Kulmaraajojen epämuodostumat ovat yleisiä ortopedisia sairauksia koirilla, ja epämuodostumia voi esiintyä monenlaisia. Näitä epämuodostumia on yleisimmin kuvattu koiran eturistisiteessä. Muiden pitkien luiden kulmamuodon vaihtelun on arveltu vaikuttavan muihin ortopedisiin sairauksiin, kuten polvilumpion sijoiltaanmenoon ja kraniaalisen ristisiteen repeämään.
Vähän viime aikoihin asti eläinlääketieteellisessä sanastossa ei ollut yhteistä sanastoa, jonka avulla olisi voitu keskustella kaikkien kyseessä olevien luiden kulmamuodonmuutoksista. Eri luiden osalta käytettiin erilaisia järjestelmiä deformiteettien määrän ja sijainnin kuvaamiseen. Lisäksi nivelten normaaleja kulmia ja suhteita koskevia parametreja ei ollut olemassa, mikä teki kirurgisen korjauksen tavoitteista epämääräisiä.
PITKIEN LUIDEN KULMASUHTEIDEN TUTKIMINEN
Monissa Missouri-Columbian yliopiston eläinlääketieteellisessä opetussairaalassa (University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, umcvmth) meneillään olevissa tutkimushankkeissa keskitytään erilaisten ortopedisten sairauksien uudelleentarkasteluun, jotka liittyvät erityisesti pitkien luiden kulmasuhteisiin. Tämän tutkimuksen avulla luodaan ihmisiin sovellettavaksi suunnitelluista viitteistä sanastoa, jolla kuvataan yhdenmukaisesti kaikkien pitkien luiden epämuodostumien määrää, suuntaa ja suhdetta pieneläinpotilailla. Tämän luokittelujärjestelmän, jota kutsutaan nimellä Center of Rotation of Angulation (cora) -menetelmä, kehitti tohtori Dr. Dror Paley, ortopedi.1 Cora-menetelmä edellyttää, että ymmärretään vaurioituneen luun anatomiset ja mekaaniset akselit ja näiden akselien suhde viereisiin niveliin.1 Kun luu on epänormaalisti kulmautunut, myös luun akselit ovat kulmautuneet. Näitä aksiaalikulmia voidaan käyttää apuna deformiteettien johdonmukaisessa lokalisoinnissa ja kvantifioinnissa, olipa kyseessä sitten säde- tai reisiluu.
KULMARAAJAN DEFORMAATIOIDEN LUOKITUKSET
Luun epänormaali kulmikkuus voidaan luokitella esiintyvien deformiteettien lukumäärän, deformiteettien suunnan ja deformiteettien keskinäisen suhteen perusteella (kuva 1).2
1. Luun epänormaali kulmikkuus voidaan luokitella siten, että luun kulmikkuus voidaan luokitella eri tavoin. Leikkausta edeltävät ja vuoden kuluttua leikkauksesta otetut valokuvat aikuisesta basset hound -uroksesta, joka esiteltiin Missouri-Columbian yliopiston eläinlääketieteellisessä opetussairaalassa arvioitavaksi molemminpuolisten biapikaalisten kompensoimattomien (oikea etujalka) ja osittain kompensoitujen (vasen etujalka) eturistisiteen epämuodostumien vuoksi. Nämä epämuodostumat, jotka paikallistettiin ja kvantifioitiin CORA-menetelmällä, korjattiin useilla korjaavilla osteotomioilla.
Luita, joissa on yksi, kaksi tai kolme tai useampia epämuodostumia, voidaan kutsua vastaavasti uniapikaalisiksi, biapikaalisiksi ja multiapikaalisiksi.
Deformiteetin suuntautuneisuutta kuvataan kolmessa tasossa: frontaalitasossa kraniaalisesta kaudaaliseen suuntautuvasta röntgenkuvasta määritettynä, sagittaalitasossa mediaalisesta lateraaliseen suuntautuvasta röntgenkuvasta määritettynä ja rotaatiossa fyysisen tutkimuksen ja röntgenkuvauksen perusteella määritettynä. Ortogonaaliset röntgenkuvat, jotka kattavat nivelen vaurioituneen luun ylä- ja alapuolelta, otetaan; vinoja röntgenkuvia voidaan ottaa tarvittaessa rotaatiomuodostuman suuruudesta riippuen. Poikkeamat kohti keskiviivaa ja poispäin keskiviivasta frontaalitasossa nimetään varus- ja valgus-niveliksi. Sagittaalitasossa oleva kraniaalinen taipuma on nimeltään procurvatum ja kaudaalinen taipuma on nimeltään recurvatum. Kiertymä voi olla joko sisäinen tai ulkoinen.
