainen proteiinipitoisuus veressä)
• turvotus eli ödeema

Sairauksien syitä on monia, mm:

• Autoimmuunisairaudet, kuten lupus. Autoimmuunisairaudet ovat tiloja, jotka kehittyvät sen seurauksena, että immuunijärjestelmä hyökkää terveen kudoksen kimppuun sen sijaan, että se torjuisi tunkeutuvia bakteereja tai viruksia.
• Hereditaarinen nefriitti, jota kutsutaan myös Alportin oireyhtymäksi. Suvussa esiintyvä krooninen glomerulaarinen sairaus tai näön heikkeneminen voi johtua tästä oireyhtymästä, ja miehet etenevät todennäköisemmin krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja/tai näön heikkenemiseen.
• Infektioon liittyvä glomerulaarinen sairaus, kuten kurkkutulehdus, sydäninfektio (bakteeriendokardiitti), HIV tai ihoinfektio (impetigo). Munuaiset toipuvat yleensä infektioon liittyvästä vauriosta, mutta joskus vaurio on pysyvä ja tuloksena on ESRD.

Hematuria

Hematuria on termi, jota käytetään punasolujen esiintymisestä virtsassa. Joskus hematuria on näkyvää, mutta monissa tapauksissa virtsa näyttää normaalilta. Hematuria ei ole sairaus sinänsä, vaan merkki jostain muusta tilasta.

Syy voi olla vakava, kuten virtsarakon tai munuaisten syöpä, mutta useammin syy on suhteellisen hyvänlaatuinen. Liikunta voi aiheuttaa esimerkiksi episodista hematuriaa. Selvä veri virtsassa liittyy usein virtsarakon tulehduksiin tai munuaiskiviin. Silti sinun tulisi käydä terveydenhuollon ammattilaisen luona aina, kun näet verta virtsassasi, tai seurata tilannetta, jos virtsakokeessa havaitaan punasoluja virtsassa.

Hämaturian syyn selvittämiseksi lääkäri voi määrätä erilaisia kokeita, kuten virtsa- ja verikokeita, ultraäänitutkimuksen, suonensisäisen pyelogrammin tai CT-urogrammin, tai hän voi tutkia virtsarakkosi kystoskoopilla. Jos virtsassa on valkosoluja, syynä voi olla virtsatieinfektio tai munuaissairaus.

Hoito räätälöidään hematurian syyn mukaan. Jos se ei johdu vakavasta sairaudesta, hoitoa ei tarvita.

Loppuvaiheen munuaistauti ja munuaisten vajaatoiminta

Munuaissairauden alkuvaiheet eivät välttämättä aiheuta havaittavia oireita. Oireita voivat kuitenkin olla usein esiintyvä päänsärky, väsymys tai kaikkialle ulottuva kutina. Paheneva tauti voi aiheuttaa virtsaamistottumusten muuttumista (virtsaamistiheyden lisääntymistä tai vähenemistä), ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua, käsien tai jalkojen turvotusta tai puutumista, uneliaisuutta, keskittymisvaikeuksia, ihon tummumista ja lihaskramppeja. Hoito edellyttää yleensä dialyysihoitoa tai elinsiirtoa, jotka on kuvattu kohdassa Hoito.

Diabetes on johtava syy ESRD:hen.

Kun diabetes on diagnosoimaton tai huonosti hallittu, ylimääräinen sokeri kiertää veressä, mikä johtaa lisääntyneeseen verenvirtaukseen munuaisiin ja glomerulusten arpeutumiseen. Diabeettinen nefropatia on termi, jota käytetään tällaisista vaurioista, joita voidaan viivästyttää tai ehkäistä ylläpitämällä terveitä verensokeriarvoja. Jos sinulla on diabetes, korkea verenpaine tai geneettinen sairaus, jota kutsutaan polykystiseksi munuaistaudiksi, hoitohenkilökuntasi seuraa tilaasi munuaisvaurioiden ehkäisemiseksi tai rajoittamiseksi. Tällaiset vauriot voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja munuaisten vajaatoimintaan.

Perä- ja munuaissyöpä

Perä- ja munuaissyövän merkkejä ja oireita ovat muun muassa veri virtsassa (joka voi olla kirkkaanpunaista tai ruosteenväristä tai joka voi näkyä vain mikroskoopin alla), kivulias tai usein toistuva virtsaaminen tai virtsaamispakko, vaikkei rakko olekaan tyhjä.

Munuaissolusyöpä on munuaissyövän yleisin muoto. Kun syöpä kasvaa, se voi levitä läheisiin elimiin, kuten maksaan, paksusuoleen tai haimaan, tai se voi hajaantua (etäpesäkkeitä) muihin kehon osiin. Syöpäsolut leviävät usein imusolmukkeisiin, pavunmuotoisiin elimiin, jotka tuottavat infektioita torjuvia soluja. Munuaissolusyövän merkkejä ja oireita ovat veri virtsassa, selkä- tai vatsakipu tai massa munuaisessa. Monet munuaissyövät diagnosoidaan muista lääketieteellisistä syistä tehdyssä ultraäänitutkimuksessa tai tietokonetomografiatutkimuksessa.

Munuais- tai virtsanjohtimen kivet

Kivet eli kivet muodostuvat tavallisesti munuaisissa, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa virtsateissä. Kivet kuuluvat kivuliaimpiin ja yleisimpiin virtsateiden sairauksiin – arviolta 5-10 prosentilla amerikkalaisista on jossain vaiheessa elämäänsä munuaiskivi. Miehet kärsivät munuaiskivistä useammin kuin naiset, ja valkoihoiset ovat alttiimpia kuin afroamerikkalaiset. Naisilla kivet ilmaantuvat todennäköisimmin 20 ja 50 ikävuoden välillä (miehillä myöhemmin), ja ne ilmaantuvat todennäköisemmin henkilöille, joilla on aiemmin ollut kiviä.

Munuaiskivet vaihtelevat suuresti kooltaan ja niiden aiheuttaman kivun määrässä. Useimmat poistuvat elimistöstä ilman apua, mutta viipyvien kivien hoitoon on olemassa erilaisia strategioita.

Munuaiskivi muodostuu kiteistä, jotka irtoavat virtsasta ja kerääntyvät munuaisten sisäpinnoille. Virtsa sisältää kemikaaleja, jotka estävät kiteiden muodostumista, mutta joillakin ihmisillä prosessi ei toimi hyvin ja heille muodostuu kiviä. Jos kivet ovat tarpeeksi pieniä, ne kulkevat virtsateiden kautta ja poistuvat elimistöstä aiheuttamatta oireita.

Useimmat kivet sisältävät kalsiumia ja joko oksalaattia tai fosfaattia – kaikki kolme kuuluvat terveelliseen ruokavalioon. Harvinaisempia ovat struviitti- eli infektiokivet, jotka johtuvat virtsatieinfektioista. Kivistä käytettyjä termejä ovat nefrolitiaasi (munuaiskivet), urolitiasi (virtsatiekivet) ja ureterolitiasi (virtsajohtimen kivet).

Riski saada munuaiskiviä on suurempi niillä, joilla on suvussa esiintynyt kiviä; niillä, joilla on virtsatieinfektioita, munuaisten toimintahäiriöitä ja aineenvaihduntasairauksia, kuten hyperparatyreoosia, kystinuriaa (liikaa kystiini-nimistä aminohappoa) tai hyperoksaluriaa (oksalaattisuolan ylituotanto); ja niillä, joilla on sairaus nimeltä munuaisten tubulaarinen asidoosi. Korkea virtsan kalsiumpitoisuus johtaa kalsiumoksalaatti- tai kalsiumfosfaattikiteisiin, jotka voivat kasvaa kivuliaiksi kiviksi.

Muita riskitekijöitä ovat mm:

• hyperurikosuria – virtsahappoaineenvaihdunnan häiriö
• kihti
• D-vitamiinin liiallinen saanti
• virtsateiden tukkeutuminen
• diureettien tai kalsiumpohjaisten antasideiden käyttö
• krooninen suolitulehdus, suoliston ohitusleikkaus tai stoomaleikkaus

Alkuoire on yleensä äkillinen, voimakas kipu, jonka aiheuttaa kiven liikkuminen virtsateissä. Tunne on yleensä jyrkkä, hyvin voimakas, kouristava kipu selässä ja kyljessä munuaisten tai alavatsan alueella. Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, ja kipu voi levitä nivusiin. Helposti ohitettavaksi liian suuri kivi aiheuttaa jatkuvaa kipua virtsajohtimen lihaksissa, kun ne yrittävät puristaa kiven virtsarakkoon. Kiven lähestyessä virtsarakkoa saatat tuntea tarvetta virtsata useammin tai polttavaa kipua virtsatessasi.

Huomautus: Kuume ja vilunväristykset viittaavat infektioon, joka vaatii terveydenhuollon ammattilaisen välitöntä huomiota.

