Hashimoton kilpirauhastulehdus ja PCOS: Onko yhteys?

Nopea vastaus on kyllä. Jos sinulla on diagnosoitu munasarjojen monirakkulatautioireyhtymä eli PCOS, olet hyvin tietoinen siitä, että yksi varoittava merkki on, että hormonitasosi ovat epätasapainossa. Yleisiä oireita ovat kuukautisten epäsäännöllisyys, ongelmallinen akne ja liiallinen karvankasvu. Saatat myös kamppailla painosi kanssa niiden häiriöiden vuoksi, joita PCOS aiheuttaa aineenvaihduntaasi, ja sinulla voi olla vaikeuksia tulla raskaaksi.1

Aivan kuin tämä ei riittäisi, olet todennäköisesti suuremmassa vaarassa sairastua Hashimoton kilpirauhastulehdukseen. Saksalainen tutkijaryhmä tutki 827 PCOS:ää sairastavan naisen sairauskortteja, jotka saivat hoitoa hedelmällisyyspoliklinikan avohoidossa.2 Tutkijat olivat kiinnostuneita saamaan lisätietoja aineenvaihdunta- ja lisääntymisongelmista, joita näillä potilailla esiintyi yleisesti.

Hashimoton kilpirauhastulehdus on yleinen PCOS-oireyhtymää sairastavilla naisilla

Tutkijat havaitsivat Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes -lehdessä julkaistun analyysinsä mukaan,2 että monilla naisilla, jotka sairastavat munasarjojen monirakkulatautioireyhtymää, voi olla ongelmia myös kilpirauhasessa, joka on kilpirauhanen, joka auttaa ylläpitämään elimistön aineenvaihduntaprosesseja.3

Pikemminkin tämä kilpirauhassairauden muoto – Hashimoton kilpirauhastulehdus, autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, jossa elimistön immuunijärjestelmä hyökkää kilpirauhasen kimppuun – on kolme kertaa yleisempi naisilla, joilla on PCOS, kuin naisilla, joilla sitä ei ole.2

Sen lisäksi, että lääketieteen tohtori Jan Ulrich ja hänen työryhmänsä arvioivat Hashimoton kilpirauhassairauden esiintyvyyttä PCOS-diagnoosin saaneilla naisilla, he tutkivat myös vaikutusta, joka autoimmuuni kilpirauhastulehduksella voi olla hormonaalisiin muutoksiin.2

Jos olet PCOS:ää sairastava nainen, elimistösi saattaa tuottaa liikaa androgeenia. Androgeenit ovat miespuolisten sukupuolihormonien luokka, erityisesti testosteroni, jota esiintyy pienempinä mutta välttämättöminä pitoisuuksina myös naisilla.4 Korkeammat androgeenipitoisuudet voivat haitata naisen kykyä tulla raskaaksi; tästä syystä monet PCOS:ää sairastavat naiset kamppailevat lapsettomuuden kanssa.1

Yllättäen tutkijat havaitsivat, että korkeat androgeenipitoisuudet ovat harvinaisempia potilailla, joilla on molemmat sairaudet: Hashimoton kilpirauhastulehdus ja PCOS. Tämä hormonikuvio vahvistui myös tarkasteltaessa pelkkää testosteronia – kohonnutta testosteronitasoa ei löydy potilailta, joilla on molemmat sairaudet.2

Tohtori Ulrich ja hänen avustajansa arvelevat, että kilpirauhasen autoimmuniteetti tukahduttaa androgeenituotantoa, mutta heillä ei ole selkeää syytä siihen, miksi näin tapahtuu.2

Metaboliset komplikaatiot samankaltaisia PCOS:ssä ja kilpirauhastulehduksessa

Tutkijat arvioivat sekä Hashimoton kilpirauhastulehduksen että PCOS:n vaikutusta painonnousuun ja lihavuuden riskiin. He käyttivät painoindeksiä (BMI) yhtenä painotavoitteiden arviointimenetelmänä.2 Lääkärisi todennäköisesti käyttää tätä arvoa määrittääkseen, oletko terveellisessä painossa.5 Potilailla, joilla on sekä polykystisten munasarjojen oireyhtymä että autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, BMI on yleensä korkeampi kuin potilailla, joilla on vain jompikumpi näistä sairauksista tai ei kumpaakaan sairautta.2

Kaksi endokrinologian asiantuntijaa kommentoi tätä tutkimusta: Trevor Angell, MD, kilpirauhasen erikoislääkäri, joka työskentelee Brigham & Women’s Hospitalissa Bostonissa, Massachusettsissa, ja lääketieteen opettaja Harvard Medical Schoolissa; ja Mario Skugor, MD, endokrinologian ja aineenvaihdunnan puheenjohtaja ja lääketieteen kliininen apulaisprofessori Cleveland Clinic Lerner College of Medicinessa Case Western Reserve Universityssä Ohiossa.