Jos luulla on useita deformiteetteja, voidaan kuvata myös niiden välistä suhdetta.2 Esimerkiksi proksimaalisen varus-deformiteetin ja distaalisen valgusdeformiteetin ajatellaan olevan osittain kompensoituneita, koska ne esiintyvät vastakkaisiin suuntiin ja edustavat siten kasvulevyihin kohdistuvien voimien toisiaan täydentävää kehityssopeutumista. Kompensoimaton biapikaalinen epämuodostuma on epämuodostuma, jossa epämuodostumat esiintyvät samansuuntaisesti, ja siten kulmaus pahenee luun pituutta pitkin. Jotkut varhaiset todisteet viittaavat siihen, että kondrodystrofisilla roduilla, kuten basset-koirilla, saattaa esiintyä muita koiria useammin biapikaalisia antebrakiaalisia epämuodostumia (Fox DB, Appel SL. University of Missouri-Columbia Veterinary Medical Teaching Hospital, Columbia, Mo: julkaisemattomat tiedot, 2007).
VERTAILUARVOJEN MÄÄRITTÄMINEN
Kriittinen osa minkä tahansa luun kulmikkaiden raajojen epämuodostumien kirurgista korjaamista on se, että on olemassa vertailuarvo sille, mikä on normaalia kyseisellä potilaalla, jotta kirurgisen korjauksen objektiiviset tavoitteet voidaan asettaa. Jos eläimellä on yksipuolinen vaurio, vastakkaista, vaurioitumatonta puolta voidaan käyttää mittaamaan kyseisen potilaan normaalit anatomiset ja mekaaniset akselit ja niiden suhde niihin liittyviin niveliin. Jos koira on kuitenkin sairastunut molemmin puolin, on käytettävä viitearvoja. Umcvmth:ssa on nyt valmistumassa lukuisia tutkimuksia, joissa raportoidaan tällaisia viitearvoja koirilla rodun perusteella. Esimerkiksi koiran säde on normaalisti noin 25 astetta prokuraattinen, ja se on etuosan tasossa noin 2,7 astetta vinossa antebrachiumin sisällä.2 Koiran reisiluu on muodoltaan yhtä monimutkainen, ja sen normaali distaalinen varus on rodusta riippuen noin 4-8 astetta.3
KORVAUSMENETELMÄ JA KIRURGINEN KORJAUS
Koiran pitkien luiden kulmamuutokset kuuluvat yleisimpiin suoritettaviin ortopedisiin leikkauksiin. Esimerkkeinä mainittakoon radial-ulnar deformiteetin korjaus,2 liiallisen distaalisen reisiluun varuksen korjaus patellaluksaation hoidossa,4 ja sääriluun tasausosteotomia kraniaalisen ristisiteen repeämän hoidossa.5 Jokainen näistä leikkauksista on samankaltainen sikäli, että toimenpiteiden onnistuminen riippuu deformiteetin paikallistamisen tarkkuudesta, leikkausta edeltävästä suunnittelusta, jossa käytetään tavanomaisia vakioreferenssejä, ja luun uudelleensuuntauksen oikeasta suorittamisesta osteotomian avulla. Paleyn ja muiden hahmottelemat cora-periaatteet auttavat näiden tehtävien suorittamisessa tarjoamalla käyttökelpoisen sanaston sekä toistettavat ja johdonmukaiset korjausmenetelmät.
UMCVMTH:ssa valmistuneiden ja parhaillaan käynnissä olevien tutkimusten avulla toivomme voivamme optimoida kulmikkaiden raajojen epämuodostumien korjaustulokset pieneläinpotilailla kehittämällä täysin yhteisen sanaston riippumatta siitä, mikä luu on vaurioitunut, määrittelemällä tarkemmin koirilla ja kissoilla havaitut yleiset kulmikkaiden epämuodostumien tyypit ja osoittamalla pitkien luiden korjaukseen käytettävien erilaisten osteotomioiden käyttökelpoisuuden ja vaikutukset.
”On the Forefront” -kirjan tiedot toimitti Derek B. Fox, DVM, PhD, DACVS, Department of Veterinary Medicine and Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Missouri, Columbia, MO 65211.
1. Paley D. Deformiteetin korjauksen periaatteet. Berlin: Springer-Verlagg, 2002.
2. Fox DB, Tomlinson JL, Cook JL, et al. Principles of uniapical and biapical radial deformity correction using dome osteotomies and the center of rotation of angulation methodology in dogs. Vet Surg 2006;35:67-77.
3. Tomlinson JL. Tibial and femoral angles in normal dogs, in Proceedings. Am Coll Vet Surg Vet Symp 2006;390-391.
4. Peruski AM, Kowaleski MP, Pozzi, et al. Treatment of medial patellar luxation and distal femoral varus by femoral wedge osteotomy in dogs: 30 tapausta (2000-2005), julkaisussa Proceedings. 33rd Annu Vet Orthop Soc Meet, Keystone 2006;240.
5. Slocum B, Slocum TD. Tibial plateau leveling osteotomy for cranial cruciate ligament rupture. Teoksessa Bojrab MJ, toim. Current techniques in small animal surgery. 4th ed. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1998;1209-1215.