Munuaiskivet diagnosoidaan tavallisesti röntgenkuvauksella tai ultraäänikuvauksella. Virtsa-analyysissä näkyy usein verisoluja. Terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä veri- ja virtsakokeita havaitakseen epänormaalit aineet, jotka saattavat edistää kivien muodostumista. Virtsateiden tutkimiseen voidaan käyttää myös röntgentyyppiä, jota kutsutaan laskimonsisäiseksi pyelogrammiksi (IVP) tai spiraali-CT-kuvaukseksi. Lisäksi, jotta voidaan selvittää, mikä aiheuttaa munuaiskiviäsi, ja näin ollen suunnitella asianmukaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, terveydenhuollon ammattilainen voi pyytää sinua virtsaamaan virtsasi siivilän läpi, joka on suunniteltu keräämään mahdolliset ohitetut kivet, jotta kivien koostumus voidaan analysoida.

Neurogeeninen rakko

Virtsaelimistön häiriötön toiminta riippuu siitä, että lihakset ja hermostot toimivat kunnolla varastoivat virtsan virtsarakkoon ja vapauttavat sen oikeaan aikaan. Virtsarakon ja aivojen välillä kulkevat hermot kertovat aivoille, milloin virtsarakko on täynnä, ja kertovat virtsarakolle, milloin se voi rentoutua ja vapauttaa virtsan. Kun näitä viestejä välittävät hermot eivät toimi kunnolla, syntyy tila nimeltä neurogeeninen rakko.

Joitakin mahdollisia neurogeenisen virtsarakon syitä ovat:

• diabetes
• tapaturmat, jotka aiheuttavat aivoihin tai selkäytimeen kohdistuvia vammoja
• hermosto-ongelmat, kuten multippeliskleroosi, aivohalvaukset tai parkinsonismi
• synnynnäiset hermosto-ongelmat, kuten selkärankahalkiot

Neurogeenisen virtsarakon pääasiallisia vaikutuksia ovat:

• virtsan vuotaminen, kun virtsaa pidättävät lihakset eivät saa viestiä pysyä kireällä virtsan pidättämiseksi
• virtsan pidättäminen, kun virtsaa pidättävät lihakset eivät saa viestiä, että niiden pitäisi päästää irti
• vaurio munuaisten pienille verisuonille, joka syntyy, kun rakko täyttyy liikaa. Tämä estää hyvän tyhjennyksen ja aiheuttaa takapainetta.
• virtsarakkotulehdus tai munuaistulehdus

Polykystinen munuaistauti (PKD)

Tämä perinnöllinen sairaus saa aikaan sen, että useat kystat kasvavat munuaisissa ja syrjäyttävät vähitellen toimivia munuaisen osia. PKD:n oireet ilmenevät joskus jo lapsuudessa, kuten usein esiintyvät päänsäryt ja selkä- tai kylkikivut. Muita oireita ovat korkea verenpaine, virtsatieinfektiot ja munuaiskivet sekä veri tai proteiini virtsassa. Tauti voi kuitenkin olla oireeton vuosiin. PKD:tä on kaksi muotoa :

• Autosomaalinen dominoiva polykystinen munuaistauti (ADPKD) on yleisin, ja siihen sairastuu yksi 400:sta yhteen tuhannesta aikuisesta. Oireita ovat korkea verenpaine, ja tila voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
• Autosomaalinen resessiivinen polykystinen munuaistauti (ARPKD), joka tunnetaan myös nimellä infantiili PKD , on paljon harvinaisempi, sillä se vaikuttaa vain yhteen 10 000:sta yhteen 20 000:sta paljon nuoremmassa iässä, mukaan lukien vastasyntyneet, imeväiset ja lapset. Se voidaan havaita raskauden aikana lapsivesipunktiolla tai korionkylvynäytteenotolla.

Proteinuria

Proteinuria tarkoittaa korkeaa proteiinipitoisuutta virtsassa. Kun munuaiset ovat terveet, glomeruluksiksi kutsutut suodatusyksiköt poistavat jätetuotteet mutta jättävät jälkeensä elimistön tarvitsemia ravintoaineita, kuten proteiineja, jotka ovat yleensä liian suuria läpäistääkseen munuaissuodattimet, elleivät munuaiset ole vaurioituneet. Kun albumiinia, pientä proteiinia, tihkuu virtsaan, verisuonet menettävät kykynsä imeä nestettä takaisin kudoksista. Neste kerääntyy tällöin käsiin, jalkoihin tai nilkkoihin aiheuttaen turvotusta.

Proteinurian oireita ovat vaahtoavan näköinen virtsa ja turvotus käsissä, jaloissa, vatsassa tai kasvoissa. Tila voi kuitenkin olla myös näkymätön, jolloin se ei aiheuta oireita. Laboratoriokokeet ovat ainoa tapa mitata proteinuriaa.

Yksi perustestiksi käytetään kemiallisesti käsiteltyä paperiliuskaa proteiinipitoisuuden havaitsemiseksi. Paperi muuttaa väriä, jos se kastetaan virtsaan, jossa on runsaasti proteiinia. Herkempi testi, jolla voidaan havaita mikroalbuminuria, edellyttää virtsan keräämistä 24 tunnin ajan. Sinulta saatetaan joutua ottamaan myös verinäyte kreatiniinin ja ureatypen testausta varten (ks. munuaissairaus ja munuaisten vajaatoiminta). Jos näiden kahden aineen pitoisuudet veressä ovat korkeat, munuaisten toiminta on heikentynyt.

Proteinuria on merkki glomerulonefriitistä, jota kutsutaan myös nefriitiksi (munuaistulehdus). Diabetes, verenpainetauti ja erilaiset munuaissairaudet voivat aiheuttaa tulehduksen, joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja lopulta loppuvaiheen munuaistautiin.

Vaurion vakavuus korreloi proteinurian tason kanssa ja sen kanssa, onko proteiinipitoisuus kokonaan albumiinia vai sisältääkö se muitakin proteiineja (mitä useammanlaisia proteiineja, sitä suurempi vaurio).

Mikäli sairastat diabetesta, sinun tulisi käydä säännöllisesti tarkistuttamassa, ettei sinulla ole proteiiniuriaa. National Kidney Foundation suosittelee myös, että kaikkiin rutiinitarkastuksiin sisältyisi proteinurian testaaminen, erityisesti niille, joilla on suuri riski.

Pienet albumiinimäärät virtsassa – mikroalbuminuria – ovat diabetesta sairastavien ensimmäinen merkki munuaisten toiminnan heikkenemisestä (johtava munuaisten vajaatoiminnan syy). Toiminnan edelleen laskiessa albumiinipitoisuus nousee ja tila muuttuu proteinuriaksi.

Toiseksi yleisin syy ESRD:hen on korkea verenpaine. Proteinuria ja korkea verenpaine yhdessä osoittavat munuaisten toiminnan heikkenemistä. Verenpainelääkitys on aloitettava, tai seurauksena on munuaisten vajaatoiminta. Afroamerikkalaisilla on suurempi riski sairastua korkeaan verenpaineeseen ja siitä johtuviin munuaisongelmiin kuin valkoihoisilla.

Proteinuriaa esiintyy myös useammin intiaaneilla, latinalaisamerikkalaisilla, Tyynenmeren saaristolaisilla, iäkkäillä ja ylipainoisilla. Jos sinulla on suvussasi esiintynyt munuaissairauksia, sinun tulisi tutkituttaa virtsasi säännöllisesti.

Virtsankarkailu

Monet tekijät voivat aiheuttaa virtsankarkailua eli virtsarakon hallinnan menetystä, joka johtaa virtsan tahattomaan vapautumiseen. Inkontinenssi on ongelma miljoonille amerikkalaisille naisille, erityisesti 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Se on erityisen yleistä raskaana olevilla tai äskettäin synnyttäneillä naisilla sekä iäkkäillä naisilla. Inkontinenssi voi koskettaa myös miehiä.

Rakonhallinta eli kontinenssi on seurausta siitä, että hermojen ja lihasten järjestelmä toimii oikein yhteen. Jos virtsarakon kaulan tai lantionpohjan lihakset ovat heikot, nauru, aivastelu tai raskaat nostot voivat aiheuttaa vuotoa.

Tila, jota kutsutaan pakkoinkontinenssiksi, syntyy, kun virtsarakon lihas on yliaktiivinen ja supistuu tahattomasti. Koska pakkoinkontinenssin esiintyminen on arvaamatonta, se on elämänlaadulle tuhoisampaa. Yliaktiivisesta virtsarakosta (OAB) on kyse, kun tyhjennät yli kahdeksan kertaa päivällä ja kaksi kertaa yöllä, sinulla on voimakas tyhjennystarve ja/tai pakkoinkontinenssi. Siihen sairastuu miljoonia amerikkalaisia, sekä miehiä että naisia.

