DSM-IV-TR-kriteerit
- Vähintään kuuden kuukauden ajan toistuvia, voimakkaita seksuaalisesti kiihottavia fantasioita, seksuaalisia mielihaluja tai käyttäytymismalleja, joihin liittyy nöyryytyksen, pahoinpitelyn, kahlitsemisen, sitomisen tai muunlaisen kärsimyksen kohteena olemisen teko (todellinen, ei simulaatio).
- Fantasiat, seksuaaliset halut tai käyttäytyminen aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai haittaa sosiaalisessa, ammatillisessa tai muussa tärkeässä toiminnassa.
Seuraavat piirteet
- Seksuaalisesti masokistinen käyttäytyminen ilmenee yleensä varhaisaikuisuuteen mennessä, ja se alkaa usein masokistisella tai sadistisella leikillä lapsuudessa. Masokisti kokee seksuaalista kiihottumista fyysisesti tai psyykkisesti vastaanotetusta kivusta, kärsimyksestä ja/tai nöyryytyksestä. Fantasiat, seksuaaliset halut tai käyttäytyminen, jossa yksilöä hakataan, sidotaan, nöyryytetään tai altistetaan kivulle jollakin tavalla, ovat ominaista tälle häiriölle. Jotkut, jotka kärsivät seksuaalisesta masokismista, saattavat tuntea olonsa epämukavaksi tai häiriintyä näistä fantasioista ja seksuaalisista mielihaluista, joten he eivät ehkä toteuta niitä harjoittaessaan seksuaalista toimintaa muiden ihmisten kanssa, vaan saattavat toteuttaa niitä yksityisesti. Masokismista on olemassa vaarallinen ja mahdollisesti kuolemaan johtava muoto nimeltä hypoksifilia, jossa henkilöt kokevat seksuaalista mielihyvää tai kiihottumista hapenpuutteen avulla, esimerkiksi tukahduttamalla käsillä tai muilla materiaaleilla. Hypoksifilia on vaarallinen teko, jossa uhri saavuttaa seksuaalisen kiihottumisen ja yrittää lisätä orgasmikokemustaan hapenpuutteella; tämä tapahtuu kuristamalla, muovipussin tai maskin avulla. Hypoksifilian aikana tehdyt virheet voivat johtaa vakaviin vammoihin, aivovaurioihin tai kuolemaan. Parafiilinen infantilismi, toinen seksuaalisen masokismin muoto, sisältää uhrin halun tulla kohdelluksi kuin pikkulapsi. Tällaiset henkilöt käyttävät usein vaippoja näissä tilanteissa. Suurin osa infantilisteista on heteroseksuaalisia miehiä. Tämä saattaa johtua vapauden tunteesta ja vastuun menettämisestä, jota jotkut yrittävät saavuttaa infantilismin avulla.
- Seksuaalimasokismi on parafilia, jossa seksuaalisella sadistilla on kumppani, joka toimii vapaaehtoisesti hänen kanssaan. Seksuaalimasokisteilla on halu tai tarve kipuun tai nöyryytykseen seksuaalisen kiihottumisen lisäämiseksi, jotta tyydytys voidaan saavuttaa. Seksuaalisen kiihottumisen tai seksuaalisen kontaktin aikana yksilöä nöyryytetään, hakataan tai hän saa jonkinlaista kipua tai kärsimystä. Masokistille on tyypillistä, että hänet sidotaan avuttomuuden tunteen lisäämiseksi. Seksuaalisen sadismin tavoin joitakin masokisteja häiritsevät heidän fantasiansa, ja ne saattavat näkyä, mutta niitä ei toteuteta, seksuaalisen toiminnan aikana. Tähän tilanteeseen liittyy yleensä fantasiaraiskaus ilman pakenemismahdollisuutta. Jotkut toteuttavat fantasioita yksityisesti; yleensä niihin kuuluu itsensä silpominen, itsensä pisteleminen nuppineuloilla tai sähköshokkien antaminen. Jos kumppani on mukana, tekoihin voi kuulua silmien sitomista, sitomista, piiskaamista, ruoskimista, viiltelyä ja jonkinlaista nöyryyttämistä.
