Gonorrhea-infektio

Mikä on tippuri?

Gonorrhea, joka tunnetaan joskus myös nimellä tippuri, on yleinen sukupuoliteitse tarttuva infektio (STI), jonka aiheuttaa bakteeri nimeltä Neisseria gonorrhoeae. Se vaikuttaa tavallisimmin lisääntymis- ja sukupuolielinten alueen limakalvoihin. Tippuritartunnan voivat kuitenkin saada kaikki seuraavat:.

• peräsuoli
• silmät
• kurkku

Pienellä vähemmistöllä miehistä ja noin puolella tippuritartunnan saaneista naisista ei ole oireita. Niillä, joilla on, taudin oireet vaihtelevat sen mukaan, mihin kehon osaan tartunta kohdistuu. Sukupuolielinten alueella esiintyvä tippuri aiheuttaa yleensä epätavallisen väristä vuotoa peniksestä tai emättimestä sekä kipua virtsatessa.

Uudet tippuritapaukset ilmaantuvat lähes aina sen jälkeen, kun on ollut sukupuoliyhteydessä jonkun toisen sairastuneen kanssa. Tartunta voi levitä myös äidistä vauvaan synnytyksen aikana.

Tautia voidaan yleensä hoitaa tehokkaasti antibiooteilla. Jos tauti diagnosoidaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, on epätodennäköistä, että siitä aiheutuu pitkäaikaisia ongelmia. Myös jatkuvat seksikumppanit tulisi hoitaa samaan aikaan.

Hoitamattomana voi syntyä useita komplikaatioita, kuten lantion tulehdustauti naisilla ja lisäkivestulehdus miehillä. Koska tippuri voi joskus esiintyä oireettomana, sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden säännöllistä testaamista suositellaan riskiryhmille, kuten henkilöille, jotka ovat yhdynnässä useiden kumppanien kanssa.

Paras tapa välttää tippuritartunnan saaminen on harrastaa turvaseksiä. Esimerkiksi miespuolisten kumppanien tulisi käyttää kondomia yhdynnässä.

Tippurin oireet

Tippuri tarttuu tyypillisesti sukupuolielinten alueelle sekä miehillä että naisilla. Oireet vaihtelevat sukupuolen mukaan. Joillakin ihmisillä ei välttämättä ole lainkaan oireita, ja joskus taudin vaikutukset ovat niin lieviä, ettei niitä välttämättä huomaa. Peräsuolen, kurkun ja silmien tippuriin sairastuneilla ihmisillä on oireet, jotka ovat ominaista kyseisille ruumiinosille.

Huolettaa, että sinulla saattaa olla tämä sairaus? Aloita oireiden arviointi Ada-sovelluksessa.

Miesten virtsa- ja sukupuolielinten tippurin oireet

Miehillä tippuri vaikuttaa yleensä virtsaputkessa, joka on putki, joka yhdistää virtsarakon ja peniksen kärjessä olevan aukon. Muita sukuelinten alueen osia, joihin voi vaikuttaa, ovat eturauhanen ja lisäkivekset, joka on kivesten takana oleva kanava, jonka kautta sperma kulkee. Tila voi aiheuttaa seuraavia oireita:

• Kipua ja/tai polttavaa tunnetta virtsatessa
• Valkoista, vihreää tai keltaista vuotoa peniksestä, joka voi joskus olla veristä
• Turvotusta ja tulehdusta esinahassa.

Gonorrhea-infektio lisäkiveksissä voi joskus aiheuttaa epididymiitiksi kutsutun sairauden, joka aiheuttaa kipua ja turvotusta kiveksissä.

Oireet alkavat yleensä kahden viikon kuluessa siitä, kun miehet ovat saaneet Neisseria gonorrhoeae -bakteeritartunnan, joka aiheuttaa tippurin.

Naisten sukuelinten tippurin oireet

Naisen sukuelinten alueen osia, joihin tippuri-infektio voi vaikuttaa, ovat mm:

• Kohdunkaula
• Kohdunsuu
• Munasolut
• Munasarjat
• Huulien läheisyydessä olevat rauhaset

Ympäri puolet sairastuneista naisista ei ilmoita mitään oireita. Joskus oireet ovat niin lieviä, että niitä ei välttämättä huomaa tai ne saatetaan sekoittaa virtsarakon tai emättimen infektioon. Tämän vuoksi lantion tulehdustautien kaltaisia komplikaatioita syntyy suhteellisen usein, koska tippuri jää usein hoitamatta.

