By Guy Doron, PhD, and Danny Derby, PhD
Tämä artikkeli julkaistiin alun perin OCD Newsletterin syksyn 2014 numerossa.
Tapausesimerkki #1: 30-vuotiaana, monien seurustelukokemusten jälkeen Evelyn löysi jonkun, jota hän piti upeana. Mies oli älykäs, hyvännäköinen, hänellä oli hyvä työ, ja he tunsivat olonsa hyväksi yhdessä. Vuoden seurustelun jälkeen mies alkoi painostaa häntä sitoutumaan. Siitä lähtien hän ei ole voinut lakata miettimästä: ”Onko hän se Oikea? Rakastanko häntä tarpeeksi? Onko hän elämäni rakkaus vai teenkö elämäni suurimman virheen?”. Hän tarkistaa, ajatteleeko hän miestä tarpeeksi töissä, tunteeko hän olonsa rentoutuneeksi ollessaan hänen kanssaan ja onko hänellä kriittisiä ajatuksia miehestä. Kun hän on onneton tai jännittynyt, hän ajattelee aina: ”Ehkä se johtuu siitä, etten ole onnellinen hänen kanssaan? Ehkä hän ei ole se YKSI”. Evelyn on erittäin ahdistunut, ja hänen pakkomielteensä haittaavat hänen työtään ja kykyään toimia sosiaalisissa tilanteissa.
Tapausesimerkki #2: Jeffery, 35-vuotias mies, on ollut naimisissa viisi vuotta. Hän rakastaa vaimoaan kovasti ja uskoo, että vaimo on hyvä hänelle ja erinomainen äiti. Hän pitää myös vaimoaan, joka on IT-konsultti, erittäin älykkäänä. Joka päivä hän kuitenkin tuntee itsensä ahdistuneeksi ja vihaiseksi. Hän ei voi lakata ajattelemasta, että hän olisi voinut löytää paremman kumppanin. Vaikka hän väittää olevansa varma siitä, että hänen vaimonsa on älykäs ja kiinnostava, ajatus siitä, että vaimo ei todellisuudessa ole kumpaakaan näistä asioista, nousee esiin yhä uudelleen. Aina kun hän lukee, mitä muut naiset kirjoittavat Facebookissa tai Twitterissä, ajatus ”Vaimoni ei olisi voinut kirjoittaa niin kiinnostavasti” nousee esiin. Jeffery katsoo muita naisia, kuuntelee heitä ja vertaa heitä vaimoonsa. Hän ymmärtää, että ongelma on hänen, mutta ei silti onnistu pääsemään eroon näistä ajatuksista. Nämä ajatukset vievät hänen mukaansa suurimman osan hänen päivästään. Ne saavat hänet ärtyneeksi, eikä hän huomaa nauttivansa ajasta vaimonsa ja lastensa kanssa.
Yleiskatsaus parisuhdepakko-oireiseen häiriöön (ROCD)
Evelynillä ja Jefferylla on tavallisesti parisuhdepakko-oireinen häiriö (Relationship Obsessive Compulsive Disorder, ROCD), eli intiimeihin ihmissuhteisiin keskittyviä pakko-oireisia oireita. Viime vuosina ROCD on usein mainittu ja siitä on keskusteltu OCD-foorumeilla/avustusryhmissä sekä tiedotusvälineissä. Vasta viime aikoina ROCD:hen on kuitenkin alettu kiinnittää enemmän huomiota tutkimuksessa. Kuten edellä mainituista esimerkeistä käy ilmi, tämä pakko-oireisen pakko-oireisen häiriön muoto johtaa usein vakavaan henkilökohtaiseen ja parisuhdeongelmaan ja heikentää usein toimintakykyä muilla elämänalueilla, kuten työssä, opiskelussa tai perheen toiminnassa.