Ylivirtausinkontinenssia esiintyy, kun rakko on liian täynnä ja vuotaa virtsaa. Saatat tuntea, että sinun on tyhjennettävä rakkosi, mutta et pysty.

Huuhteluinfektio (UTI)

Huuhteluinfektiot johtuvat yleensä suolistosta peräisin olevista bakteereista, jotka elävät iholla peräsuolen lähellä tai emättimen lähellä. Koska suolen, emättimen ja virtsaputken aukot ovat lähellä toisiaan, bakteerien on helppo levitä suolesta virtsaputkeen ja kulkeutua virtsatietä pitkin virtsarakkoon ja joskus munuaisiin.

Normaali virtsa on steriiliä, ja se sisältää nestettä, suoloja ja jätteitä, mutta ei bakteereja. Infektiot voivat olla peräisin erilaisista bakteereista, jotka normaalisti elävät ruoansulatuskanavassa, mutta infektioita voivat aiheuttaa myös sukupuoliteitse tarttuvat mikro-organismit, kuten klamydia ja mykoplasma.

Infektio voi syntyä, kun bakteerit takertuvat virtsaputken aukkoon ja lisääntyvät, jolloin syntyy virtsaputken infektio, jota kutsutaan virtsaputken tulehdukseksi. Infektio voi tapahtua myös silloin, kun bakteerit pääsevät virtsarakkoon aiheuttaen kystiitin eli virtsarakkotulehduksen. Jos ongelmaa ei hoideta, infektio voi jatkaa leviämistä virtsateissä ylöspäin ja aiheuttaa infektion munuaisissa, jota kutsutaan pyelonefriitiksi. Hoitamaton munuaistulehdus voi johtaa siihen, että munuaiset eivät pysty poistamaan virtsaa, jolloin bakteerit pääsevät verenkiertoon, mikä voi aiheuttaa hengenvaarallisen infektion.

Ykkösmerkki virtsatietulehduksesta on yleensä voimakas virtsaamisen tarve. Kun vapautat virtsaa, tunnet kivuliaan polttavan tunteen, ja virtsaa poistuu vain vähän. Virtsaamistarve palaa nopeasti, ja virtsaamista voi olla vaikea hallita. Sinulla saattaa esiintyä virtsanvuotoa unen aikana. Sinulla voi olla myös kipua alavatsassa, selässä tai vartalon sivuilla. Virtsasi voi näyttää samealta tai siinä voi olla verestä johtuva punertava sävy. Se voi haista pahanhajuiselta tai voimakkaalta. Saatat myös tuntea olosi väsyneeksi, täriseväksi ja huuhtoutuneeksi. Jos infektio on levinnyt munuaisiin, sinulla voi olla kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu ja selkäkipu tiheän virtsaamistarpeen ja kivuliaan virtsaamisen lisäksi.

Vesikoureteraalinen refluksitauti (VUR)

Kun virtsa virtaa virtsarakosta taaksepäin virtsanjohtimiin, tilasta käytetään nimitystä vesikoureteraalinen refluksitauti (Vesicoureteral refluksitauti, VUR). Se diagnosoidaan useimmiten lapsuudessa. Jos lapsellesi kehittyy virtsatietulehdus, hänet on arvioitava VUR:n varalta, koska tila todetaan noin kolmasosalla virtsatietulehduksen saaneista lapsista.

Primäärinen VUR syntyy, kun lapsi syntyy, kun venttiili virtsajohtimen yhtymäkohdassa virtsarakkoon on vaurioitunut. Venttiili ei sulkeudu kokonaan, jolloin virtsaa pääsee takaisin virtsarakosta virtsanjohtimiin ja munuaisiin. Tilanne voi parantua ajan myötä, kun virtsajohdin kasvaa ja venttiilin toiminta paranee.

Sekundaarinen VUR syntyy virtsateiden tukkeutumisen seurauksena, joka on usein seurausta infektiosta, joka aiheuttaa virtsajohtimen turpoamisen. Seurauksena on jälleen virtsan takaisinvirtaus munuaisiin.

VUR:n johtava oire on infektio. Muita oireita voi ilmaantua lapsen vanhetessa, kuten korkea verenpaine, proteinuria ja munuaisten vajaatoiminta.

VUR:n diagnosointiin voi liittyä tyhjennyskystouretrogrammi, testi, joka antaa kuvan virtsateistä sen määrittämiseksi, aiheuttaako virtsateiden vika VUR:n ja infektion. Muita testejä voivat olla munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP), jossa ruiskutetaan nestettä, joka näkyy röntgenkuvissa munuaisten tai virtsarakon mahdollisten tukosten korostamiseksi, tai ydintutkimukset, testit, joissa käytetään laskimoon ruiskutettua radioaktiivista ainetta osoittamaan, miten hyvin munuaiset ja virtsarakko toimivat.

VUR:n hoidon tavoitteena on ehkäistä munuaisvaurioita. Infektio on hoidettava välittömästi antibiooteilla, jotta se ei pääse siirtymään munuaisiin. Antibiootit voivat myös auttaa korjaamaan infektion aiheuttaman refluksin. Joskus leikkaus on tarpeen VUR:n aiheuttavan fyysisen vian korjaamiseksi.

Virtsanpidätyskyvyttömyys

Joskus virtsarakko ei tyhjene kokonaan, mikä johtaa virtsanpidätyskyvyttömyyteen. Akuutti virtsaretentio johtaa äkilliseen kyvyttömyyteen virtsata, johon liittyy kipua ja epämukavuutta. Tila voi johtua eturauhasen aiheuttamasta virtsateiden tukkeutumisesta miehillä tai lantion massoista naisilla (fibroidikasvaimet ovat yleisimpiä), stressistä tai neurologisista tekijöistä, infektiosta ja tietyistä lääkkeistä. Lantionpohjan rakenteiden rentoutuminen, joka johtaa suureen pullistuneeseen kystokeleen, voi myös johtaa virtsaputken kuroutumiseen ja virtsanpidätyskyvyttömyyteen. Syy määrää hoidon.

Virtsankarkailu on suhteellisen yleinen ongelma leikkauksen jälkeen. Se johtuu anestesiasta, kivunlievitykseen käytetyistä lääkkeistä tai suoritetun leikkauksen tyypistä. Kroonisella virtsanpidätyskyvyttömyydellä sen sijaan tarkoitetaan pysyvää tilaa, jossa virtsaa jää virtsarakkoon ja virtsa tyhjenee epätäydellisesti. Krooninen virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtaa virtsatieinfektioihin.

Virtsanpidätyskyvyttömyyden arviointiin kuuluu anamneesi ja fyysinen tutkimus (miehillä myös eturauhastutkimus) ongelman syyn selvittämiseksi. Jos epäillään akuuttia hermo-ongelmaa, lääkäri voi määrätä tietokonetomografian tai magneettikuvauksen . Urogynekologi tai urologi voi tehdä kehittyneitä urodynaamisia testejä, joiden avulla voidaan selvittää tyhjenemishäiriön syy. Hän voi myös tehdä kystoskopiatutkimuksen.

Diagnostiikka

Jos sinulla on virtsankarkailuoireita, sinua saatetaan pyytää erilaisiin tutkimuksiin. Joitakin yleisimpiä ovat:

Verikokeet. Munuaissairauksia koskevia testejä ovat:

• Seerumin kreatiniini. Mittaa veren kreatiniini-nimisen aineen pitoisuuksia, jota syntyy, kun elimistö hajottaa proteiinia ja käyttää sitä.
• Kreatiniinipuhdistuma. Mittaa, kuinka tehokkaasti munuaisesi poistavat kreatiniinia.
• Veren ureatyppi (BUN). Typpipitoinen aine nimeltä urea on normaali sivutuote, joka syntyy, kun elimistö hajottaa proteiinia ja käyttää sitä. Terveet munuaiset poistavat urean verestä erittymistä varten virtsaan. Liiallinen urean määrä veressä on merkki siitä, että munuaiset eivät toimi hyvin. BUN voi olla ohimenevästi koholla myös nestehukan yhteydessä.

Dipstick-testi proteinurian toteamiseksi. Kun munuaiset eivät toimi hyvin, virtsassa voi olla proteiinia. Vaahtomainen virtsa on vahva merkki proteiinista, mutta yleensä näkyviä oireita ei ole. Proteinurian testissä käytetään mittatikkua, jonka väri muuttuu proteiinin läsnä ollessa.

Munuaisbiopsia. Tässä toimenpiteessä terveydenhuollon ammattilainen ottaa näytteen munuaiskudoksesta tutkittavaksi mikroskoopilla. Neula työnnetään ihon läpi munuaisen takaosaan kudosnäytteen ottamiseksi.

Munuaisten kuvantaminen. Jos veri- ja virtsakokeet viittaavat heikentyneeseen munuaistoimintaan, terveydenhuollon ammattilainen voi suositella munuaisten kuvantamista, eli toimenpidettä, jossa munuaisista otetaan kuva ultraäänellä, tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI).