Sen vuoksi sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden säännöllistä testausta suositellaan niille, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia ja joko alle 25-vuotiaita tai joilla on erityinen riski saada sukupuolitauti. Jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat vanhemmat naiset, joilla on uusi kumppani, tai ne, jotka makaavat useiden kumppaneiden kanssa.

Kun oireita esiintyy naisilla, niitä voivat olla:

• Emättimen lisääntynyt ja epätavallinen vuoto
• Kipu ja/tai polttava tunne virtsatessa
• Kipu yhdynnässä

Sairauden harvinaisempia oireita ovat muun muassa kuukautisten välissä esiintyvät emätinverenvuodot ja lievä vatsakipu.

Rektaalisen tippuritulehduksen oireet

Rektaalinen tippuritulehdus ei yleensä aiheuta oireita miehille tai naisille. Seuraavia vaikutuksia voi kuitenkin joskus esiintyä:

• Vuotoa peräaukosta
• Kipua peräsuolen alueella
• Vuotoa peräaukosta
• Kipua suolistossa. liikkeet
• Tiheä tarve tyhjentää suolisto

Nielun tippurin oireet

Nielurisat voivat tarttua nieluun, nenän ja suun takana olevaan kalvovuorattuun kurkun osaan, joka liittyy ruokatorveen. Tämäntyyppinen tippuritartunta ei yleensä aiheuta oireita, mutta voi joskus aiheuttaa kurkkukipua ja turvotusta kaulassa.

Silmän tippurin oireet

Silmään joutunut Neisseria gonorrhoeae voi aiheuttaa eräänlaisen sidekalvotulehduksen. Gonokokin aiheuttaman sidekalvotulehduksen oireita ovat:

• Silmäluomien turvotus
• Mätää ja limaa sisältävä vuoto
• Silmämunan arkuus
• Turvotus juuri korvien edessä

Tämä tippurin muoto on harvinainen aikuisilla, mutta se voi hoitamattomana aiheuttaa pysyviä vaurioita silmälle ja henkilön näölle.

Tippurin syyt

Tippuri syntyy, kun elimistö saa Neisseria gonorrhoeae -bakteerin tartunnan. Yleensä tämä tapahtuu suojaamattoman sukupuoliyhteyden jälkeen tartunnan saaneen kumppanin kanssa. Neisseria gonorrhoeae voi kuitenkin levitä myös äidistä lapseen raskauden ja synnytyksen aikana.

Teini-ikäiset ja nuoret aikuiset ovat erityisen suuressa vaarassa saada tippurin. Niistä 820 000 ihmisestä, joiden arvioidaan sairastuvan Yhdysvalloissa vuosittain hiljattain tippuriin, yli kahden kolmasosan uskotaan olevan alle 25-vuotiaita.

Tippuritartunta seksikontaktin jälkeen

Kaikki seuraavat voivat olla paikkoja, joiden kautta tippuri voi levitä:

• Penis
• Emättimen
• Peräaukon
• peräaukon
• Suuhun, esim.esim. suuseksin kautta
• Seksilelujen jakaminen

Ejakulaation ei tarvitse tapahtua seksuaalisen kosketuksen aikana, jotta tippuri siirtyy kumppanilta toiselle. Tippuri voi tarttua keskinäisen itsetyydytyksen ja seksilelujen yhteiskäytön kautta.

Tonorrhean tarttuminen muulla kuin seksuaalisella tavalla

Tonorrhea voi tarttua autoinokulaation kautta. Tämä tarkoittaa sitä, että henkilö koskettaa tartunnan saanutta ruumiinosaa esim. sormellaan ja koskettaa sen jälkeen sellaista ruumiinosaa, jonka kautta tartunta voi tapahtua. Tämä on yksi tapa, jolla tippuri voi tarttua esimerkiksi henkilön silmään.

Vastasyntynyt vauva voi saada tippurin silmäänsä, jos äiti on sairastunut tippuriin. Tämä tapahtuu yleensä synnytyskanavan läpikulun aikana, mutta voi joskus tapahtua vauvan ollessa kohdussa. Raskaana olevat naiset tulisi testata tippuritartunnan varalta ennen lapsensa syntymää.