On tavallista, että ihmisillä on jossain vaiheessa romanttista suhdettaan epäilyksiä kumppanin tai parisuhteen sopivuudesta. Itse asiassa vaihtelevien tai vastakkaisten tunteiden kokemista romanttista kumppania kohtaan pidetään luonnollisena osana kehittyvää intiimiä suhdetta. Samoin me kaikki kiinnitämme enemmän huomiota kumppanimme todellisiin tai kuviteltuihin puutteisiin intiimin suhteen edetessä. Joillekin nämä tavalliset parisuhde-epäilyt ja huolet (kuten Evelynin tapauksessa) tai huolet kumppanin koetuista puutteista (kuten Jefferyn tapauksessa) muuttuvat kuitenkin yhä enemmän haittaaviksi, aikaa vieviksi ja ahdistaviksi.
ROCD:tä sairastavat ihmiset kertovat usein huomaavansa oireensa varhaisaikuisuudessa. Tällaisissa tapauksissa ROCD-oireet näyttävät vaikuttavan useimpiin heidän myöhempiin romanttisiin suhteisiinsa. Toiset ihmiset saattavat jäljittää ROCD-oireensa siihen, kun he ensimmäistä kertaa joutuivat tärkeiden romanttisten päätösten eteen (esim. naimisiinmeno, lasten hankkiminen). ROCD-oireita voi esiintyä myös meneillään olevan romanttisen suhteen ulkopuolella (esim. pakkomielle menneisyydestä), ja ne voivat saada ihmiset välttämään suhteiden solmimista kokonaan. Mielenkiintoista on, että ROCD-oireiden ei havaittu olevan yhteydessä suhteen pituuteen tai sukupuoleen.
ROCD-oireet on yhdistetty merkittäviin henkilökohtaisiin vaikeuksiin (esim. mieliala, ahdistuneisuus, muut OCD-oireet) ja parisuhteen vaikeuksiin (esim. parisuhde- ja seksuaalinen tyytymättömyys). ROCD-oireita voi esiintyä muista pakko-oireyhtymän muodoista riippumatta tai niiden ohella. Laboratoriomme viimeaikaiset havainnot, joissa verrattiin ihmisiä, joilla on ROCD, ihmisiä, joilla on muita OCD-muotoja, ja ihmisiä, joilla ei ole tunnettua OCD-diagnoosia, osoittivat samankaltaisia häiriöitä toiminnassa, ahdistusta, vastustamisyrityksiä ja oireiden aiheuttaman koetun hallinnan astetta sekä ROCD- että OCD-ryhmissä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ROCD-oireet voivat olla yhtä invalidisoivia kuin muutkin OCD:n muodot.
ROCD:n tyypit
ROCD:hen kuuluu kaksi yleistä esiintymismuotoa: parisuhdekeskeiset ja parisuhdekeskeiset pakko-oireet. Yllä olevissa tapausesimerkeissä Evelynillä (tapausesimerkki #1) on ihmissuhdekeskeisiä pakko-oireita, kun taas Jeffreylla (tapausesimerkki #2) on kumppaniin keskittyviä pakko-oireita. Evelynin kaltaiset ihmiset, joilla on ihmissuhdekeskeisiä pakkomielteitä, tuntevat usein, että heitä hukuttavat epäilyt ja huolet, jotka keskittyvät heidän tunteisiinsa kumppaniaan kohtaan, kumppanin tunteisiin heitä kohtaan ja ihmissuhdekokemuksen ”oikeellisuuteen”. He saattavat toistuvasti huomata ajattelevansa: ”Onko tämä oikea parisuhde minulle?”, ”Tämä ei ole todellista rakkautta!”, ”Tunnenko itseni ’oikeaksi’?” ja ”Rakastaako kumppanini minua todella?”
Jefferyn kaltaiset ihmiset, jotka esiintyvät kumppaniin keskittyvillä pakkomielteillä, saattavat keskittyä kumppaninsa fyysisiin ominaisuuksiin (esim. ”Hänen nenänsä on liian iso.”), sosiaalisiin ominaisuuksiin (esim, ”Hän ei ole tarpeeksi sosiaalinen.”; ”Hänellä ei ole sitä, mitä tarvitaan menestyäkseen elämässä.”) tai persoonallisuuden ominaisuuksiin, kuten moraaliin, älykkyyteen tai emotionaaliseen vakauteen (esim. ”Hän ei ole tarpeeksi älykäs.”, ”Hän ei ole emotionaalisesti vakaa.”).
