TOIMINTA
Osseoottiset dysplasiat ovat idiopaattisia prosesseja, jotka sijaitsevat ylä- ja alaleuan periapikaalialueella. Niille on ominaista normaalin luun korvautuminen kuitukudoksella ja metaplastisella luulla.1 Vuonna 2005 Maailman terveysjärjestö (WHO) jakoi luun dysplasiat periapikaalisiin luun dysplasioihin, kun vaurio havaitaan alaleuan etuosassa, ja fokaalisiin dysplasioihin, kun vastaavia vaurioita esiintyy ja ne rajoittuvat alaleuan takaosaan, floridiseen dysplasiaan, kun sitä esiintyy molemmin puolin alaleuassa, ja voi jopa kun sitä esiintyy molemmin puolin alaleuassa, ja voi jopa osoittaa osallistumista kaikkiin neljään kvadranttiin, ja familiaaliseen jättimäiseen sementoomaan, kun sitä esiintyy varhaisessa iässä aiheuttaen huomattavaa alaleuan laajenemista. Kliinisellä arvioinnilla ei voida tehdä varmaa diagnoosia näistä yksiköistä, vaan tavoitteen saavuttamiseksi tarvitaan histopatologisia tutkimuksia.1
Floridinen luun dysplasia (FBD) käsittää joukon radio-opakkeja ja radio-luideja interradikulaarisia ja periapikaalisia leesioita, jotka sijaitsevat molemmin puolin mandibulaarialueella ja toisinaan myös maxillaarialueella.2-4
WHO luokittelee FOD:n osaksi fibroosisia luuleesioita.1 Melrose3 kuvasi sen ensimmäisen kerran tällä nimellä vuonna 1976. Myöhemmin Waldron5 otti käyttöön termin florid osseous cement dysplasia johtuen sementtimäisestä ulkonäöstä, jota esiintyy tiheissä skleroottisissa massoissa, jotka ovat tyypillisiä tälle entiteetille.
Tilasta käytetään nykyisin nimitystä florid osseous dysplasia, koska tämäntyyppisiä leesioita ei pidetä sementtiä tuottavina vaurioina.1
Tilasta käytetään nykyisin nimitystä florid osseous dysplasia, koska tämäntyyppisiä leesioita ei pidetä sementtiä tuottavina leesioina.1
FOD:lla on multifokaalinen kehitys mandibulaarisissa kvadranteissa, joskus myös yläleuassa. Se esiintyy erityisesti naissukupuolisilla, afrikkalaista etnistä alkuperää olevilla ja neljännellä ja viidennellä elinvuosikymmenellä olevilla henkilöillä6. Vauriot kehittyvät symmetrisesti, ja ne havaitaan yleensä vahingossa, kun tutkitaan kontrolliröntgenkuvia.1,4,7
Nämä vauriot ovat yleensä oireettomia, mutta noin 10 %:lla niistä on kipua; sekundaarisesta infektiosta johtuva altistuminen suuontelon ympäristölle voi lisäksi aiheuttaa suunsisäisiä tai suunsisäisiä fisteleitä ilman merkkejä luun laajenemisesta.8
Röntgenkuvissa voidaan havaita radiolukideja, radio-opakkeja tai sekamuotoisia vaurioita. Nämä leesiot sijaitsevat molemmin puolin alaleuassa, ja toisinaan niitä esiintyy myös yläleuassa. Tietyissä tapauksissa näin syntyneet radio-opakit kuvat voidaan sekoittaa luun normaaliin ulkonäköön.9
Histologisesti voidaan havaita solumaista kuitukudosta sekä lamellimaista luuta, sementin kaltaisen materiaalin massoja, kapselin puuttumista ja kalkkikudosta, joka on järjestäytynyt trabekulaariseksi ja epäsäännölliseksi massaksi.5-10 Tapauksissa, joissa leesio on infektoitunut, on havaittavissa tulehduksellista infiltraattia ja fibroosia.
Hoito riippuu oireista. Kun leesio on oireeton, olisi tehtävä säännöllisiä röntgentarkastuksia sekä ennaltaehkäisyä ja suuhygienian tehostamista.11 Tapauksissa, joissa esiintyy kivuliaita oireita, parestesiaa tai muita asiaankuuluvia kliinisiä muutoksia, haavan paikallishoitoon olisi ryhdyttävä käyttämällä analgeetteja, antibiootteja ja hyperbaarista kammiota. Alveoliresektiota tai enukleaatiota suositeltaisiin tapauksissa, joissa leesio ei parane.12
Tässä työssä esitellään tapaus, jossa oli floridinen luinen dysplasia, joka diagnosoitiin kliinisten, radiografisten ja histologisten löydösten avulla. Tässä tapauksessa kivun ja infektion esiintyminen johti potilaan kattavaan tutkimukseen.
TAPAUSKERTOMUS
62-vuotias naispuolinen potilas hakeutui kliiniseen hoitoon Lännen ”Dr. Domingo Luciani” -yleissairaalan suu- ja leukakirurgian yksikköön. Kotiäiti, joka on syntynyt San Fernando del Guapossa, Mirandan osavaltiossa, ja joka asuu Caracasissa, potilas saapui klinikalle kärsittyään kahden viikon ajan voimakkaasta kivusta alaleuan oikeassa takaosassa, johon liittyi suunsisäinen fisteli ja märkivä erite.