Urinalyysi. Tätä testiä varten virtsaat erityiseen astiaan ja jätät näytteen sairaanhoitajalle tai laboratorioteknikolle. Virtsasta analysoidaan sitten merkkejä infektiosta, verisoluja ja epänormaaleja aineita, kuten proteiineja, glukoosia tai valkosoluja ja bakteereja.

Virtsaviljely. Virtsaviljely on laboratoriotutkimus, jolla testataan virtsan infektiota antamalla virtsanäytteessä olevien bakteerien kasvaa ja lisääntyä. Tämän jälkeen bakteerit tunnistetaan ja testataan, jotta nähdään, mikä antibiootti tehoaa parhaiten bakteerien tappamiseen. Virtsasi lähetetään viljelyyn, jos virtsatutkimuksessa epäillään infektiota.

Virtsan sytologia. Virtsan sytologiassa tarkistetaan virtsasi syöpäsolujen varalta.

Ultraäänitutkimus. Vatsan ja lantion alueelle hierotaan voiteluhyytelöä, ja sauva kulkee munuaisten ja virtsarakon yli virtsateiden tai sukupuolielinten poikkeavuuksien sekä virtsarakossa olevan jäännös- tai jäännösvirtsan tarkistamiseksi.

Intravenoosipyelogrammi (IVP). Tämä testi röntgenkuvataan virtsateistä epämuodostuman, kasvaimen, munuais- tai virtsarakon kiven tai muun virtsan normaalin virtauksen estävän tukoksen tunnistamiseksi. Jodia sisältävää väriainetta annostellaan neulan kautta laskimoon; väriaine sekoittuu virtsaan, jolloin virtsatiet näkyvät paremmin röntgenkuvissa.

Kystoskopiatutkimus. Tässä tutkimuksessa terveydenhuollon ammattilainen työntää kystoskoopiksi kutsutun instrumentin virtsaputken läpi virtsarakkoon. Kystoskooppi on kynäohut ja sen kärjessä on valo, jonka avulla voidaan katsoa virtsateiden sisälle. Kystoskooppiin voidaan liittää lisäinstrumentti hoitotoimenpiteen, kuten biopsian, suorittamista varten. Kystoskopiaa voidaan suositella useissa eri tilanteissa, kuten usein esiintyvien virtsatieinfektioiden, virtsassa olevan veren, pidätyskyvyttömyyden tai yliaktiivisen virtsarakon, epätavallisten solujen esiintymisen virtsarakossa, katetrin tarpeen, kroonisen kivun tai interstitiaalisen kystiitin, virtsatietukoksen, munuaiskivien tai epätavallisen kasvun yhteydessä. Virtsanjohtimeen voidaan asettaa ureteroskooppi, joka on vielä pienempi putki.

Urodynaaminen testi. Tämä on sarja virtsarakon toimintaa mittaavia testejä. Virtsarakon paine mitataan, kun rakko täyttyy, varastoi ja tyhjentää virtsaa – toisin sanoen jokaisessa virtsarakon toiminnan vaiheessa. Tätä testiä varten pieni putki eli katetri työnnetään virtsaputken kautta virtsarakkoon. Sen jälkeen rakko täytetään joko vedellä tai röntgenväriaineella. Toinen pieni putki työnnetään emättimeen tai peräsuoleen, jotta voidaan mitata vatsaontelon painetta, kun ponnistat tai yskit; jos käytetään väriainetta, otetaan röntgenkuva. Lääkäri voi ehdottaa tätä testisarjaa, jos oireesi viittaavat alempien virtsateiden (virtsarakon, virtsaputken ja sulkijalihasten) lihas- tai hermo-ongelmiin.

Hoito

Erikoissairaanhoidon ammattihenkilö voi hoitaa monia virtsateiden toimintahäiriöitä, mutta jotkin tilat saattavat vaatia konsultaatiota urologin, virtsateiden toimintahäiriöihin ja lisääntymiselimistöön vaikuttaviin tiloihin erikoistuneen kirurgin kanssa. Urogynekologi on gynekologi, joka on koulutettu hoitamaan naisten virtsarakon ja lantionpohjan häiriöitä. Munuaisten toimintahäiriöihin, erityisesti munuaisten vajaatoimintaan, saatetaan tarvita nefrologia (munuaissairauksien erikoislääkäri).

Kystokeleen hoito

1. tai 2. asteen kystokele ei välttämättä vaadi mitään hoitoa lukuun ottamatta raskaiden nostojen tai ponnistusten välttämistä. Kohtalaisen hankaliin kystokeleihin voidaan asentaa emättimeen pessari (emättimeen sopiva muovinen tai kuminen laite, joka auttaa tukemaan kohtua, emätintä, virtsarakkoa tai peräsuolta), joka pitää virtsarakon paikallaan. Pessari on poistettava ja puhdistettava säännöllisesti infektioiden ja haavaumien ehkäisemiseksi.

Suuri kystokele voi vaatia leikkausta virtsarakon uudelleen asettamiseksi. Leikkaus vaatii yhden tai useamman päivän sairaalassaoloaikaa ja neljästä kuuteen viikkoa täydelliseen toipumiseen.

Munuaiskivien hoito

Munuaiskivien poistamiseen ei yleensä tarvita leikkausta. Runsaan veden juominen – kahdesta kolmeen litraa päivässä – ja sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka voivat rentouttaa virtsanjohdinta, voivat mahdollistaa kiven kulkeutumisen virtsatietä pitkin. Terveydenhuollon ammattilainen voi suositella, että jäät kotiin, juot runsaasti nestettä ja otat kipulääkkeitä tarpeen mukaan. Sinua saatetaan pyytää säästämään läpimennyt kivi testejä varten.

Shokkiaaltolitotripsia. Yleisin menetelmä kivien poistamiseksi on shokkiaaltoliitotripsia (SWL), jossa kehon ulkopuolella käynnistetyt shokkiaallot kulkevat ihon ja kehon kudosten läpi, kunnes ne osuvat kiviin. Kivet hajoavat hiekan kaltaisiksi hiukkasiksi ja kulkeutuvat virtsateiden kautta. Toimenpide voidaan tehdä sairaalassa tai avohoidossa; tavallisesti voit palata normaaliin toimintaasi muutamassa päivässä, mutta voi kestää kuukausia, ennen kuin kaikki kivet ovat poistuneet.

Komplikaatioita voivat olla veri virtsassa muutaman päivän ajan, mustelmat ja selän tai vatsan epämukavuus. Hoidon jälkeisten ongelmien riskin minimoimiseksi sinun tulisi välttää veren hyytymistä vähentäviä lääkkeitä (kuten aspiriinia) 1-2 viikkoa ennen hoitoa.

Kivihiukkaset saattavat aiheuttaa kipua kulkiessaan virtsateiden läpi. Terveydenhuollon ammattilainen voi asettaa pienen putken, jota kutsutaan stentiksi, virtsarakon läpi virtsanjohtimeen auttaakseen palasia kulkemaan. Jotkut ihmiset saattavat tarvita kaksi tai useampia SWL-hoitoja.

Leikkaus on yleensä vaihtoehto, kun kivi:

• ei mene ohi kohtuullisen ajan kuluttua ja aiheuttaa jatkuvaa kipua
• on liian suuri kulkeutuakseen itsestään tai on juuttunut vaikeaan paikkaan
• estää virtsanvirtauksen
• aiheuttaa jatkuvan virtsatietulehduksen
• vaurioittaa munuaiskudosta tai aiheuttaa jatkuvaa verenvuotoa
• kasvaa (röntgenkuvassa nähtynä).

Kaksi yleisintä kirurgista menetelmää kivien poistamiseksi ovat:

• Uretroskooppinen kivien poisto. Tätä toimenpidettä käytetään virtsajohtimeen juuttuneisiin kiviin tai munuaiskiviin. Pieni kuituoptinen instrumentti, jota kutsutaan ureteroskoopiksi, viedään virtsaputken ja virtsarakon läpi virtsanjohtimeen tai munuaiseen. Kun kivi löytyy, kirurgi joko poistaa sen tai murskaa sen välineellä, joka rikkoo kiven.
• Perkutaaninen nefrolitotomia. Tämä kirurginen toimenpide vaatii yleensä sairaalassaoloaikaa, ja sitä käytetään suuriin kiviin tai sellaisiin paikkoihin sijoitettuihin kiviin, joihin SWL ei sovellu. Kirurgi tekee pienen viillon selkään, luo tunnelin munuaiseen ja käyttää nefroskooppia kiven löytämiseksi ja poistamiseksi. Nefrostomiaputki voi jäädä munuaisen sisään paranemisprosessin ajaksi. Suuret kivet saattavat vaatia ultraäänen, sähköhydraulisen energiasondin tai laserin käyttöä kiven hajottamiseksi. Yksi etu SWL:ään verrattuna on se, että perkutaaninen nefrolitotomia poistaa kivihiukkaset sen sijaan, että ne jäisivät kulkeutumaan munuaisen läpi ja ulos virtsaputkista.
• Lisäkilpirauhaskirurgia. Joissakin tapauksissa kalsiumkivet johtuvat pienestä hyvänlaatuisesta kasvaimesta yhdessä lisäkilpirauhasista, neljästä rauhasesta, jotka sijaitsevat aivan aataminomenan alapuolella. Jos näin on, sinulle voidaan tehdä leikkaus kasvaimen tai yhden tai useamman lisäkilpirauhasen poistamiseksi.