Suhdekeskeiset ja kumppaniin keskittyvät oireet voivat usein esiintyä samaan aikaan, ja joskus ne voivat jopa vahvistaa toisiaan. Monet kuvaavat olevansa aluksi huolissaan jostakin kumppanin havaitusta virheestä (esim. vartalon mittasuhteista), ja sitten heitä vaivaavat ajatukset suhteen oikeellisuudesta. Vaikka se on harvinaisempaa, jotkut ihmiset alkavat epäillä parisuhdetta ja alkavat vasta myöhemmin miettiä kumppanin vikaa.
Miltä ROCD näyttää?
Pakkomielteisen miettimisen ja epäilyksen lisäksi ROCD:n molempiin esiintymismuotoihin liittyy monenlaista pakonomaista käyttäytymistä, jolla pyritään vähentämään epävarmuuden, ahdistuneisuuden ja ahdistuksen tunteita tai vähentämään tällaisten ajatusten esiintymistiheyttä. Yleisiä pakko-oireita ovat muun muassa:
Oman tunteiden (”Tunnenko rakkautta?”), käyttäytymisen (”Katsonko muita?”) ja ajatusten (”Onko minulla kriittisiä ajatuksia hänestä?”, ”Epäilenkö häntä?”)
Oman ihmissuhteensa vertailu muiden ihmisten ihmissuhteisiin, kuten ystäviin, työtovereihin tai jopa romanttisten elokuvien tai tv-sarjojen hahmoihin.
Yritetään palauttaa mieleen ”hyviä” kokemuksia kumppanin kanssa ajoilta, jolloin he tunsivat olonsa varmaksi.
Konsultoidaan ystäviä, perhettä, terapeutteja tai jopa ennustajia ja selvännäkijöitä parisuhteesta.
ROCD:tä sairastavat pyrkivät usein välttämään tilanteita, jotka laukaisevat heidän ei-toivottuja ajatuksiaan ja epäilyjään. He saattavat esimerkiksi välttää tiettyjä sosiaalisia tilanteita, kuten ystäviä, joita he pitävät hyvin rakastuneina tai joilla on ”täydellinen” suhde. Samoin he saattavat välttää tiettyjä vapaa-ajan aktiviteetteja, kuten romanttisten elokuvien katsomista, koska he pelkäävät, etteivät tunne yhtä ”voimakasta” tai ”intohimoista” rakkautta kuin elokuvien hahmot.
Henkilöt, joilla on ROCD, saattavat antaa romanttisille suhteille suuren merkityksen. Heidän ihmissuhteisiinsa liittyvät kielteiset tapahtumat voivat siksi aiheuttaa heille huomattavaa ahdistusta ja saada heidät epäilemään omaa arvoaan. Ihmiset, joilla on kumppaniin keskittyviä pakkomielteitä, saattavat olla erityisen herkkiä sille, miten heidän kumppaninsa vertautuu muihin ja miten muu maailma suhtautuu heidän kumppaniinsa. Tilanteet, joissa heidän kumppaniaan tarkastellaan epäsuotuisasti, tai heidän kohdatessaan mahdollisia vaihtoehtoisia kumppaneita, voivat siksi aiheuttaa voimakasta ahdistusta ja laukaista pakkomielteitä.
Henkilöillä, joilla on ROCD, voi olla erilaisia äärimmäisiä uskomuksia ihmissuhteista, jotka voivat tehdä heistä herkemmin reagoivia ja emotionaalisesti reaktiivisempia parisuhdeongelmiin ja -epäilyihin. Näitä voivat olla uskomukset ”väärissä” suhteissa olemisen kauheista seurauksista (esim. ”Romanttinen suhde, joka ei aina tunnu oikealta, on todennäköisesti tuhoisa suhde”), olemassa olevan suhteen jättämisestä (esim, ”Uskon, että kumppanin eroaminen on yksi pahimmista asioista, mitä kenellekään voi tapahtua”), tai ilman kumppania olemisesta (esim. ”Ajatus siitä, että elän elämäni läpi ilman kumppania, pelottaa minua kuoliaaksi”).
