Miksi iensiirtoleikkaus tehdään?
Tämänhetkisen hammaslääkärikäytännön ja käytettävissä olevien tietojen perusteella iensiirtoleikkaukseen on kolme indikaatiota:
– Juuren paljastumiseen liittyvät ongelmat – Potilas ei pysty harjaamaan paljastunutta juuripintaa, hammaslääkäri havaitsee juuressa paljon plakkia ja hammaskiveä tai juuren rappeutuminen on alkamassa. Ikensiirtoleikkaus voidaan tehdä juuripinnan peittämiseksi ja suojaamiseksi.
– Yliherkkyys – Potilas valittaa hampaan yliherkkyyttä, joka johtuu paljastuneesta juuripinnasta. Juuripinnan peittäminen voi minimoida nämä tuntemukset.
– Ulkonäkö – Potilas ei ole tyytyväinen hampaan ulkonäköön. Näin ollen juuripinta peitetään esteettisistä syistä.
Tietyissä tapauksissa suositellaan lisäksi pehmytkudossiirtoa ennen kiinteitä restauraatioita, kuten kruunuja ja implantteja, tukihampaiden suojaamiseksi. Peittämisen määrä riippuu juuren muodosta ja pehmytkudosdefektin tyypistä, joka liittyy myös taustalla olevan luukaton määrään ja tyyppiin. Joskus on alusta alkaen tiedossa, että kaikkien paljastuneiden pintojen peittäminen on mahdotonta. Ja joskus saatetaan tehdä useita leikkauksia, jotta äskettäin luotua pehmytkudosta voidaan siirtää kohti kruunua.
Miten iensiirtoleikkaus suoritetaan?
Ikensiirtoleikkauksen aikana parodontologi ottaa yleensä sidekudosta suulaen (suulakihalkion) katosta ja ompelee sen vaurioituneeseen ienrajaan. Näin saadaan lisää kudosta kasvamaan ja suljetaan paljaana oleva juuripinta (ikenen taantuma). Siirrettävän kudoksen poistamisen jälkeen vaurioitunut alue suulakihalkiossa ommellaan ja/tai pakataan paranemista varten.
Pehmytkudossiirto voidaan tehdä kolmella tavalla:
– Pelkän sidekudoksen käyttö – Suun katto peitetään kudoskerroksella. On pintakudosta, jota voit koskettaa kielelläsi, ja on sidekudosta, joka on pintakudoksen ja luun välissä oleva kudoskerros. Tässä toimenpiteessä parodontologi tekee viillon ja poistaa pintakudoksen alla olevan kudoksen, jolloin suun katon pintaan jää paljon pienempi haava. Toimenpide muistuttaa voileivän avaamista ja sidekudoksen poistamista voileivän sisältä. Tämän toimenpiteen etuna on se, että vaikka se vaatii ompeleita suun katon kohdalla, se on vähemmän kivulias, koska haava, josta kudos poistettiin, sulkeutuu paranemisen aikana.
– Pinta- ja sidekudoksen käyttäminen – Tämä toimenpide edellyttää sekä pinta- että sidekudoksen poistamista suun katolta. Suun kattoon saatetaan silti asettaa ompeleita pitämään haavan reunat yhdessä. Toimenpide jättää kuitenkin haavan avoimeksi, ja se on yleensä kivuliaampi ja vuotaa yleensä enemmän. parodontologit käyttävätkin yleensä ensimmäistä toimenpidettä (vain sidekudos), jos luovuttajakohdan paksuus on riittävä. Jos paksuus ei riitä, käytetään toista toimenpidettä (pinta- ja sidekudos).
– Biomateriaalin käyttö (AlloDermâ) – Kun luovuttajakudosta on hyvin vähän, parodontologi voi päättää käyttää biomateriaalia. Tämä hoito on riippuvainen siitä, että vastaanottajakohdassa on riittävästi pehmytkudosta, joka pystyy pitämään materiaalin.