- Seksuaalinen masokismi eroaa suuresti seksuaalisesta sadismista, mutta usein nämä kaksi liittyvät toisiinsa. Seksuaalimasokismi on yleensä kroonista, kun se ilmenee, ja teot voivat olla yhä vakavampia ja johtaa lopulta vakaviin vammoihin tai kuolemaan. Seksuaalinen sadismi on myös kroonista, ja käytös voi muuttua vakavammaksi. Lisäksi on olemassa termi sadomasokismi, jota käytetään havainnollistamaan tilannetta, jossa sadismia ja masokismia esiintyy yhdessä ja samassa henkilössä, mutta ne esitetään eri häiriöinä, tai sen mukaan, mitä teoriaa käytetään, sitä voidaan käyttää myös molempien termien korvikkeena. masokismi, kuten sadismikin, on kuitenkin muodostettu varsinaisesta nimestä. Termi on peräisin australialaiselta kirjailijalta Leopold von Sacher-Masochilta, joka selittää tätä häiriötä romaaneissaan.
Hitler masokistina
Otto Strasser kertoi OSS:n virkailijoille haastatteluissa 13. toukokuuta 1943, että Hitlerin veljentytär Geli Raubal oli uskoutunut hänelle kertomuksen Hitlerin perversioista. Hän oli kertonut, että ”Hitler pakotti hänet riisuutumaan… Hän makasi lattialla. Sitten hänen täytyi kyykistyä Hitlerin kasvojen päälle, jolloin Hitler saattoi tutkia häntä lähietäisyydeltä, ja tämä sai Hitlerin hyvin kiihottuneeksi. Kun kiihotus saavutti huippunsa, Hitler vaati, että nainen virtsaisi hänen päälleen, ja se antoi hänelle seksuaalista nautintoa. Geli sanoi, että koko esitys oli hänelle erittäin vastenmielinen ja … se ei antanut hänelle mitään tyydytystä.” Tämä saa monet uskomaan, että Hitler saattoi olla masokisti. Hitlerin henkilökohtainen ystävä, isä Bernard Stempfle, tuki tätä väitettä yhdessä Geli Raubalin väitteen kanssa. Hän sanoi, että Hitler kirjoitti Gelille kompromissikirjeen, jota Geli ei Hitlerin onneksi koskaan saanut. Kirjeen sanottiin sisältävän Hitlerin maininnan hänen masokistisista ja koprofiilisista taipumuksistaan. Toinen syytös hänen masokismistaan tuli saksalaiselta filmitähdeltä Renaté Muellerilta. Hänet oli kutsuttu Hitlerin seuraan yöksi tämän kansliaan, jossa heidän päästyään riisuutumispaikalle Hitler ”makasi lattialla… tuomitsi itsensä kelvottomaksi, kasasi kaikenlaisia syytöksiä oman päänsä päälle ja vain nöyristeli ympäriinsä tuskallisella tavalla”. Kohtauksesta tuli hänelle sietämätön, ja lopulta hän suostui Hitlerin toivomukseen potkaista häntä. Tämä kiihotti häntä suuresti; hän kiihtyi yhä enemmän ja enemmän.”
(Waite, R. G. L. (1977). Psykopaattinen jumala Adolf Hitler. New York: Basic Books, Inc., Publishers.).
Lapsen vs. aikuisen esitys
Masokistiset seksuaaliset fantasiat alkavat usein lapsuudessa, mutta lapsilla ei diagnosoida tätä häiriötä. Seksuaalinen masokismi diagnosoidaan yleensä varhaisaikuisuuteen mennessä. Tämä häiriö saa kroonisen kulun, joka voi vaihdella henkilöittäin vakavuudeltaan ja vaarallisuudeltaan. Joillakin vaarallisuus nousee tasolle ja tasolle, toisilla se voi muuttua niin vakavaksi tai vaaralliseksi, että se voi johtaa pysyviin vaurioihin tai jopa kuolemaan. Yksityisiä tekoja voivat olla: itsensä silpominen, puukottaminen neuloilla, sähköiskut, viiltely, polttaminen ja kuristaminen. Kumppanuustoimiin voi kuulua: selkäsauna, ruoskiminen, käsiraudat, kahlitseminen, silmien sitominen ja nöyryyttäminen ulostamisen, virtsaamisen, ristiinpukeutumisen ja eläinten (kuten koirien tai kissojen) käyttäytymisen pilkkaamisen muodossa.