Rakkosyövän hoito

Rakkosyövän hoito riippuu kasvaimen koosta ja vaiheistuksesta. Varhaisvaiheen kasvaimissa tavanomainen hoito on virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio, toimenpide, jonka aikana valaiseva putki työnnetään virtsaputken läpi virtsarakkoon syövän poistamiseksi koepalaa varten ja jäljellä olevien syöpäsolujen leikkaamiseksi tai polttamiseksi pois. Kemoterapiaa ja immunoterapiaa voidaan käyttää myös syövän uusiutumisen estämiseksi. Äärimmäisissä tapauksissa voidaan suorittaa kystektomia eli virtsarakon poisto.

Interstitiaalisen kystiitin hoito (IC)

Käyttäytymishoito. Varmista, että saat riittävästi vettä, mieluiten noin kaksi litraa päivässä. Vaikka mikään tieteellinen näyttö ei viittaa ravitsemuksellisiin tekijöihin IC:n syynä, mahdollisten virtsarakon ärsyttävien tekijöiden, kuten kahvin, suklaan, hiilihappopitoisten juomien, happamien ruokien tai juomien, välttäminen voi helpottaa oireita. Myös stressin hallinta voi auttaa.

Lääkkeet. Lääkkeet ovat IC:n ensisijainen hoito. Ainoa erityisesti IC:hen hyväksytty lääke on pentosaani (Elmiron). Pentosan auttaa palauttamaan virtsarakon normaalin limakalvon, mutta sen vaikutus voi kestää jopa kuusi kuukautta. Useat muut lääkkeet, joita ei ole erityisesti tarkoitettu IC:hen, voivat myös auttaa vähentämään oireita, mukaan lukien steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID), antihistamiinit ja masennuslääkkeet, erityisesti amitriptyliini (Elavil) tai imipramiini (Tofranil). Saatat tarvita useampaa kuin yhtä lääkettä.

Rakkosinstillaatio. Kutsutaan myös virtsarakon pesuksi tai kylvyksi, jolloin rakko täytetään lääkecocktaililla, joka sisältää jotakin useista aineista, kuten hepariinia, pentosaania tai dimetyylisulfoksidia (DMSO, RIMSO-50), jota on pidettävä tietyn ajan – yleensä 10-20 minuuttia – ennen virtsaamista. Tämä hoito tehdään viikon tai kahden välein kuuden tai kahdeksan viikon ajan ja toistetaan tarpeen mukaan.

Koska DMSO läpäisee virtsarakon seinämän, se saavuttaa kudoksen tehokkaammin vähentääkseen tulehdusta ja kipua. Se näyttää myös ehkäisevän lihaskouristuksia, jotka aiheuttavat kipua ja kiireellistä/tiheää virtsaamistarvetta.

DMSO:n haittavaikutuksiin kuuluvat valkosipulin maku ja haju, jotka voivat kestää jopa kolme päivää hoidon jälkeen. Virtsarakon oireet saattavat pahentua tilapäisesti noin vuorokauden ajan ensimmäisten hoitojen jälkeen. Verikokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva sekä munuaisten ja maksan toimintakokeet, on tehtävä kahdesti vuodessa. DMSO-”cocktailiksi” voidaan lisätä muita lääkkeitä, kuten paikallispuudutetta.”

Uudemmassa lähestymistavassa virtsarakon instillaatioon käytetään lisäksi hepariinin, lidokaiinin ja natriumbikarbonaatin seosta. Suoraan virtsarakkoon instilloituna tämä lääkeyhdistelmä lievitti merkittävästi virtsakipua ja virtsankarkailua suurimmalla osalla kliiniseen tutkimukseen osallistuneista henkilöistä.

Virtsarakon turvotus. Tämä hoito sai alkunsa havainnosta, että jotkut potilaat tunsivat olonsa paremmaksi sen jälkeen, kun heille oli tehty kystoskopia, jonka aikana virtsarakko täytetään täyteen nestettä. Oireet pahenevat usein päivän tai kahden kuluttua laajentamisesta, mutta palaavat toimenpidettä edeltävälle tasolle tai paranevat kahden tai neljän viikon kuluttua. Kukaan ei tiedä tarkalleen, miksi tämä hoito on tehokas, mutta yksi teoria on, että laajentaminen lisää virtsarakon kapasiteettia häiritsemällä virtsarakon kipusignaalien välittämistä. Tämä ei kuitenkaan ole ihanteellinen hoito. Se auttaa vain pientä osaa potilaista ja vaatii anestesian.

Kirurgia. Kaikilla IC:n kirurgisilla hoidoilla on arvaamattomia tuloksia, ja useimmat terveydenhuollon ammattilaiset turvautuvat leikkaukseen vasta viimeisenä keinona. Kirurgisia toimenpiteitä ovat:

• Fulguraatio, jossa virtsaputken läpi työnnetään kystoskooppi ja Hunnerin haavaumat (joidenkin IC:tä sairastavien virtsarakon seinämissä esiintyvät tähdenmuotoiset vauriot) koaguloidaan sähköllä tai laserilla.
• Neuromodulaatio eli sakraalihermojuuristimulaatio on uudempi hoitovaihtoehto, joka sisältää sakraalihermon stimulaation tiheyden, kiireellisyyden ja kivun lievittämiseksi. Pieni elektrodi asetetaan ihon alle kolmannen ristihermojuuren viereen selässä. Jos koestimulaatio on tehokas, ihon alle asetetaan pysyvä akku säännöllisiä stimulaatioita varten. Vaikka tästä voi olla joillakin potilailla paljon apua, tulokset eivät aina ole pysyviä.
• Augmentaatio on kirurginen toimenpide, joka suurentaa virtsarakkoa poistamalla vaurioituneita ja tulehtuneita rakon osia ja rakentamalla se uudelleen suolen (ohutsuolen tai paksusuolen) kudoksella. Vaikutus kipuun vaihtelee, ja IC voi uusiutua virtsarakon suurentamiseen käytetyn suolikudoksen kohdalla.

Virtsarakko voidaan myös poistaa kokonaan toimenpiteessä, jota kutsutaan kystektomiaksi. Virtsaputket kiinnitetään tällöin suolen pätkään, joka avautuu vatsan iholle. Virtsa tyhjenee stoomaksi kutsutun aukon kautta kehon ulkopuolella olevaan pussiin.

Muista, että edes kystektomia ei takaa IC-oireiden loppumista; joillakin naisilla esiintyy haamukipuja. Varmista siis, että tutkit ensin muita vaihtoehtoja.

Virtsatieinfektioiden hoito

Onneksi useimmat infektiot eivät ole vakavia ja ne voidaan helposti hoitaa antibioottilääkkeillä. Virtsatietulehdus voi kuitenkin olla itsepäinen, ja joskus se uusiutuu muutaman viikon kuluttua hoidosta.

Vähän 20 prosenttia naisista, joilla on ollut virtsatietulehdus, saa toisen virtsatietulehduksen, ja 30 prosenttia niistä, joilla on ollut kaksi, saa kolmannen. Noin 80 prosenttia niistä, joilla on ollut kolme, saa neljännen. Hoitamattomana virtsatieinfektiot voivat johtaa muihin monimutkaisempiin terveysongelmiin, joten niitä ei pidä jättää huomiotta. Ennaltaehkäisyyn kuuluu runsas nesteiden juominen, tiheä virtsaaminen ja C-vitamiinin nauttiminen. Karpalo estää bakteereja tarttumasta virtsarakon seinämään, ja se voi olla tehokas esto virtsarakon tulehduksille. Naisilla, joilla on toistuvia virtsarakon tulehduksia, bakteerit kulkeutuvat usein seksuaalisen toiminnan aikana. Hoito ennaltaehkäisevästi yhdellä antibioottitabletilla, joka otetaan heti seksin jälkeen, voi estää uusien virtsarakon infektioiden syntymisen.

Virtsankarkailun hoito

Virtsankarkailun hoitoon voi kuulua Foley-katetrin asettaminen virtsaputken kautta virtsarakkoon virtsankarkailun helpottamiseksi. Erilaisia virtsaputken laajentimia voidaan käyttää avaamaan kanava riittävän leveäksi katetrin läpivientiä varten. Jos katetri ei pääse virtsarakkoon virtsaputken tukkeutumisen vuoksi, suprapubinen putki voidaan asettaa ihon läpi, häpyluun yli ja alavatsan seinämän läpi suoraan virtsarakkoon. Putki huolehtii tilapäisestä tyhjennyksestä, kunnes tilanne voidaan hoitaa sytoskooppisella toimenpiteellä.

