Find Help Navigating the System

Kendran laki (Kendra’s Law) on New Yorkin osavaltion laki, joka koskee tahdosta riippumatonta avohoitoon määräämistä, ja se antaa tuomareille valtuudet määrätä mielenterveyspalveluita saavia henkilöitä käyttämään psykiatrisia lääkkeitä, käymään säännöllisesti psykiatrisessa hoidossa tai molempiin.

Kendran laki on New Yorkin osavaltion laki, joka koskee tahdosta riippumatonta avohoitosidonnaisuutta ja antaa tuomareille valtuudet määrätä mielenterveyspalveluja saavia henkilöitä ottamaan psykiatrisia lääkkeitä, käymään säännöllisesti psykiatrisessa hoidossa tai molemmissa.

NAMI-NYS Leader’s Update
by Glenn Liebman, Past Executive Director

PERHEIDEN JA MUIDEN HENKILÖKOHTAISTEN, JOTKA VOIVAT VETOA TUOMIOISTUIMIIN

Lainsäädännössä korostetaan koko ajan perheiden roolin merkitystä avohoitoon sitoutumisessa. Perheiden tärkein rooli tässä lainsäädännössä on heidän mahdollisuutensa hakea tuomioistuimeen määrättyä hoitoa läheisilleen. Kun perheellä on mahdollisuus tehdä hakemus tuomioistuimelle, perheen määritelmänä käytetään ”läheisiä perheenjäseniä”. Seuraavassa jaksossa käsitellään yksityiskohtaisesti henkilöitä, jotka olisivat oikeutettuja avohoitoon.

Muut henkilöt, jotka voivat esittää tuomioistuimelle vetoomuksen, ovat kuka tahansa 18-vuotias tai sitä vanhempi henkilö, jonka luona vetoomuksen kohteena oleva henkilö asuu; sen sairaalan johtaja, jossa henkilö on sairaalahoidossa; sellaisen julkisen hyväntekeväisyysjärjestön, viraston tai kodin johtaja, joka tarjoaa mielenterveyspalveluita vetoomuksen kohteena olevalle henkilölle; pätevä mielenterveyspsykiatri, joka joko valvoo hoidon toteuttamista tai joka hoitaa henkilöä mielenterveyssairauden vuoksi; tai yhdyskuntapalveluiden johtaja tai hänen nimeämänsä henkilö; ja ehdonalaiseen vapauteen päästämistä valvova virkailija tai ehdonalaisvalvonnan valvoja.

KELPOISUUS ULKOPUOLISEN HOIDON KRITEERIT

Kelpoisuus tuomioistuimen määräämään hoitoon edellyttää seuraavien kriteerien täyttymistä:

• 18 vuotta tai vanhempi.
• Kärsit mielisairaudesta.
• Potilas ei kliinisen määrityksen perusteella todennäköisesti kykene kartoittamaan tilannetta yhteisössä ilman valvontaa.
• Potilaalla on aiemmin ollut sellainen mielisairauden hoidon noudattamatta jättäminen, joka on: a) vähintään kahdesti viimeisten 36 kuukauden aikana ollut merkittävä tekijä sairaalahoidon tarpeessa, b) johtanut yhteen tai useampaan vakavaan väkivaltaiseen käyttäytymiseen itseä tai muita kohtaan tai vakavalla fyysisellä vahingoittamisella uhkailuun tai vakavaan fyysisen vahingoittamisen yritykseen itseä tai muita kohtaan viimeisten 48 kuukauden aikana.
• Potilas ei mielisairautensa vuoksi todennäköisesti osallistu vapaaehtoisesti suositeltuun hoitosuunnitelmaan. On todennäköistä, että potilas hyötyy avohoidosta.
• Jos potilas on tehnyt hoitovaltuutuksen, tuomioistuimen on otettava huomioon kaikki tällaiseen valtakirjaan sisältyvät ohjeet kirjallista hoitosuunnitelmaa määritettäessä – mikään ei kuitenkaan estä sitä, että henkilö, jolla on hoitovaltuutus, joutuu vetoomuksen kohteeksi.

HAKEMUSMENETTELY

Seuraavat ovat kriteerit, joiden perusteella tuomioistuimelle voidaan esittää vetoomus:

• Tarjoa tosiseikat, jotka tukevat vetoomuksen esittäjän uskomuksia siitä, että kohde täyttää kunkin kriteerin (kuten edellisessä jaksossa on kuvattu).
• Vetoomukseen liitetään joko lääkärin, joka ei saa olla vetoomuksen esittäjä, antama vakuutus tai valaehtoinen vakuutus, jossa todetaan, että lääkäri on henkilökohtaisesti tutkinut kohteen enintään kymmenen päivää ennen vetoomuksen jättämistä; että hän suosittelee avustettua avohoitoa vetoomuksen kohteena olevalle henkilölle ja on valmis todistamaan kuulemisessa; tai että hän on yrittänyt asianmukaisesti mutta tuloksetta tutkia kohdetta, hänellä on syytä epäillä, että kohde täyttää avustetun hoidon kriteerit, ja hän on valmis tutkimaan kohdetta ja todistamaan vetoomuksen kuulemisessa.