Ylimalkaiset uskomukset rakkaudesta voivat myös tehdä ROCD:tä sairastavista ihmisistä alttiimpia negatiivisille parisuhdeajatuksille tai -tunteille. Esimerkkejä tällaisista rakkauteen liittyvistä uskomuksista voivat olla: ”Jos suhde ei ole täysin täydellinen, se ei todennäköisesti ole ’tosirakkautta'”, ”Jos epäilet rakkauttasi kumppaniasi kohtaan, se ei todennäköisesti ole ’oikea’ suhde” ja ”Jos et ajattele kumppaniasi koko ajan, hän ei luultavasti ole THE ONE”. Muiden pakko-oireisen häiriön muotojen tapaan myös uskomukset ajatusten merkityksestä (esim. ”Jos ajattelen sitä, sen täytyy merkitä jotain”), vaikeus suhtautua epävarmuuteen ja paisunut vastuuntunto (esim. epäonnistuminen katastrofin estämisessä on yhtä paha asia kuin sen aiheuttaminen) voivat lisätä herkkyyttä ROCD:lle.
ROCD:n hoitovaihtoehdot
ROCD:n hoito on samanlaista kuin muutkin pakko-oireisen häiriön kognitiivis-käyttäytymishoidot. Ennen kuin hoito voidaan aloittaa, on kuitenkin tärkeää, että ROCD:tä sairastavat tunnistavat, että ROCD-oireet haittaavat heidän kykyään kokea ihmissuhteensa täysin. Merkittävä oireiden vähentäminen hoidon avulla antaisi heille siis mahdollisuuden tehdä parisuhdettaan koskeva päätös, joka perustuu heidän kokemukseensa siitä eikä ROCD:hen liittyviin pelkoihin.
Hoito sisältää arvioinnin ja tiedonkeruun sekä asiakkaan oireiden kartoittamisen. Terapeutin ja asiakkaan on myös päästävä yhteisymmärrykseen siitä, millaisiin uskomuksiin ja näkemyksiin itsestä ja muista yksilön ROCD-oireet voivat vaikuttaa. Tämän jälkeen käytetään erilaisia CBT- ja kokemustekniikoita (esim. mielikuvitukseen perustuvia altistuksia) näiden uskomusten ja näkemysten tutkimiseen ja kyseenalaistamiseen sekä pakonomaisen käyttäytymisen vähentämiseen. Lopuksi käydään läpi hoitotulokset, tehdään yhteenveto tehokkaista strategioista ja laaditaan suunnitelmat uusiutumisen ehkäisemiseksi mahdollisten takaiskujen varalta.
Yhteenveto
OCD:stä kärsivät henkilöt kokevat tyypillisesti suurta helpotusta lukiessaan tai kuullessaan jostakusta, joka käy läpi sen, mitä he kokevat. Ja toivomme, että tämä tutkimus auttaa lisäämään tietoisuutta ja ymmärrystä tämäntyyppisestä OCD:stä. Kuten muutkin pakko-oireisen häiriön muodot, ROCD on hoidettavissa oikealla lähestymistavalla. Tutkimuksemme tavoitteena on jatkaa ROCD:n luonteen ja ilmenemismuodon selvittämistä ja tutkia keinoja parantaa hoitoja, joiden tarkoituksena on auttaa näitä henkilöitä elämään parempaa ja tuottavampaa elämää.
Suositeltavaa luettavaa
Doron, G., Derby, D., & Szepsenwol. O. (2014). Parisuhteen pakko-oireinen häiriö (ROCD): Käsitteellinen kehys. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 3, 169-180.
Guy Doron, PhD, ja Danny Derby, PhD, ovat kliinisiä psykologeja ja suhteiden pakko-oireisten häiriöiden tutkimusyksikön apulaisjohtajia psykologian korkeakoulussa, monitieteellisessä keskuksessa (IDC) Herzliyassa, Israelissa (http://rocd.net). He ovat hiljattain julkaisseet Journal of Obsessive Compulsive and Related Disorders -lehdessä yhteenvedon laboratorionsa tutkimustuloksista parisuhde-OCD:stä. Seuraavassa artikkelissa esitellään joitakin näistä havainnoista.