Diagnoosi

Koska tippuri voi usein olla oireeton, diagnoosi voi tapahtua rutiininomaisen seksuaaliterveystarkastuksen yhteydessä. Jos henkilö epäilee, että hänellä on tippuri, lääkäri voi suorittaa lääkärintarkastuksen.

Täsmällisen diagnoosin tekemiseksi tippuritartunnasta voidaan tehdä useita testejä, jotka riippuvat sairastuneen sukupuolesta ja tartunnan todennäköisestä sijainnista. Testit tehdään yleensä samaan aikaan klamydiainfektion kanssa.

Nukleiinihappojen monistustesti

Nukleiinihappojen monistustesti (NAAT) on yleensä testi, joka soveltuu parhaiten sukuelinten alueen tippurin toteamiseen. Tämä johtuu siitä, että se on nopeampi, tarkempi ja vähemmän invasiivinen kuin muut testimuodot.

NAAT-testit tippurin varalta on suunniteltu etsimään tiettyjä Neisseria gonorrhoeae -DNA:n säikeitä näytteestä ja käyttämään kemiallisia reaktioita näiden säikeiden monistamiseen, jotta ne olisi helpompi havaita.

Lääkärit ottavat yleensä virtsanäytteen miehiltä ja emättimen pyyhkäisynäytteen naisilta. Testattava henkilö pystyy yleensä keräämään testaukseen tarvittavan näytteen ilman lääkärin apua.

Bakteeriviljelytesti

Lääkäri voi halutessaan tehdä tippurin bakteeriviljelytestin NAAT-testin sijasta. Tämä toimii ottamalla näyte mahdollisesti tartunnan saaneesta kohdasta pumpulipuikolla. Laboratorioteknikot laittavat sitten näytteen astioihin ja katsovat, kasvaako siinä Neisseria gonorrhoeae.

Bakteeriviljelytesti on yleensä halvempi kuin NAAT-testi, ja se on silti hyvin tarkka. Yhdysvaltalaisissa klinikoissa se on yleensä valintatesti, jolla havaitaan mahdolliset tippuri-infektiot kurkussa, peräsuolessa tai silmissä. Tämä johtuu siitä, että elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt NAAT-testit vain sukuelinten alueen infektioita varten.

Bakteeriviljelytestit antavat lääkäreille myös enemmän tietoa siitä, onko tippuri-infektio todennäköisesti vastustuskykyinen jollekin antibiootille.

Gram-värjäyskoe

Kolmas menetelmä tippurin testaamiseksi on gram-värjäys. Gram-värjäystestissä otetaan näyte henkilöstä, joka on mahdollisesti sairastunut tippuriin. Sen jälkeen näytteeseen levitetään useita väriaineita, joiden pitäisi tuoda esiin mahdolliset läsnä olevat Neisseria gonorrhoeae -bakteerit.

Testi on tarkka havaitsemaan tippuritartunnan oireilevien miesten virtsaputkessa. Se on myös halvempi ja nopeampi kuin muut testit. Naiset ja kaikki muut miehet eli ne, joilla ei ole oireita, eivät kuitenkaan saa gramvärjäyksestä riittävän tarkkoja tuloksia, jotta tippuritartunta voitaisiin sulkea pois, jos testi on negatiivinen.

Tippurin hoito ja lääkehoito

Vähemmistö tippuritapauksista on hoidettavissa lääkityksellä. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suosittelee kahta antibioottia käytettäväksi suurimpaan osaan komplisoitumattomista tippuritartunnoista. Tätä kutsutaan kaksoishoidoksi, ja se koostuu yleensä keftriaksonista ja atsitromysiinistä.

Tseftriaksoni annetaan yleensä injektiona suoneen tai lihakseen. Atsitromysiini otetaan yleensä tablettina. Useimmissa tapauksissa riittää yksi annos tippuritulehduksen poistamiseen.

Oireet häviävät yleensä muutamassa päivässä. Seksuaalitoiminnan pitäisi olla mahdollista seitsemän päivän kuluttua antibioottien ottamisesta useimmissa infektioissa. Joissakin tapauksissa tarvitaan kuitenkin seurantatesti. Kysy ohjeita hoitoa hoitavalta lääkäriltä tai hoitohenkilökunnalta.