Proteinurian hoito

Proteinurian hoito alkaa verenpaineen ja/tai diabeteksen hallinnalla. Diabetesta sairastavien tulisi mitata verensokeriarvoja usein, syödä tasapainoista ruokavaliota diabeteksen asianmukaiseksi hallitsemiseksi, harrastaa liikuntaa ja ottaa määrättyjä lääkkeitä. Korkeasta verenpaineesta kärsiville määrätään yleensä ACE:n (angiotensiinikonvertaasientsyymin) estäjiä tai vastaavaa lääkeaineryhmää eli angiotensiinireseptorin salpaajia (ARB) tilan hallitsemiseksi. Nämä lääkkeet suojaavat munuaisia enemmän kuin muut verenpainelääkkeet. Ihmisten, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta ja korkea verenpaine, tulisi pyrkiä pitämään verenpaineensa alle 130/80 mmHg.

National Kidney Foundation suosittelee myös suolan ja proteiinin saannin rajoittamista. Ravitsemusterapeutin konsultaatio voi auttaa sinua laatimaan munuaisystävällisen ruokavaliosuunnitelman.

Inkontinenssin hoidot

Inkontinenssin hoitoon on saatavilla erilaisia hoitomuotoja, kuten:

• Harjoitukset: Lantionpohjan harjoitteet, jotka tunnetaan nimellä Kegel-harjoitteet, voivat vahvistaa lihaksia, joita käytät virtsaamisen pysäyttämiseen, jotta voit pidättää virtsaa virtsarakon sisällä pidempään. Kegeliä tehdessäsi purista virtsaamisen pysäyttämiseen käyttämiäsi lihaksia muutaman sekunnin ajan ja rentoudu sitten. Terveydenhuollon ammattilainen voi kertoa sinulle tarkemmin, kuinka usein ja kuinka kauan sinun tulisi tehdä Kegeliä.
• Lääkkeet: Erilaisia lääkkeitä voidaan käyttää inkontinenssin hallintaan. Jotkut niistä rentouttavat virtsarakon lihaksia, mikä auttaa virtsarakkoa tyhjenemään täydellisemmin, jotkut auttavat ehkäisemään virtsarakon supistuksia ja toiset kiristävät virtsarakon ja virtsaputken lihaksia vuodon vähentämiseksi.
• Biofeedback-tekniikat: Nämä tekniikat voivat auttaa sinua tulemaan tietoisemmaksi kehosi signaaleista, jotta voit hallita paremmin virtsarakon ja virtsaputken lihaksia.
• Pessari: Emättimen insertti, joka pitää virtsarakon kaulaa ylhäällä. Se voi myös puristaa virtsaputken kiinni auttaakseen pitämään virtsan virtsarakkoon. Pessaria ei yleensä tarvitse poistaa virtsaamista varten. Normaalit virtsarakon supistukset voivat yleensä pakottaa virtsan ulos puristetun virtsaputken kautta.
• Leikkaus: Leikkaus voi parantaa inkontinenssia, jos tila johtuu fyysisestä ongelmasta, kuten virtsarakon asennon muutoksesta. Yleinen inkontinenssin leikkaus käsittää slingin asettamisen virtsaputken alle auttamaan sen sulkemista kohonneen paineen aikana tai rakon tai virtsaputken pullistuman pienentämisen ja kiinnittämisen. Leikkausta ei yleensä suositella ennen kuin olet saanut lapsia, koska sekä raskaus että synnytys voivat aiheuttaa vaurioita.

Munuaissairauksien muut hoidot

Hemodialyysi on yleisin pitkälle edenneen tai pysyvän munuaisten vajaatoiminnan hoito. Tässä toimenpiteessä veresi kierrätetään ulos kehostasi, jätteet suodatetaan pois koneessa ja puhdas veri palautetaan takaisin kehoosi. Haitallisten jätteiden sekä ylimääräisten suolojen ja nesteiden poistaminen auttaa hallitsemaan verenpainetta ja ylläpitämään kehon kemiallista tasapainoa. Hoitoja annetaan klinikalla, jota usein kutsutaan dialyysikeskukseksi, yleensä kolme kertaa viikossa kolmesta viiteen tuntia käyntiä kohden. Dialyysihoidossa olevien vuotuinen eloonjäämisprosentti on noin 80.

Peritoneaalidialyysin avulla voit antaa itsellesi kotona hoitoja pitkälle edenneeseen ja pysyvään munuaisten vajaatoimintaan, mutta on tärkeää, että teet tiivistä yhteistyötä hoitohenkilökunnan kanssa. Kuten hemodialyysissä, hoito suodattaa veresi ja palauttaa sen kiertämään kehossasi. Tätä toimenpidettä varten vatsaasi asetetaan kirurgisesti pehmeä putki (katetri), jonka avulla vatsasi täytetään puhdistusnesteellä. Kehosi jätetuotteet ja ylimääräinen neste siirtyvät verestäsi dialyysiliuokseen ja valutetaan sitten pois kehosta. Liuoksen syöttäminen vatsaan ja poistaminen sieltä kestää noin 30-40 minuuttia, mutta liuos pysyy vatsassasi neljästä kuuteen tuntia. Tämä prosessi tehdään yleensä neljä kertaa päivässä. Vatsakalvodialyysiä on kahta eri muotoa: Jatkuva ambulatorinen vatsakalvodialyysi (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) ei vaadi konetta, ja voit kävellä vatsassasi olevan liuoksen kanssa. Jatkuva sykleriavusteinen peritoneaalidialyysi (CCPD), jota kutsutaan myös automaattiseksi peritoneaalidialyysiksi, käyttää konetta täyttämään ja tyhjentämään vatsaontelosi, yleensä nukkuessasi.

Infektio on peritoneaalidialyysin yleisin ongelma. Sinun on ymmärrettävä ja noudatettava kaikkia hoitotiimisi antamia ohjeita. Tarkkaile tarkasti mahdollisia infektion merkkejä ja ilmoita niistä välittömästi. Näitä ovat:

• Kuume
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Punoitus tai kipu katetrin läheisyydessä
• Epätavallinen väri tai sameus käyttämässäsi dialyysiliuoksessa
• Katetrin mansetti, joka on poissa paikoiltaan

Transplantaatiot. Joillekin munuaisten vajaatoimintaa sairastaville elinsiirto on vaihtoehto. Jos luovutettu munuainen ei sovi läheisesti elimistöösi, immuunijärjestelmäsi reagoi sitä vastaan kuin se olisi virus tai bakteeri. Immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä käytetään auttamaan elimistöä hyväksymään elinsiirto. Elinsiirto on tehokkaampi kuin dialyysi, ja elävän luovuttajan munuaista saavien henkilöiden yhden vuoden elossaololuku on 95 prosenttia ja 80 prosenttia viiden vuoden kuluttua. (Eloonjäämisluvut ovat hieman alhaisemmat henkilöillä, jotka saavat kuolleen luovuttajan munuaiset.)

Ennaltaehkäisy

Riittävän vesimäärän juominen on avain terveeseen virtsajärjestelmään. Virtsajärjestelmä säätelee kaliumin ja natriumin kaltaisten aineiden pitoisuuksia. Kun et juo riittävästi vettä, elimistö reagoi siihen pidättämällä vettä pitoisuuksien ylläpitämiseksi oikeina.

Hyvä nyrkkisääntö on juoda riittävästi vettä ja muita nesteitä (vähintään kahdeksan lasillista päivässä), jotta virtsa pysyy kirkkaana tai oljenvärisenä. Nesteet auttavat myös puhdistamaan bakteerit virtsateistä. Karpalomehu voi auttaa ehkäisemään toistuvia virtsatietulehduksia, mutta juomaa kannattaa välttää tulehduksen aikana, sillä se sisältää happoa, joka voi pahentaa vaivaan liittyvää kivuliasta virtsaamista.

Lisää limonadin käyttöä, sillä hiilihappopitoiset juomat voivat pahentaa joitain munuaissairauksia. Korkeat kalsium- ja oksalaattipitoisuudet (suklaassa, mustassa teessä, maapähkinöissä, bataateissa ja vihreissä lehtivihanneksissa esiintyvä aine) voivat edistää munuaiskivien syntymistä herkillä ihmisillä.

Hiilihappopitoiset juomat, kahvi ja mausteiset tai happamat ruuat tai juomat voivat aiheuttaa joillekin ihmisille virtsarakon ärsytystä. Tällaisten ruokien ja juomien välttäminen voi parantaa virtsarakon oireita.

