Femuripäätä peittää nivelrusto, lukuun ottamatta pientä soikeaa painaumaa, joka sijaitsee hiukan pään keskikohdan alapuolella ja takapuolella ja jota kutsutaan fovea capitis -nimellä ja joka toimii ligamentum teresin kiinnityskohtana (9, 10).
Joissain tutkimuksissa on keskitytty fovea capitiksen korkeaan sijaintiin. Nötzli ym. (11) on esittänyt, että fovea capitiksen epänormaali ylempi sijainti (fovea alta) on lonkkaniveldysplasian radiologinen merkkiaine. Hän on osoittanut, että fovea alta, jota voidaan arvioida mittaamalla delta-kulma, voi olla altistava tekijä varhaiselle acetabulan perifoveaaliselle nivelruston vaurioitumiselle ja se voi johtaa varhaiseen nivelrikkoon pienentämällä reisiluun pään kosketuspinta-alaa acetabulan ylempään painoa kantavaan nivelpintaan.
Toisessa Beltranin ym. tekemässä magneettikuvaustutkimuksessa (14) tutkittiin korkean fovea capitiksen (fovea alta) ja lonkkaniveldysplasian välistä yhteyttä nuorilla aikuisilla. He havaitsivat merkittävän yhteyden fovea alta:n ja lonkkaniveldysplasian välillä.
Tucker ym. (15) tekivät kattavan anatomisen tutkimuksen neljällekymmenelle neljällekymmenelle neljälle reisiluun luulle, jotka saatiin tuoreista ruumiinruhoista injektoimalla fovea capitis:n lävistäviin verisuoniin bariumsulfaattia. He tutkivat kaikki näytteet ottamalla reisiluun pään röntgenkuvan kalkinpoiston jälkeen.
He tulivat siihen tulokseen, että foveolaarisia verisuonia, jotka lähtevät joko obturator- tai mediaalisesta reisiluun circumflex-valtimosta tai molemmista, on jokaisessa tutkitussa nivelsiteessä, mutta niiden koko vaihteli huomattavasti. Lapsilla he totesivat, että verisuonet olivat pieniä ja niiden lukumäärä vaihteli yhdestä viiteen. Joskus ne muodostavat fovea capitisissa verkoston, joka muistuttaa ojennetun käden sormia. Aikuisilla hän kuitenkin huomasi, että kokomuutos oli silmiinpistävän 80 prosenttia suurempi kuin lasten verisuonissa. Verisuonet tunkeutuivat luiseen päähän fovea capitiksen läpi muodostaen erilaisen anastomoosin yli 70 prosentissa näytteistä.
Fovea capitis sisältää ligamentum teresin (LT). Tan et al. (12) totesi anatomisessa tutkimuksessaan, että LT:n pituus vaihtelee ja että se koostuu joskus useista nipuista. He havaitsivat myös, että se puuttuu 10 prosentilta yksilöistä.
Lt:n tarkkaa funktiota ei vieläkään tunneta hyvin. Martin et al. (13) hiljattain suorittamassaan tutkimuksessa he kuitenkin raportoivat, että LT koostuu vaihtelevasta nippujen määrästä ja sillä on stabiloiva rooli lonkkanivelen sisä- ja ulkorotaatioissa ja vetoliikkeissä.
Tässä tutkimuksessa arvioitiin fovea capitiksen läpimitan muutoksia molempien sukupuolten välillä eri ikäryhmissä. Mittauksen suunnittelu, jota käytettiin tässä tutkimuksessa, juontaa juurensa laajasta kliinisestä kokemuksestamme lonkkaleikkauksissa. On outoa, ettei kirjallisuudesta löydy anatomisesti tai radiologisesti hyvin suunniteltuja tutkimuksia, joissa keskityttäisiin fovea capitiksen halkaisijan muutoksiin molemmilla sukupuolilla ikääntymisen myötä.
Fovea capitis -indeksin (FCI) yhtälö = (fovea capitis -läpimitta (FCD) × 100) ÷ (reisiluun pään läpimitta) on pätevä, koska sen avulla ehdotetaan vältettäväksi virheet, jotka liittyvät minimaalisiin suurennusvaihteluihin lantionkuvanäkymien välillä.
Vaikka tilastollista merkitsevyyttä ei ollut 1. ja 2. ryhmien välillä, 2. ryhmän FCI:n keskiarvo oli 1. ryhmän FCI:n keskiarvo. Kolmas ryhmä osoitti korkeimman FCI-keskiarvon verrattuna 1. ja 2. ryhmän keskiarvoihin, ja siinä oli merkitsevä tilastollinen ero (P = 0. 016 ja 0.032).
Reisiluunpään fovea capitis -indeksin tilastollinen analyysi osoitti, että fovea capitis -indeksin halkaisija kasvaa ikääntymisprosessin myötä. Prosessi, jossa fovea capitis suurenee ikääntymisprosessin myötä, voidaan selittää fovea capitista ympäröivän perifoveaalisen ohuen rustovyreen rappeutumisella.
Vasemman lonkan FCI:n keskiarvot olivat selvästi suuremmat kuin oikean lonkan FCI:n keskiarvot, ja tuloksena saatujen arvojen välillä oli tilastollisesti merkitsevä ero. Tämä selittyy pääasiassa vasemman reisiluun pään pienemmällä halkaisijalla verrattuna oikeaan, kuten monet tutkijat ovat jo aiemmin osoittaneet (16-18).
Monet patologiset sairaudet voivat vaikuttaa reisiluun päähän, joka on lonkkanivelen keskeinen osa. Reisiluun päässä on hyvin vähän radiologisia maamerkkejä, joista yksi on fovea capitis. Fovea capitis -konfiguraatioiden tällaisen anatomisen vaihtelun kliinistä merkitystä ei ole aiemmin tutkittu. Tämä tutkimus on kuitenkin herättänyt joitakin tutkimisen arvoisia kysymyksiä.
Lisäisiä kliinisiä ja radiologisia tutkimuksia olisi suoritettava, jotta voitaisiin korreloida fovea capitis -alueen erilaisten konfiguraatioiden yhteys joihinkin tunnettuihin reisiluunpään anatomisiin piirteisiin ja patologioihin, kuten puuttuvaan, lyhyeen tai hypertrofioituneeseen ligamentum teres -liitokseen (ligamentum teresin puuttuminen, lyhyys tai hypertrofioituneisuus), sepelvaltimotautiin tai tapaturmaan liittyvään avaskulaariseen nekroosiin (avaskulaarinen nekroosi, AVN) ja ligamentum teres -liitosliitoksen verenkierron puuttumiseen tai sen aktiiviseen toimintaan.
Myönnämme kuitenkin, että tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Käytettiin röntgenkuvia, vaikka tietokonetomografia (CT) voi olla herkempi ja tarkempi mittauksissa. CT on kuitenkin kalliimpi ja altistaa potilaat enemmän säteilylle kuin perinteinen röntgenkuvaus. Huolimatta siitä, että tämä radiologinen tutkimus ei sisällä merkityksellisiä kliinisiä tuloksia, se avaa kentän tutkimuksille, joiden avulla voidaan arvioida tarkemmin näitä anatomisia variaatioita ja paljastaa niiden vaikutus kliiniseen käytäntöön.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että fovea capitis -koko kasvaa ikääntymisprosessin myötä, sillä on neljä konfiguraatiota, tällaisten varianttilukujen kliinistä merkitystä olisi tutkittava kliinisesti, jotta voidaan havaita niiden yhteys reisiluun pään patologioihin.