Antibiooteille vastustuskykyinen tippuri

Yksi syy siihen, että lääkärit suosittelevat kaksoishoitoa, on se, että tippuri on ajan mittaan kehittänyt vastustuskykyä hoidossa käytettäville antibiooteille. Penisilliini oli ensimmäinen lääke, jolla tippuritulehdusta pystyttiin hoitamaan tehokkaasti 1940-luvulla, mutta Neisseria gonorrhoeae -kannoista kehittyi nopeasti kantoja, jotka eivät vastanneet tällaiseen hoitoon. Sittemmin on käytetty useita lääkkeitä, jotka ovat lopulta osoittautuneet tehottomiksi poistamaan tautia tartunnan saaneelta henkilöltä.

Ceftriaksoni on yksi ainoista tällä hetkellä saatavilla olevista lääkkeistä, jotka vielä poistavat tippuritartunnan. Atsitromysiinin lisäämisellä hoitoihin pyritään vähentämään nopeutta, jolla Neisseria gonorrhoeae tulee vastustuskykyiseksi keftriaksonille. Toisin sanoen, kun näitä kahta lääkettä annetaan yhdessä, bakteerien on vaikeampi kehittää vastustuskykyä jompaa kumpaa lääkettä vastaan. Atsitromysiini hoitaa myös klamydiaa, mikä on tärkeää, koska ihmiset sairastuvat usein samanaikaisesti sekä tippuriin että klamydiaan.

Vuonna 2018 eräs mies sairastui Isossa-Britanniassa mediaraporttien mukaan supergonorrheaan. Tämä oli maailman ensimmäinen dokumentoitu tippuritapaus, jota ei voitu poistaa kaksoishoidolla. Mies parani lopulta ertapenemi-nimisellä vaihtoehtoisella lääkkeellä.

Terveysviranomaiset ympäri maailmaa ovat nyt aktiivisesti mukana havaitsemassa ja käsittelemässä mahdollisia antibiooteille vastustuskykyisen tippurin tapauksia. Rahoitusta suunnataan myös uusien hoitovaihtoehtojen kehittämiseen.

Preventio

Seksuaalisesti aktiivisten ihmisten, joilla on useita kumppaneita, paras tapa välttää tippuri on harrastaa turvaseksiä. Tähän kuuluu mm:

• Miespuoliset kumppanit käyttävät kondomia, kun he harrastavat penetroivaa seksiä tai saavat suuseksiä
• Hammasdamin käyttö, joka on pehmeä lateksineliö, peittää peräaukon tai naisen sukupuolielinten alueen suuseksin aikana
• Ei harrasteta seksiä, jos jommallakummalla kumppanilla on tippuritartunnan merkkejä
• Säännöllisissä sukupuolitautitarkastuksissa käyminen

Tippuridiagnoosin jälkeen henkilön on ilmoitettava kaikista seksikumppaneistaan, jotka ovat olleet seksuaalisessa kanssakäymisessä 60 päivän ajalta ennen diagnoosin saamista, tai mahdollisuuksien mukaan 60 päivän ajalta ennen kuin oireet alkoivat oireilla. Jokaisen näistä kumppaneista tulisi myös käydä sukupuolitautitestissä, jotta tartunta ei leviäisi muihin. Tippuriin sairastuneen henkilön ei tulisi harrastaa seksiä ennen kuin hänen hoitonsa on saatu päätökseen.

Hyvä tietää: Jos henkilö on allerginen lateksille, tulisi valita vinyylistä valmistetut kondomit.

Komplikaatiot

Tippuri ei todennäköisesti aiheuta merkittäviä komplikaatioita, jos se hoidetaan ajoissa. Koska monilla sairastuneilla ei ole oireita, säännöllinen testaus sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta on siksi tärkeää. Hoitamattomana tippuri voi aiheuttaa seuraavaa:

Lantionpohjan tulehdussairaus

Naisilla, joilla on tippuri-infektio, on riski, että sairaus leviää sukuelimiin ja aiheuttaa lantionpohjan tulehdussairauden (PID). PID:n yleisin oire on lantion alueen kipu, mutta tippurin tavoin se voi myös aiheuttaa ilman näkyviä oireita.