Lääkkeet, myrkyt ja traumasta johtuva verenhukka voivat myös vahingoittaa munuaisia. Erityisesti reseptivapaiden kipulääkkeiden, kuten aspiriinin, parasetamolin ja ibuprofeenin, yhdistäminen voi olla myrkyllistä. Myös ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID), kuten ibuprofeenin ja naprokseenin, pitkäaikainen käyttö voi vahingoittaa munuaisia. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta tai apteekista käyttämiesi lääkkeiden, myös käsikauppalääkkeiden, haittavaikutuksista.

Korkea verenpaine voi johtaa munuaisten toimintahäiriöön. Tupakointi nostaa myös virtsarakon syöpäriskiä, ja tapaan liittyvä krooninen yskä voi pahentaa inkontinenssia.

Munuaiskivien ehkäiseminen

Jos sinulla on ollut useampi kuin yksi munuaiskivi, riskisi sairastua uuteen on suuri. Onneksi on olemassa strategioita kivien uusiutumisen estämiseksi. Hyvä lähtökohta on lääketieteellinen arviointi, jossa selvitetään, onko sinulla tiedossa jokin kiviä aiheuttava sairaus. Veri- ja virtsakokeita saatetaan vaatia, ja sinua saatetaan pyytää toimittamaan virtsanäytteitä hoidon aloittamisen jälkeen, jotta voidaan arvioida, toimiiko hoito.

Kivien ehkäisyyn voidaan käyttää myös lääkkeitä, kuten:

• Allopurinolia (Lupurin, Zyloprim) joihinkin virtsahappokivitapauksiin.
• Diureetit, kuten hydroklooritiatsidi (Esidrix, HydroDIURIL) hyperkalsiurian hallitsemiseksi pienentämällä virtsan kalsiumpitoisuutta.
• Natriumselluloosafosfaatti (Calcibind) toistuviin kalsiumkiviin liittyvään vaikeaan hyperkalsiuriaan. Se vaikuttaa sitoutumalla kalsiumiin suolistossa ja pitämällä sen poissa virtsasta.
• Tioproniini (Thiola), joka vähentää kystiinin määrää virtsassa.
• Kaliumsitraatti (Urocit-K), joka auttaa tekemään virtsasta vähemmän hapanta, mikä vähentää virtsahappomunuaiskivien muodostumista.
• Asetohydroksamiinihappo (Lithostat) infektiokiviin (struviittikivet), joita ei voida poistaa. Asetohydroksamiinihappoa käytetään pitkäaikaisten antibioottilääkkeiden kanssa estämään kivien kasvua aiheuttavaa infektiota.

Voit myös tehdä elämäntapamuutoksia pienentääksesi riskiäsi:

• Juo enemmän nesteitä, erityisesti vettä. Päivittäisen virtsan kokonaismäärän tulisi olla kahdesta kolmeen litraa.
• Syö runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia. Aiemmin alttiita ihmisiä kehotettiin välttämään tällaisia ruokia, mutta uudet tutkimukset osoittavat, että runsaasti kalsiumia sisältävät ruoat todella auttavat ehkäisemään kiviä. Kalsiumlisät saattavat kuitenkin lisätä kivien riskiä, joten yritä saada päivittäinen saantisi ruoasta.
• Laboratoriokokeiden tulosten perusteella sinua saatetaan kehottaa välttämään ruokia, joihin on lisätty D-vitamiinia, sekä kalsiumpohjaisia antasideja. Jos virtsasi on erittäin hapanta, sinua saatetaan kehottaa vähentämään lihan, kalan ja siipikarjan syöntiä (jotka kaikki nostavat virtsan happopitoisuutta).
• Jos sinulla on taipumusta kalsiumoksalaattikivien muodostumiseen, sinua saatetaan kehottaa vähentämään seuraavien ruokien syöntiä: punajuuret, suklaa, kahvi, kola, pähkinät, raparperi, pinaatti, mansikat, tee ja vehnäleseet.

Tietoa

1. National Kidney Foundationin mukaan noin 26 miljoonalla amerikkalaisella on munuaissairaus, ja miljoonat muut ovat vaarassa sairastua.
2. Naisten yleisimpiin terveysongelmiin lukeutuvat pidätyskyvyttömyys (inkontinenssi) ja yliaktiivinen virtsarakko (yliaktiivinen virtsarakko).
3. Runsaan veden juominen on virtsajärjestelmän terveyden kannalta avainasemassa. Hyvä nyrkkisääntö on juoda riittävästi vettä ja muita nesteitä (vähintään kahdeksan lasillista päivässä), jotta virtsa pysyy kirkkaana tai oljenvärisenä.
4. Lääkkeiden, kuten aspiriinin, parasetamolin, naprokseeninatriumin ja ibuprofeenin kaltaisten reseptivapaiden särkylääkkeiden yhdistäminen voi olla myrkyllistä munuaisille. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeet), kuten ibuprofeenin ja naprokseenin, pitkäaikainen käyttö voi myös vahingoittaa munuaisia.
5. Munuaiskivet kuuluvat kivuliaimpiin ja yleisimpiin virtsateiden häiriöihin – noin 5-10 prosentilla amerikkalaisista on munuaiskivi jossain vaiheessa elämäänsä. Kiviä esiintyy todennäköisimmin 20-50-vuotiailla naisilla, ja niitä esiintyy todennäköisemmin henkilöillä, joilla on aiemmin ollut kiviä.
6. Diabetes aiheuttaa suurimman osan loppuvaiheen munuaistaudin (ESRD) tapauksista. Diabetekseen liittyvää ESRD:tä voidaan viivästyttää tai ehkäistä pitämällä verensokeriarvot alhaalla.
7. Afrikanamerikkalaisilla on valkoihoisia suurempi riski sairastua korkeaan verenpaineeseen ja siitä johtuviin munuaisongelmiin. 25-44-vuotiailla afroamerikkalaisilla on valkoihoisia suurempi todennäköisyys sairastua verenpainetautiin liittyvään munuaisten vajaatoimintaan.
8. ”Munuaisten toiminta” tarkoittaa sitä, miten hyvin munuaiset toimivat. Jos molemmat munuaiset ovat terveet, sinulla on 100-prosenttinen munuaisten toiminta. Jos toinen muuttuu toimintakyvyttömäksi tai se luovutetaan elinsiirtoa varten, olet silti terve, vaikka munuaistoimintasi olisi vain 50 prosenttia. Jos toimintakyky kuitenkin laskee alle 20 prosentin, syntyy vakavia terveysongelmia, ja alle 10-15 prosentin kohdalla voidaan tarvita dialyysihoitoa tai elinsiirtoa.
9. Loppuvaiheen munuaistaudilla (ESRD, End-stage renal disease) tarkoitetaan pysyvää täydellistä tai lähes täydellistä munuaisten vajaatoimintaa, joka vaatii dialyysihoitoa tai elinsiirtoa. Hoitamattomana ESRD voi aiheuttaa kouristuksia, kooman ja kuoleman. Yhdysvalloissa 85 790 ihmistä kuoli ESRD:hen vuonna 2005.
10. Vuosittainen eloonjäämisprosentti munuaisdialyysiä saavilla ihmisillä on noin 80 prosenttia. Elinsiirto on tehokkaampi kuin dialyysi, ja elävän luovuttajan munuaisia saavien henkilöiden yhden vuoden eloonjäämisaste on 95 prosenttia ja 80 prosenttia viiden vuoden kuluttua.

Kysymyksiä kysyttäväksi

Katso läpi seuraavat kysymykset virtsateiden sairauksista, jotta olet valmistautunut keskustelemaan tästä tärkeästä terveyskysymyksestä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

1. Mihin mahdollisiin sairauksiin oireeni viittaavat?
2. Mihin testiin, jonka haluatte minun tekevän, liittyy? Tuleeko minusta epämukava olo?
3. Mitkä ovat testitulokseni? Olkaa hyvä ja selittäkää ne minulle. Voinko saada kopion näistä tuloksista?
4. Miten ne vaikuttavat munuaisiini ja muuhun virtsaelimistööni?
5. Miten tällä hetkellä käyttämäni lääkkeet saattavat vaikuttaa virtsaelimistööni?
6. Mitä toimia voin toteuttaa parantaakseni virtsaelimistöni terveyttä? Onko olemassa ruokia tai juomia, joita minun pitäisi välttää tai etsiä?
7. Mitä hoitovaihtoehtoja tilaani on saatavilla? Miksi suosittelet juuri tätä hoitoa?
8. Minkälaiseksi arvioit munuaisteni toiminnan tällä hetkellä?
9. Miten tiedän, että hoitoni tehoaa? Tarvitaanko lisäkokeita? Milloin?
10. Koska munuaissairaus aiheuttaa havaittavia oireita vasta tautiprosessin loppuvaiheessa, miten voimme seurata munuaisteni terveyttä?