HENKILÖIDEN OIKEUDET HAKEMUSMENETTELYSSÄ

• Hakemuksen kohteena olevalla henkilöllä on oikeus saada edustajakseen mielenterveysalan oikeudelliset palvelut tai muu oikeudenkäyntiavustaja hakemuksen kohteena olevan henkilön kustannuksella menettelyn kaikissa vaiheissa.
• Henkilö, joka antaa vetoomuksessa tai kuulemistilaisuudessa väärän lausunnon tai väärän todistajanlausunnon, voidaan asettaa rikosoikeudelliseen vastuuseen.
• Potilas, mielenterveysalan oikeudelliset palvelut tai potilaan puolesta toimiva henkilö voi pyytää määräyksen lykkäämistä, kumoamista tai muuttamista. Muutoksenhaku voidaan tehdä tämän artiklan 9.35 kohdan mukaisesti.
• Hakemuksen kohteelle on varattava tilaisuus esittää todisteita, kutsua todistajia kohteen puolesta ja kuulustella vastatodistajia.

HAKEMUKSEN KÄSITTELYSSÄ KÄYTETTÄVÄ TUOMIOISTUINJÄRJESTELMÄ

Hakemus avohuollon avohoitoa koskevan luvan antamista koskevan määräyksen antamiseksi voidaan jättää siinä korkeimmassa oikeudessa tai siinä käräjäoikeudessa, jossa hakemuksen kohteena oleva henkilö on läsnä tai jonka voidaan kohtuudella olettaa olevan läsnä.

KÄSITTELYPERUSTEET

• Kun tuomioistuin on vastaanottanut hakemuksen, sen on määrättävä käsittelypäivä viimeistään kolmen päivän kuluessa siitä päivästä, jona tuomioistuin on vastaanottanut hakemuksen (viikonloppuja ja vapaapäiviä lukuun ottamatta).
• Lykkäykset sallitaan vain perustellusta syystä. Tuomioistuimen on lykkäyksiä myöntäessään otettava huomioon lääkärin suorittaman lisätutkimuksen tarve tai mahdollinen tarve tarjota avustettua avohoitoa nopeasti.
• Jos hakemuksen kohteena oleva henkilö ei saavu istuntoon ja asianmukaiset yritykset saada hänet osallistumaan istuntoon eivät ole tuottaneet tulosta, tuomioistuin voi järjestää istunnon kyseisen henkilön poissa ollessa.
• Jos hakemuksen kohteena oleva henkilö on kieltäytynyt lääkärin suorittamasta tutkimuksesta, tuomioistuin voi pyytää henkilöä suostumaan tuomioistuimen määräämän lääkärin suorittamaan tutkimukseen.
• Jos vetoomuksen kohde ei anna suostumustaan ja tuomioistuin katsoo, että on perusteltua syytä uskoa väitteiden olevan totta, tuomioistuin voi määrätä lainvalvontaviranomaisen ottamaan vetoomuksen kohteen säilöön ja kuljettamaan hänet sairaalaan lääkärin tutkittavaksi. Vetoomuksen kohteen säilyttäminen määräyksen nojalla saa kestää enintään kaksikymmentäneljä tuntia.

LÄÄKÄRIN ROOLI TUOMIOISTUIMEN MÄÄRÄYTYMÄSSÄ HOIDOSSA

• Tuomioistuin ei saa määrätä avohuollon tukitoimia, ellei tutkiva lääkäri, joka on henkilökohtaisesti tutkinut anomuksen kohteen kymmenen päivää ennen anomuksen jättämistä alkaneen ajanjakson aikana, todista henkilökohtaisesti istunnossa.
• Lääkärin on esitettävä tosiseikat, jotka tukevat väitettä siitä, että tutkittava täyttää kaikki avohoidon kriteerit ja että hoito on vähiten rajoittava vaihtoehto. Jos avohoito sisältää lääkehoitoa, lääkärin lausunnossa on kuvattava ne lääkitysluokat, jotka olisi hyväksyttävä.
• Lääkärin on kuvattava tällaisten lääkkeiden hyödylliset ja haitalliset fyysiset ja psyykkiset vaikutukset ja annettava suositus siitä, pitäisikö tällaisia lääkkeitä antaa itse vai antaako niitä valtuutettu henkilökunta.
• Tuomioistuin ei saa määrätä avohoitoa, ellei asianomaisen johtajan nimeämä tutkiva lääkäri laadi ja toimita tuomioistuimelle ehdotettua kirjallista hoitosuunnitelmaa. Kirjalliseen hoitosuunnitelmaan on sisällyttävä tapauskohtaiset hoitopalvelut tai omaishoitoryhmät hoidon koordinointia varten.
• Tuomioistuin ei saa määrätä avohoitoa, ellei lääkäri anna lausuntoa kirjallisesta ehdotetusta hoitosuunnitelmasta.