Miten hyvin iensiirtoleikkaus onnistuu?
Oikea indikaatio ja oikea leikkaustekniikka huomioon ottaen iensiirtoleikkaus onnistuu useimmiten hyvin. Tekijät, jotka auttavat ennustamaan toimenpiteen onnistumista, ovat hoitoa vaativan vian tyyppi ja siirteen rasituksen määrä leikkauksen jälkeen.
Vian tyyppi on tärkeä siirteen selviytymisen kannalta. Kapeilla defekteillä, joissa hampaiden välinen kudos on ehjä (hammasvälialueet), on paremmat mahdollisuudet onnistua, koska juuren pinnalla ei ole verenkiertoa ja viereinen kudos auttaa siirtokudosta selviytymään. Täydellinen juuren peittyminen on ennustettavissa oleva tulos, kun kyseessä on tämäntyyppinen vika. Juuren peittämisen onnistumisprosentti laskee hampaidenvälisen luukaton lisääntyessä.
Mikä tahansa, joka aiheuttaa siirteen kudoksen liikkumisen paranemisen aikana, kuten lihasten veto huulen sisäpuolelta, vaikuttaa paranemiseen. Tämän vuoksi parodontologit näyttävät yleensä paikan potilaalle heti leikkauksen jälkeen ja pyytävät häntä olemaan katsomatta sitä enää ensimmäisen viikon aikana. He tietävät, että joka kerta, kun potilas vetää huultaan katsoakseen sitä, on suuri mahdollisuus, että siirre liikkuu.
Kuinka kauan suuni paraneminen kestää?
Hoitumisen aikana pehmytkudos kutistuu hieman ja turvotus (turvotus) vähenee. Pehmytkudos sitoo alla olevan juuren pinnan ja viereisen luun pinnan ja alkaa kypsyä. Tärkein osa tätä paranemista on uusien verisuonten muodostuminen, jotka tuovat verenkiertoa juuri siirrettyyn pehmytkudokseen (angiogeneesi). Jälleen kerran haavan vakaus on erittäin tärkeää vastamuodostuvan verenkierron (vaskularisaatio) kannalta.
Pehmytkudoksen paraneminen kestää yleensä 4-8 viikkoa, ennen kuin se palautuu normaaliksi. Paranemisaika riippuu myös siitä, kuinka paljon kudosta (paksuus ja pinta-ala) otettiin suulaen katosta ja oliko toimenpiteen jälkeen luupaljastumia. Jos luovutuskohdassa oli luualtistus, paraneminen voi kestää kauemmin. Myös jos sinulle kehittyi kudokseen verenvuotoa, joka kertyi sinne ja aiheutti turvotusta (hematooma yhdessä verenvuodon kanssa), tämä voi viivästyttää haavan paranemista.
Sulkeutuuko luovuttajakohdan reikä suulakissani?
Kyllä, reikä sulkeutuu. Tämä on vain ajan kysymys. Koettu kipu liittyy siihen, että alla oleva sidekudos on alttiina suuontelolle ja ärsyyntyy kielen ja ruoan hankauksesta.
14 päivää leikkauksen jälkeen luovuttajakohdan ihon pintakerros paksuuntuu. Luovutuskohta alkaa tuntua paljon paremmalta, kun tämä tapahtuu. Yleensä kestää 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen, ennen kuin kudoksen painauma täyttyy kokonaan.
Mitä voin ottaa kipuun?
Ota hammaslääkärin määräämiä kipulääkkeitä johdonmukaisesti pullon merkintöjen mukaisesti. Jos ne ovat reseptivapaita, noudata etiketissä olevia ohjeita. Useimmilla kipulääkkeillä on myös tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Näin ollen ne auttavat yleensä paranemisprosessia, sillä ne eivät ainoastaan hillitse kipua vaan myös turvotusta ja tulehdusta.
Mitä komplikaatioita minun pitäisi varoa leikkauksen jälkeen?