Kummallakin asiantuntijalla oli samanlaiset vastaukset tutkimuksen yleiseen tulokseen eli siihen, että on selvää, että Hashimoton kilpirauhastulehdusta esiintyy monilla naisilla, joilla on PCOS.

”Autoimmuunisen kilpirauhassairauden ja polykystisten munasarjojen oireyhtymän fenotyypin välillä on havaittu usein – mutta ei yleisesti – yhteyttä, joten ehdotus Hashimoton kilpirauhastulehduksen lisääntyneestä esiintyvyydestä potilailla, joilla on polykystisten munasarjojen oireyhtymä, ei ole yllättävä”, tohtori Angell kertoo EndocrineWebille.

Tohtori Skugor on samaa mieltä. ”Tutkittu väestö on peräisin hedelmällisyysklinikalta, ja koska molemmat tilat – PCOS ja autoimmuunityreoidiitti – heikentävät hedelmällisyyttä, on todennäköisempää, että molemmat aineenvaihduntasairaudet, joilla on geneettinen yhteys, löytyvät näiltä potilailta”, hän sanoo.

Terveydenhallinta, kun diagnosoidaan molemmat sairaudet

Tohtori Urichin ja hänen työryhmänsä mukaan heidän löydöksillään on merkitystä, koska tiedot ovat peräisin ”suurimmasta tähän mennessä tutkitusta yksittäisestä kohortista”. Siksi tuloksilla on arvoa, sillä ne korostavat kirjoittajien mukaan, että on tärkeää seuloa naisia autoimmuunityreoidiitin varalta erityisesti hedelmällisyydestään huolestuneilla potilailla.2

”Yhteenvetona voidaan todeta, että autoimmuunityreoidiitin ja kilpirauhasen vajaatoiminnan 3-kertainen lisääntyminen PCOS-oireyhtymää sairastavilla naisilla näyttäisi olevan todettu. Ja sekä PCOS:n että Hashimoton kilpirauhassairauden esiintyminen näyttää pahentavan vaikutusta aineenvaihdunta-, sydän- ja verisuonitauteihin sekä lisääntymistuloksiin”, kirjoittavat kirjoittajat.2

Jos sinulla on polykystisten munasarjojen oireyhtymä ja sinua arvioidaan lapsettomuuden vuoksi, kysy ehdottomasti lääkäriltäsi liitännäissairauksien riskistäsi, erityisesti Hashimoton (autoimmuuni)kilpirauhastulehduksesta.

Asiantuntijoiden mukaan potilaat, jotka hakeutuvat lisääntymisarviointeihin raskaaksi tulemisen vaikeuksien vuoksi, seulotaan usein sekä polykystisen munasarjaoireyhtymän että kilpirauhasen vajaatoiminnan varalta, koska niiden tiedetään vaikuttavan sukupuolihormoneihin ja hedelmällisyyteen.

”Tärkeä kysymys näille naisille – parantaako kilpirauhashormonihoito hedelmällisyyttä naisilla, joilla on autoimmuunityreoidiitti?”. Tohtori Skugor kertoo EndocrineWebille. Hän suosittelee tulevan tutkimuksen suuntaamista tähän kysymykseen, varsinkin kun useat tutkimukset viittaavat siihen, että kilpirauhashormonien arvosta on hyötyä hedelmällisyyshoidon aikana.5,6

”Lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, miten Hashimoton kilpirauhastulehdus ja PCOS liittyvät toisiinsa ja mitkä mekanismit niitä yhdistävät”, tohtori Angell ehdottaa. ”Sekä PCOS että autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta on yhdistetty huonommin onnistuneeseen hedelmällisyyteen, ja näiden sairauksien potilaiden erityisten tulosten ymmärtäminen ja ihanteellinen hoito näillä potilailla vaativat lisätutkimuksia.”

Lähteet

1American College of Obstetricians and Gynecologists. Usein kysyttyjä kysymyksiä. FAQ121: Polykystisten munasarjojen oireyhtymä. Kesäkuu 2017. Saatavilla osoitteessa: http://www.acog.org/ Patients/FAQs/Polycystic-Ovary-Syndrome-PCOS. Luettu 7. toukokuuta 2018.

2Ulrich J, Goerges J, Keck C, Muller-Wieland D, Diederich S, Janssen OE. Autoimmuunityreoidiitin vaikutus lisääntymis- ja aineenvaihduntaparametreihin potilailla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2018;126:198-204.

3British Thyroid Foundation. Your Thyroid Gland. http://www.btf-thyroid.org/ index.php/thyroid. Viitattu 7. toukokuuta 2018.

4Hadley M. Endokrinologia. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 2000.

5National Institute of Health. Laske painoindeksisi. Saatavilla osoitteessa: http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Accessed May 7, 2018.