Potilas kertoi käyneensä aiemmin toisessa hoitokeskuksessa, jossa hänelle määrättiin amoksisilliinia ja klavulaanihappoa sisältävää hoitoa (500/125 mg kahdeksan tunnin välein seitsemän päivän ajan). Hoito ei parantunut. Potilaan sairaushistoria ei sisältänyt muita tietoja. Arviointihetkellä potilas ilmoitti, että hänellä oli kivuliaita oireita.
Yleinen fyysinen tutkimus ei vaikuttanut tähän tilaan. Potilas ilmoitti, että hänellä oli kipua, kun hän tunnusteli kasvojen oikean puolen oikean puolen alemman kolmanneksen leukaluun aluetta (kuva 1). Suun sisäinen tutkimus osoitti, että potilas oli osittain hampaaton kaksileukainen.
Oraalinen kliininen kuva.
Intraoraalinen kliininen valokuva hyperemisestä leesiosta, jossa esiintyy fisteli.
Hampaiden sivuonteloiden ortopantomografinen röntgentutkimus paljasti useita ympyränmuotoisia (kuva 3), pyöreitä, radio-opakkeja kuvaavia kuvantoja, joihin osallistui kaikkia neljää neliötä. Oikeassa alaleuan rungossa havaittiin noin 1,5 mm:n pituinen radio-opakki kuva, jota ympäröi radio-luidi kuva, joka ulottui koko leesion basaaliseen osaan. Tämä löydös sopi yhteen infektioprosessin kanssa. Kun kliiniset ja radiologiset tiedot oli kerätty, ehdotettiin seuraavia mahdollisia erotusdiagnooseja: floridinen luun dysplasia, osteooma, sklerosoiva osteomyeliitti ja Pagetin tauti. Koska leesion alla sijainnut infektioprosessi ei hävinnyt antibioottien käytöllä, leesiosta päätettiin tehdä poistobiopsia.
Sinus dental ortopantomografia, jossa näkyy useita ympyränmuotoisia ympyränmuotoisia radio-opakuvia, jotka koskevat kaikkia neljää kvadranttia (nuolet). Oikeassa alaleuan rungossa on havaittavissa radio-opakki kuva, jota ympäröi radio-luidinen alue, joka ulottuu koko leesion basaaliseen osaan, mikä sopii yhteen infektioprosessin kanssa.
Leesion poistobiopsia tehtiin infiltroivassa paikallispuudutuksessa 2-prosenttisella lidokaiinilla ja adrenaliinilla 1:100.000 (kuva 4). Sängyn kirurginen puhdistus suoritettiin; siitä otettiin noin 1,5 cm:n näyte luukudoksen kaltaista kovaa kudosta (kuva 5). Kudossynteesi täydennettiin 4-0 Nylon-ompeleella. Hoitona annettiin atsitromysiiniä (500 mg vuorokauden välein kolmen päivän ajan).
Intraoperatiivinen kliininen kuva perifeerisestä ostektomiasta, jolla saavutetaan leesion ekskisiivinen biopsia.
Luukudosta muistuttava kovakudosnäyte, jonka koko on noin 1,5 cm.
Histopatologisessa tutkimuksessa paljastui leesio, jonka muodosti epäsäännöllinen luukudos, jonka välissä oli fibroblasteja ja lukuisia normaalin ulkonäöltään normaaleina pidettäviä, sisäkkäisiä, endoteelisulkeumilla rajattuja verisuonia. Leesio oli täynnä erytrosyyttejä, joissa oli tiheän lymfoplasmosyyttisen tulehdusinfiltraatin alueita (kuva 6).
Histopatologinen tutkimus hematoksyliinillä ja eosiinilla leesiosta, joka koostuu epäsäännöllisestä luukudoksesta, jonka välissä on fibroblasteja ja lukuisia verisuonia, joita ympäröi normaalin näköinen endoteeli ja jotka ovat täynnä erytrosyyttejä ja joilla on alueita, joilla on tiheä lymfoplasmasyyttinen tulehdusinfiltraatti.
Potilaalla ei ollut 11 kuukauden postoperatiivisessa kontrollissa tilavuuden lisääntymistä tai limakalvon värimuutoksia (kuva 7). Röntgenkontrolli osoitti, että leikatulla alueella oli sopiva luun regeneraatio ja muissa leesioissa ei ollut kokomuutoksia (kuva 8). Kyseisessä kliinisessä tutkimuksessa potilas kiisti kivun esiintymisen.
Hampaiden sivuontelon ortopantomografia, jossa näkyy leikattu alue, jossa on sopiva luun regeneraatio (nuoli), sekä jäljellä olevat vauriot ilman kokomuutoksia.