Sidekudossiirteiden onnistumisprosentti on erittäin korkea. Yleensä kudos uudistuu, eikä meidän tarvitse tehdä mitään ylimääräistä.
Kova turvotus / ompeleiden irtoaminen – Siirtokudoksen (joka on yleensä saatu suun katosta) selviytyminen riippuu puhtaasti ympäröivästä luusta tulevasta verenkierrosta (koska hampaan pinnalla ei ole verisuonia). Siirrännäiskudoksen vakaus on erittäin tärkeää vastamuodostuneille ja vaeltaville verisuonille.
Parantumisen aikana, joskus voimakkaan turvotuksen ja/tai ompeleiden löystymisen vuoksi, siirre voi liikkua, eikä leikkaus onnistu. Tällaisissa tapauksissa on odotettava, kunnes ympäröivien kudosten kypsyminen on päättynyt, ja yritettävä uudelleen. Näin ei tapahdu kovin usein. Jokainen tapaus on kuitenkin erilainen, ja jotkin leikkausalueet ovat vaikeampia, riippuen paljastuman vakavuudesta ja siitä, mitä pehmyt- ja kovakudostuesta on jäljellä.
Kudoksen irtoaminen yläkaaresta – Suhteellisen, ei harvinainen, ”normaali” komplikaatio esiintyy, kun kudos irtoaa. Se liittyy otetun siirteen kokoon. Jokaisen yksilön paranemismalli on erilainen, ja sama pätee myös kipukynnykseen.
Yksi ehdotettu lähestymistapa on kuitenkin muovisen tyhjiömuodon valmistaminen yläkaaresta. Tämä on kirkasta, ohutta muovia, joka napsautetaan puristussovituksella hampaiden päälle ja leikataan siten, että suulaki peittyy kokonaisuudessaan. Näin se antaa painetta luovutusalueelle leikkauksen jälkeen ja välttää ruoan ja kielen aiheuttaman ärsytyksen. Jos odotettavissa on useita siirtoleikkauksia, tämä on hyvä vaihtoehto, ja sillä olisi varmasti myönteinen vaikutus.
Infektio – Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, infektio viivästyttää haavan paranemista. Tämä pätee erityisesti suun haavoihin, jotka altistuvat jatkuvalle bakteerihaasteelle. Yleensä määrätään antibakteerisia/antiseptisiä suuhuuhteluja bakteerikuorman hallitsemiseksi paranemisen ensimmäisten 10 päivän ajan.
Epäsymmetrinen paraneminen – Haavan täydellisen paranemisen jälkeen, jos symmetriassa on ilmeisiä ongelmia, voi olla tarpeen palata takaisin ja tehdä niin sanottu ”gingivoplastia”. Tämä on yksinkertainen toimenpide, joka tehdään ylimääräisen pehmytkudoksen ohentamiseksi.
Kuinka tiedän, onko siirteeni ”ottanut”?
Hoitotulos arvioidaan yleensä 4-6 viikon kuluttua pehmytkudossiirrosta. Sinun on odotettava noin 8 viikkoa, jotta kudos kypsyy ja jotta voidaan määrittää, kuinka paljon kudosta on ”otettu”. Jos siirtokudos oli aluksi paksua, pinnallinen kerros kuoriutuu pois, mutta syvemmät osat säilyvät. (Kaikkein uloin osa siirteestä ei selviäisi verenkierron puutteen vuoksi. Se muuttuu nekroottisen valkoiseksi ja tulee ulos). Jäljelle jäävän osan pitäisi olla väriltään punertava, ja sen pitäisi selvitä hengissä. Valkoinen/vaaleanpunainen väri voi muuttua kudoksen paksuuden perusteella.
Parodontologisi Arlingtonissa on arvioitava alue uudelleen ja määritettävä, kuinka paljon siitä on otettu. Joskus voi olla tarpeen tehdä toinen leikkaus (gingival flap -leikkaus), jotta se, mikä on ”ottanut”, voidaan tuoda enemmän kohti juuren pintaa (koronaalisesti).