TUOMIOISTUIMEN SELVITYKSET HAKIJOIDEN HYVÄKSYMISEKSI

• Jos tuomioistuin asiaa koskevan todistusaineiston kuulemisen jälkeen toteaa, että hakemuksen kohteena oleva henkilö täyttää avohoidon kriteerit, eikä toteuttamiskelpoista, vähemmän rajoittavaa vaihtoehtoa ole, tuomioistuimella on valtuudet määrätä henkilö saamaan avohoidon tukitoimena annettavaa hoitoa alustavasti enintään kuuden kuukauden ajaksi.
• Tuomioistuin ei saa määrätä sellaista hoitoa, jota tutkiva lääkäri ei ole suositellut ja joka ei sisälly avohuollon kirjalliseen hoitosuunnitelmaan.
• Jos tuomioistuin toteaa, että hakemuksen kohteena oleva henkilö täyttää avohoidon avohoidon kriteerit eikä tuomioistuimelle ole toimitettu kirjallista hoitosuunnitelmaa, tuomioistuimen on määrättävä yhdyskuntapalvelujen johtaja toimittamaan tuomioistuimelle tällainen suunnitelma.
• Tuomioistuin voi määrätä potilaan antamaan psykotrooppisia lääkkeitä itse tai hyväksymään tällaisten lääkkeiden antamisen valtuutetun henkilökunnan toimesta osana avohoidon avohoito-ohjelmaa.
• Jos johtaja (ei ole selvää, onko kyseessä sairaalan vai piirikunnan mielenterveysjohtaja) toteaa, että tällaisen potilaan tila edellyttää avohoidon jatkamista, johtajan on ennen tuomioistuimen määräämän avohoidon jakson päättymistä haettava toista tai myöhempää määräystä, jolla sallitaan avohoidon jatkaminen avohoidossa enintään yhden vuoden ajan määräyksen antamisesta.

Epäonnistuminen tuomioistuimen määräyksen noudattamisessa

• Lääkärin kliinisen arvion mukaan, jos potilas ei ole noudattanut tuomioistuimen määräämää hoitoa tai on kieltäytynyt noudattamasta sitä (ja lääkärin arvion mukaan sen noudattamista on yritetty saada aikaan), potilas voidaan ohjata asianmukaiseen sairaalaan tutkimuksiin sen selvittämiseksi, onko kyseisellä henkilöllä mielenterveyssairaus, jonka vuoksi sairaalahoito on tarpeen.
• Jos potilas ei ota tuomioistuimen määräyksessä vaadittua lääkitystä tai kieltäytyy määräyksessä vaaditusta verikokeesta, virtsakokeesta tai alkoholi- tai huumausainetestistä, lääkäri voi ottaa tällaisen kieltäytymisen huomioon päättäessään, onko sairaalahoito tarpeen.
• Lääkärin pyynnöstä piirikunnan mielenterveysjohtaja voi määrätä rauhanturvaajia, poliiseja tai sheriffin osaston poliiseja ottamaan tällaisen henkilön huostaansa ja kuljettamaan hänet avustettua avohoito-ohjelmaa ylläpitävään sairaalaan tai muuhun sairaalaan, jonka yhdyskuntapalvelujen johtaja on valtuuttanut vastaanottamaan tällaisia henkilöitä.
• Henkilö voidaan pitää hallussaan enintään seitsemänkymmentäkaksi tuntia, jotta lääkäri voi selvittää, onko hänellä mielisairaus ja tarvitseeko hän tahdosta riippumatonta hoitoa ja kohtelua sairaalassa.

VASTUU AVUSTETUN AVOHOIDON SEURANNASTA JA VALVONNASTA

Mielenterveystoimiston komissaari nimittää avustetun avohoidon ohjelmakoordinaattorit, jotka vastaavat avohoito-ohjelmien valvonnasta ja seurannasta.

Kunkin piirikunnan mielenterveyspalveluiden johtajat työskentelevät yhdessä ohjelmakoordinaattoreiden kanssa avustetun avohoidon ohjelmien toteuttamisen koordinoimiseksi.

Ohjelmakoordinaattorin tehtäviin kuuluu:

a) sen varmistaminen, että kukin avohoidossa oleva avohoidossa oleva henkilö saa tuomioistuimen päätöksen mukaista hoitoa,
b) että avohoidossa olevan henkilön asuinyhteisössä jo olemassa olevia palveluja hyödynnetään aina, kun se on käytännössä mahdollista,
c) että kullekin avohoidossa olevalle henkilölle nimetään tapauskohtainen ohjaaja tai avohoitoryhmä (assertive community treatment team),
d) että tapauskohtaista ohjaajaa tai ACT-ryhmää varten on olemassa mekanismi, jonka avulla voidaan raportoida, jos avohoidossa oleva henkilö ei noudata hoidon ehtoja,
e) ja
e) että avustajapalveluita tarjotaan ajallaan. Jos havaitaan, että palveluja ei toimiteta oikea-aikaisesti, ohjelmakoordinaattorin on vaadittava avohoito-ohjelman johtajaa aloittamaan välittömästi korjaavat toimet.