Key Q&A

1. Mikä voi aiheuttaa verta virtsassani?
   Syy voi olla vakava, kuten virtsarakon- tai munuaissyöpä, mutta useammin syynä on suhteellisen hyvänlaatuinen. Esimerkiksi virtsatieinfektiot tai liikunta voivat aiheuttaa hematuriajaksoja – lääketieteellinen termi verelle virtsassa. Silti on syytä ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen aina, kun virtsassa on verta.
2. Miksi minulla esiintyy toistuvasti munuaiskiviä?
   Monenlaiset tekijät voivat altistaa ihmisen virtsateiden kiville. Kivien riski on suurempi niillä, joiden suvussa on esiintynyt kiviä; niillä, joilla on virtsatieinfektioita, munuaissairauksia ja aineenvaihduntasairauksia, kuten hyperparatyreoosia, kystinuriaa (liikaa kystiiniksi kutsuttua aminohappoa) ja hyperoksaluriaa (oksalaattisuolan ylituotanto); ja niillä, joilla on sairaus nimeltä munuaisten tubulaarinen asidoosi. Toinen riskitekijä on absorptiohyperkalsiuria, jossa elimistö imee liikaa kalsiumia ravinnosta ja heittää ylimääräisen kalsiumin virtsaan. Korkeat virtsan kalsiumpitoisuudet johtavat kalsiumoksalaatti- tai kalsiumfosfaattikiteiden muodostumiseen, jotka voivat kasvaa kivuliaiksi kiviksi.Erilaisten laboratoriokokeiden ja sukuhistorian perusteella terveydenhuollon ammattilaisen pitäisi pystyä määrittämään todennäköinen syy. Sen jälkeen voit tehdä ruokavaliomuutoksia ehkäistäksesi tulevia kiviä.
3. Terveydenhuollon ammattilaiseni on huolissaan, koska virtsassani on proteiinia, mutta voin hyvin. Pitäisikö minun huolestua?
   Kyllä. Proteinuria on merkki glomerulonefriitistä (glomerulien tulehdus; ks. alla), jota kutsutaan myös nefriitiksi (munuaistulehdus). Diabetes, verenpainetauti ja erilaiset munuaissairaudet voivat aiheuttaa tulehduksen, joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja lopulta loppuvaiheen munuaistautiin.
4. Miten diabetes ja munuaissairaudet liittyvät toisiinsa?
   Diabetes on loppuvaiheen munuaissairauksien ykkössyy. Jos diabetesta ei diagnosoida tai sitä hoidetaan huonosti, ylimääräinen sokeri kiertää veressä, mikä johtaa suurempaan verenvirtaukseen munuaisiin ja glomerulusten arpeutumiseen. Diabeettinen nefropatia on termi, jota käytetään tällaisista vaurioista, joita voidaan viivästyttää tai ehkäistä pitämällä verensokeriarvot alhaalla.
5. Miten korkea verenpaine ja munuaissairaus liittyvät toisiinsa?
   Kakkossyy ESRD:hen on korkea verenpaine. Verenpaineen pitkäaikainen hallinta on ratkaisevan tärkeää munuaisten toiminnan säilyttämiseksi. ACE:n (angiotensiinikonvertaasientsyymin) estäjät ja samankaltainen lääkeryhmä eli angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t) ovat parhaita lääkkeitä tilan hallitsemiseksi ja munuaisvaurioiden ehkäisemiseksi. Nämä lääkkeet suojaavat munuaisia enemmän kuin muut verenpainelääkkeet. Ihmisten, joiden munuaistoiminta on heikentynyt ja joilla on korkea verenpaine, tulisi pyrkiä pitämään verenpaineensa alle 130/80 mmHg.
6. Miten voin suojella munuaisiani, jos sairastan diabetesta?
   • Tarkastuta glykohemoglobiinisi (hbA1c) säännöllisesti; testi mittaa keskimääräistä verensokeriasi edellisen kahden tai kolmen kuukauden ajalta.
   • Pitäydy diabeteksen valvontaohjelmassa, johon kuuluvat insuliinipistokset ja muut lääkkeet, ruokavalio, liikunta ja verensokerin seuranta.
   • Käy tarkistuttamassa verenpaineesi useita kertoja vuodessa (jokaisella käynnilläsi terveydenhuollon ammattilaisen luona) ja noudata mahdollisia suosituksia sen alentamiseksi. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta ACE:n estäjistä ja ARB-lääkkeistä.
   • Kysy vuosittain virtsastasi proteiinin ja mikroalbumiinin (proteiinikomponentti) pitoisuudet.
   • Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta, onko sinun vähennettävä proteiinin saantia.
7. Miten voin ehkäistä kystokeleen uusiutumisen?
   Kroonisesta ummetuksesta johtuvan ponnistelun välttäminen, raskaiden nostojen välttäminen ja lantionpohjan lihasten supistamisen opettelu lantionpohjan ”lastoittamiseksi” yskimisen, aivastelun ja nostamisen aikana auttavat ehkäisemään kystokeleen uusiutumista. Lisäksi lihavien naisten painonpudotuksesta voi olla apua. Lääkärin hoitoon hakeutuminen kroonisen yskän ehkäisemiseksi on myös hyödyllistä.
8. Onko leikkaus paras vaihtoehto kivuliaaseen interstitiaaliseen kystiittiin (IC)?
   Ei, erityyppisten IC-leikkausten tulokset ovat arvaamattomia – uusia haavaumia voi muodostua sen jälkeen, kun vanhat haavaumat on poistettu, ja IC voi vaikuttaa suolistokudokseen, jota käytetään virtsarakon suurentamiseen tai uudelleen rakentamiseen. Jopa kystektomia – virtsarakon poisto – ei takaa IC-oireiden loppumista; jotkut potilaat kokevat haamukipua. Muista tutkia ensin muita vaihtoehtoja. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi turvautua leikkaukseen vasta viimeisenä keinona.
9. Mitä muita hoitovaihtoehtoja IC:hen on saatavilla?
   Joskus ärsyttävien ruokien ja juomien – kuten tomaattien, kahvin, mausteiden ja happamien ruokien – poistaminen ruokavaliosta vähentää IC:n oireita. Lääkkeettömiä lähestymistapoja helpotukseen ovat muun muassa hellävaraiset venyttelyharjoitukset ja virtsarakon harjoittelu. Virtsarakon harjoitteluun kuuluu, että terveydenhuollon ammattilaisen kanssa suunnitellaan tietyt virtsaamisajat ja käytetään rentoutumistekniikoita ja häiriötekijöitä aikataulun noudattamiseksi. Potilaat pitävät päiväkirjaa ja pyrkivät ajan mittaan pidentämään suunniteltujen virtsaamiskertojen välistä aikaa.Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) on suhteellisen edullinen hoito, jossa käytetään lieviä sähköimpulsseja kivun lievittämiseksi ja virtsaamistiheyden vähentämiseksi. Pulssit annetaan alaselkään tai häpyluun yläpuolelle asennettujen johtojen kautta, mutta jotkut laitteet työnnetään emättimeen tai peräsuoleen (miehillä). Tutkijat uskovat, että TENS tehoaa IC:n lievittämiseen lisäämällä verenkiertoa virtsarakkoon ja laukaisemalla kipua lievittäviä aineita.
10. Mitä testejä voin odottaa, jos minulla on virtsateiden oireita?
    Urinaalianalyysi ja verikokeet ovat tavallisia. Erityisistä oireistasi ja anamneesistasi riippuen terveydenhuollon ammattilainen voi tehdä kystoskopian, jossa pieni kaukoputki työnnetään virtsaputken kautta virtsarakkoon; biopsian, jossa kudosta poistetaan arviointia varten; suonensisäisen pyelogrammin tai CT-urogrammin, jossa virtsateistä otetaan röntgenkuva, jota on parannettu radioaktiivisella väriaineella; urodynaamisen testin, jossa virtsarakko täytetään nesteellä ja tyhjennetään sen jälkeen rakon toiminnan mittaamiseksi; tai kuvantamistutkimuksen, jossa käytetään magneettitutkimusta tai tietokonetomografiaa.

Organisaatiot ja tuki

Tietoa ja tukea virtsateiden vaivoista saat alla luetelluista suositelluista organisaatioista, kirjoista ja espanjankielisistä lähteistä.

American Urogynecologic Society
Website: http://www.augs.org
Address: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Phone: 202-367-1167
Email: [email protected]

American Urological Association
Website: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Hotline: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Phone: 410-689-3700
Sähköposti: [email protected]

Interstitial Cystitis Association (ICA)
Website: http://www.ichelp.org
osoite: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Phone: 301-610-5300
Sähköposti: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website: https://www.niddk.nih.gov/
Address: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline: 1-800-891-5390
Email: [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Website: http://www.suna.org
Address: East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline: 1-888-827-7862
Email: [email protected]

Kirjat

A Seat on the Aisle, Please! The Essential Guide to Urinary Tract Tract Problems in Women
by Elizabeth Kavaler

Spanish-language resources

Medline Plus: Urine and Urination
Website: US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Sähköposti: [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Website: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Sähköposti: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…