PID on hoidettava nopeasti, sillä se voi aiheuttaa useita pitkäaikaisia komplikaatioita, kuten hedelmällisyyden menetyksen ja hyvin harvinaisissa tapauksissa kuoleman.

Lue lisää lantion tulehdussairaudesta”

Raskauskomplikaatiot

Gonorrhea on yhdistetty useisiin raskauskomplikaatioihin, kuten lisääntyneeseen keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiin.

Infektio voi myös siirtyä äidistä lapseen. Tämä tapahtuu yleisimmin vauvan kohdusta synnyttäessä, jolloin infektio siirtyy silmiin ja aiheuttaa gonokokkisidekalvotulehduksen. Antibioottivoidetta levitetään yleensä vauvan silmiin synnytyksen jälkeen infektion kehittymisen estämiseksi.

Lue lisää muista raskauskomplikaatioista”

Disseminoitunut gonokokki-infektio

Harvinaisissa tapauksissa tippuritulehdus voi levitä verenkiertoon aiheuttaen tilan, joka tunnetaan nimellä disseminoitunut gonokokki-infektio (DGI). DGI:tä hoidetaan samalla tavalla kuin tippuria, kaksoishoidolla, jolla pyritään poistamaan infektio elimistöstä.

Yleisin DGI:n ensimmäinen merkki on nivelkipu, erityisesti:

• polvissa
• nivelissä
• sormien uloimmissa nivelissä

Muita DGI:n varhaisia merkkejä, ovat mm:

• Leesiot iholla
• Ihottuma, ihottuma esiintyy usein kaulan alapuolella
• Kuume

Jos DGI:tä ei hoideta, se etenee eräänlaiseksi septiseksi niveltulehdukseksi, joka tunnetaan nimellä gonokokkiartriitti. Harvinaisissa tapauksissa DGI:n komplikaatioita voivat olla:

• Meningiitti
• Perikardiitti
• Endokardiitti

Kysymykset

Kysymys: Kuinka säännöllisesti sukupuolitautitesteissä pitäisi käydä?
A: CDC suosittelee vuosittaista tippurin ja klamydian seulontaa kaikille seksuaalisesti aktiivisille alle 25-vuotiaille naisille sekä vuotiaille naisille, joilla on:

• Uusi kumppani
• Myös useampi kuin yksi seksikumppani
• Seksikumppani, joka on yhdynnässä muiden ihmisten kanssa
• Kumppani, jolla on sukupuoliteitse tarttuva infektio

Testiä suositellaan myös edellä mainittuun profi iliin sopivilta naisilta heti raskauden tultua.

CDC suosittelee vuosittaista testausta miesten kanssa seksiä harrastaville miehille (MSM). MSM:lle, jotka harrastavat seksiä useiden kumppanien kanssa, CDC suosittelee tiheämpää seulontaa (kolmen tai kuuden kuukauden välein).

K: Mikä on tippurin ja klamydian välinen suhde?
A: Klamydia on toinen yleinen sukupuoliteitse tarttuva infektio. Aivan kuten tippuritulehdus, klamydia voi usein aiheuttaa aluksi mitään oireita. Jos se aiheuttaa, tyypillisiä oireita ovat epänormaali vuoto emättimestä tai peniksestä sekä polttava kipu virtsatessa. On suhteellisen yleistä saada klamydia- ja tippuritartunta samanaikaisesti.

Seksiteitse tarttuvien infektioiden rutiinitesteissä etsitään sekä tippuria että klamydiaa. Atsitromysiiniä, joka on yksi tippurin hoitoon tällä hetkellä suositelluista antibiooteista, käytetään myös klamydian hoitoon.

Lue lisää klamydiainfektioista”

K: Voidaanko tippuri parantaa?
A: Valtaosa tippuri-infektiotapauksista voidaan hoitaa menestyksekkäästi kaksoishoidolla, jossa käytetään keftriaksonia ja atsitromysiiniä. Infektio poistuu yleensä muutamassa päivässä hoidon jälkeen.

Q: Onko tippuri virus?
A: Tippuri on pikemminkin bakteeri- kuin virusinfektio, jonka aiheuttaa Neisseria gonorrhoeae -bakteeri.