Sukupuoli- ja kulttuurierot esiintymisessä
Miehillä diagnosoidaan seksuaalisesta masokismista useammin kuin naisilla. Kulttuurit saattavat poiketa toisistaan sen suhteen, miten yksilöt tyydyttävät seksuaalisia halujaan tämän häiriön suhteen, mutta kaikissa tutkituissa kulttuureissa esitystapa on samankaltainen.
Epidemiologia
Noin kolmekymmentä prosenttia masokisteista osallistuu myös sadistiseen käyttäytymiseen (sadismi). Yhdysvalloissa ja muissa maissa on alle kaksi ihmistä miljoonaa kohti, jotka kuolevat hypoksofiliaan, hapenpuutteeseen. Seksuaalisen masokismin esiintyvyydessä heteroseksuaaleilla ja homoseksuaaleilla ei ole merkittävää eroa.
Etiologia
Seksuaalisen masokismin syyt ovat epäselviä; on kuitenkin olemassa kourallinen teorioita, jotka yrittävät valottaa SM:n etiologiaa. Jotkin teoriat pyrkivät selittämään seksuaalisten parafilioiden esiintymistä yleisellä tasolla. Parafilioihin liittyy seksuaalista sadismia ja masokismia, johon liittyy epätavallista masturbointikäyttäytymistä ja erityisten seksuaalisten laitteiden ja rekvisiitan käyttöä. Useimpia haluja toteutetaan yksin, ja vaikka ne saattavat tuntua keskivertoihmisestä hyvin epätavallisilta, ne eivät yleensä aiheuta vahinkoa ensisijaiselle henkilölle tai muille. Joissakin tapauksissa tällainen käyttäytyminen voi kuitenkin aiheuttaa haittaa, ja se voi joissakin tapauksissa olla vakavaa. Epätavalliset seksuaaliset käytännöt johtuvat perinteiseen seksiin kyllästymisestä tai uteliaisuudesta. Tämä teoria käyttää oppimisteoriaa tukeakseen väitettään, jonka mukaan parafiliat kehittyvät, koska sopimattomat seksuaaliset fantasiat tukahdutetaan ja ne vahvistuvat, kun ne kielletään. Kun yksilö vihdoin voi toimia niiden mukaan, hän kokee ahdistusta tai kiihottumista, ja näin parafiliasta tulee kiihottumiseen liittyvä. Toinen teoria selittää tämän käyttäytymisen eräänlaisena pakenemisena (vanhoista rutiineista). Psykoanalyyttisestä leiristä peräisin olevat teoriat viittaavat siihen, että lapsuuden traumalla on merkitystä seksuaalisen masokismin tai sadismin kehittymisessä. Tämä häiriö on puutteellisesti ymmärretty, ja sen etiologia on edelleen epäselvä.
Empiirisesti tuetut hoidot
Käyttäytymishoitoa käytetään parafilian hoitoon, ja siinä keskitytään terveiden kiihottumismallien ja itsetyydytyksen korjaamiseen ja ylläpitämiseen. Muita käyttäytymishoitoja voivat olla sosiaalisten taitojen harjoittelu ja kognitiivinen uudelleenjärjestely. Lääkehoitoa voidaan käyttää myös parafiliaan liittyvien fantasioiden ja käyttäytymisen vähentämiseen. Lääkehoidon tavoitteena on vähentää sukupuoliviettiä niin, että seksuaalisten fantasioiden, erektioiden ja seksuaalisen käyttäytymisen, kuten itsetyydytyksen ja yhdynnän, määrä vähenee.
Prognoosi
- Seksuaalisen masokismin kroonisen kulun ja sen syiden epäselvyyden vuoksi hoito on usein vaikeaa. Se, että monet masokistiset fantasiat ovat sosiaalisesti tuomittavia tai epätavallisia, johtaa siihen, että jotkut ihmiset, joilla saattaa olla häiriö, eivät hakeudu hoitoon tai jatka sitä.
- Parafilian hoitaminen on usein arkaluonteinen aihe monille mielenterveysalan ammattilaisille. Vakavat tai vaikeat seksuaalisen masokismin tapaukset tulisi ohjata ammattilaisille, joilla on kokemusta tällaisten tapausten hoidosta.