KESKUSTELU
Vuosien saatossa FOD:n diagnosointi on ollut kiistelyn aihe. WHO:n mukaan diagnoosi on vahvistettava suorittamalla histopatologiset tutkimukset.1 FOD:ia pidetään leesiona, jolla on erityisiä kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia, jotka useimmissa tapauksissa helpottavat kliinisen diagnoosin tekemistä. Useat kirjoittajat, kuten Gündüz K ja muut13 , ovat raportoineet, että useissa tapauksissa diagnoosi vahvistetaan radiografisen arvioinnin lisäksi kliinisen arvioinnin sekä sukupuolen, iän ja etnisen alkuperän arvioinnin avulla. Tämäntyyppiset oireettomat vauriot havaitaan yleensä sattumalta röntgentutkimuksissa, joten biopsioiden ottamista ei pidetä aiheellisena.13
FOD:lla on etnisiä, sukupuoleen ja ikään liittyviä ominaisuuksia. Sitä havaitaan yleisimmin keski-ikäisillä afrikkalaista alkuperää olevilla naisilla. Venezuelan väestö on heterogeeninen, ja monet pitävät sitä Amerikan maana, jossa etninen sekoittuminen on suurinta. Tässä esitetty tapaus oli tyypillinen tieteellisessä kirjallisuudessa kuvatuille tämäntyyppisen leesion epidemiologisille ja kliinisille ominaisuuksille.
Tapaturmaisten röntgenlöydösten jälkeen potilaat ovat yleensä oireettomia. Kivuliaita leesioita havaitaan silloin, kun ne liittyvät infektioprosesseihin tai liittyvät muihin leesioihin.4-14 Samanlaisia löydöksiä oli myös tässä tapauksessa, jossa potilaalla oli kivuliaita oireita, jotka liittyivät paikallisiin infektioprosesseihin.
Röntgenologisesta näkökulmasta diffuusit, radio-opakit massat havaitaan useiden kvadranttien alveolaarialueilla; tällä ominaisuudella on tärkeä merkitys diagnoosin asettamisessa. Vauriot ovat yleensä lähellä hampaita. Erotusdiagnoosin määrittämiseksi radiologinen näkökohta, vaikkei se olekaan patognomoninen, on hyvin ominainen ja hyödyllinen.13 Yleensä kortikaalisen luun laajenemista ei havaita, ellei se liittyisi kystisiin leesioihin.14 Tässä tapauksessa löydettiin leesioita ylä- ja alaleuassa; ne liittyivät alueisiin, joilla oli tehty aiempia uuttoja ja joissa oli ollut okklusaalisia traumoja, joten voidaan päätellä, että aggressio voi stimuloida luun vaurioita.
Kattavan arvioinnin suorittamisen jälkeen mahdollisia erotusdiagnooseja voidaan määrittää. Näihin voidaan lukea diffuusi sklerosoiva osteomyeliitti, joka esiintyy yleensä yksipuolisena, huonosti määriteltynä, radiopaakkisena massana alaleuan alueella, kun taas FOD esiintyy useina radiopaakkisina alueina, jotka koskevat molempia alaleuan kvadrantteja ja joissakin tapauksissa myös yläleuan kvadrantteja.1-10 Pagetin taudille on ominaista useiden luiden epämuodostumat, ja se aiheuttaa seerumin biokemiallisia muutoksia, kuten korkeita alkalisen fosfataasin pitoisuuksia; tämä ei sopinut tähän tapaukseemme.
Histopatologisesti vahvistetun FOD:n hoito riippuu oireista ja muista liitännäisoireista, joita leesiolla saattaa olla. Oireettomien leesioiden tapauksessa suositellaan rutiininomaista kliinistä ja radiografista valvontaa sekä profylaksiaa sopivan suuhygienian säilyttämiseksi.11-13
Suositamme yhtä lailla potilaan kokonaisvaltaista hoitoa okklusiivisen vakauden säilyttämiseksi. Niissä tapauksissa, joissa leesioihin liittyy paikallisia infektioita, suositellaan enukleaatiota sekä alueen kirurgista puhdistusta, sillä yleensä nämä prosessit eivät reagoi antibioottihoitoon.13
Tapauksessamme leesion alla oli infektio, jota ei ollut onnistuttu hoitamaan antibiooteilla, minkä vuoksi päädyttiin tekemään leesion poistobiopsia ja alueen kirurginen puhdistus, ja nämä toimenpiteet johtivat oireiden häviämiseen.
Fibroosio- ja osteoottisia leesioita pidetään yleisinä kokonaisuuksina leukojen ja hampaiden alueella. FOD on yksi yleisimmistä leesioista, ja tästä syystä tarkan diagnoosin saamiseksi pidämme tärkeänä tuntea sen kliiniset, radiografiset ja epidemiologiset ominaisuudet sekä käyttäytymisen.
Johtopäätöksenä voidaan sanoa, että on äärimmäisen tärkeää, että meillä on tarvittavat tiedot leesioiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi leukojen ja leukojen alueella, erityisesti kun kohtaamme olosuhteita, jotka näyttävät hyvin samankaltaisilta kuin luustoinen dysplasia. Näillä vaurioilla tiedetään olevan hyvin erityiset kliiniset ja radiografiset ominaisuudet. Hoitosuunnitelmat ovat moninaisia ja riippuvat erityisesti tarkasta diagnoosista.