Q: Voinko saada tippurin WC-istuimesta?
A: Todennäköisyys saada tippuri wc-istuimesta tai millään muulla menetelmällä, johon ei liity jonkinlaista suoraa sukupuolielinkontaktia, on lähellä nollaa.

Tonorrhean muut nimet

• Tonorrheainfektio
• Tonorrhea
• Tonorrhea

1. ”Tippurin tarttuminen: Causes.” Stanfordin terveydenhuolto. 2018. Viitattu: 28 marraskuu, 2018.

2. ”Tippuri – CDC Fact Sheet (yksityiskohtainen versio)”. Centers for Disease Control and Prevention. 26 September, 2017. Käytetty: 28 November, 2018.

3. ”Asymptomaattinen ja oireinen virtsaputken tippuri miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä, jotka käyvät seksuaaliterveyspalveluissa.” Clinical Microbiology and Infection. Elokuu 2017. Viitattu: 28 marraskuu, 2018.

4. ”Tippurin oireet ja hoito.” Avert. 16 Lokakuu, 2018. Luettu: 28 November, 2018.

5. ”https://patient.info/doctor/gonorrhoea-pro#nav-1).” Potilas. 25. syyskuuta 2014. Luettu: 28 November, 2018.

6. ”STD & HIV-seulontasuositukset.” Centers for Disease Control and Prevention. 27 April, 2017. Viitattu: 28 marraskuu, 2018.

7. ”Conjunctivitis, Gonococcal.” StatPearls. 27 Lokakuu, 2018. Viitattu: 28 marraskuu, 2018.

8. ”Potilasvalistus: Tippuri (Beyond the Basics): Causes.” UpToDate. Lokakuu, 2018. Viitattu: 28 marraskuu, 2018.https://patient.info/doctor/gonorrhoea-pro#nav-4).” Potilas. 25 September, 2014. Luettu: 28 November, 2018.

9. ”Monilääkeresistentin, laajasti lääkeresistentin ja hoitamattoman tippurin ilmaantuminen”. Tulevaisuuden mikrobiologia. Joulukuu 2012. Viitattu: 28 November, 2018. ”Antibiooteille vastustuskykyisen tippurin perustiedot”. Centers for Disease Control and Prevention. 28 March, 2018. Viitattu: 28 November, 2018.

10. ”Antibiooteille vastustuskykyinen tippuri yleistymässä, uusia lääkkeitä tarvitaan”. 07 July, 2017. Accessed: 28 November, 2018.

11. ”Asiantuntijat varautuvat superkestävän tippurin lisääntymiseen.” Centers for Infectious Disease Research and Policy. 04 September, 2018. Accessed: 28 November, 2018.

12. ”Potilasvalistus: Gonorrhea (Beyond the Basics): Prevention.” UpToDate. Lokakuu, 2018. Accessed: 28 November, 2018.

13. ”Tippurin hoito ja ehkäisy.” healthdirect. Elokuu, 2017. Accessed: 28 November, 2018.

14. ”Sukupuolitautiriski ja suuseksi – CDC Fact Sheet.” Centers for Disease Control and Prevention. 04 January, 2017. Accessed: 28 November, 2018.

15. ”Transmission of Gonorrhea: Komplikaatiot.” Stanfordin terveydenhuolto. 2018. Accessed: 28 November, 2018.

16. ”Mortality From Sexually Transmitted Diseases in Reproductive-Aged Women: United States, 1999-2010. Elokuu 2014. Accessed: 15 January, 2019.

17. ”Potilasvalistus: Gonorrhea (Beyond the Basics): Komplikaatiot.” UpToDate. Lokakuu, 2018. Accessed: 28 November, 2018.

18. ”Gonokokkiartriitti.” MedlinePlus. 18 May, 2017. Accessed: 28 November, 2018.

19. ”Gonokokkiartriitin hoito & hallinta.” Medscape. 31 July, 2018. Accessed: 28 November, 2018.

20. ”Klamydia – CDC Fact Sheet.” Centers for Disease Control and Prevention. 04 October, 2017. Accessed: 28 November, 2018.

21. ”Klamydian (klamydiallisten virtsatietulehdusten) hoito & hallinta.” 25 September, 2018. Accessed: 28 November, 2018.

22. ”Posliinikauhu: Can A Toilet Give You Gonorrhea?”. 13 April, 2011. Accessed: 28 November, 2018.