Tällä viikolla seurassani on Leon Gussow, MD erinomaisesta blogista: The Poison Review (TPR). TPR on minun lähteeni uusille toksikologisille artikkeleille; suosittelen sitä uskomattomana lukemistona. Sain tavata Leonin muutamalla oluella kuukausi sitten; hän on mahtava tyyppi.
Kanadalainen kaverini Ram ehdotti kalsiumkanavasalpaajien yliannostusta podcast-jaksoksi. Ram, tässä sinulle.
Kalsiumkanavasalpaaja OD
CCB-luokat
Nifedipiini ja muut dihydropyridiinit (amlodipiini, felodipiini, isradipiini, nikardipiini, nimodipiini, nisoldipiini) aiheuttavat syvää hypotensiota ilman bradykardiaa johtuen heikosta affiniteetista sydänlihaksen kalsiumkanavia kohtaan. Tämä selektiivisyys ei katoa yliannostuksessa. bradykardia, joka etenee vaikeaan hypotensioon ja sokkiin
Selektiivisyys häviää yliannostuksessa (paitsi dihydropyridiinit)
Hoito
– Aktiivihiili x 1
– Koko suolisto-Huuhtelu ei ole Leonin ryhmän suosittelema
– Tiheät glukoosin ja k:n tarkistukset
– Atropiini (voi kokeilla kerralla, mutta se rajoittaa mahalaukun motiliteettia eikä todennäköisesti toimi)
– Kalsiumia, 1 g CaCl tai 3 g CaGluc. Anna hitaasti 3 minuutin aikana CaCl:n osalta ja 10 min CaGluc:n osalta.
– Glukagoni 5 mg bolus, ei luultavasti tee paljoa, toisin kuin beetasalpaajan OD
– IVF
– Korkea annos insuliinia. Aloitetaan 1 yksikkö/kg työntö, jonka jälkeen 0,5-1 yksikköä/kg/h. Sormipistokset q30 minuuttia ja riittävä glukoosikorvaus tarvittaessa. Tarkista kalium; täydennä, jos < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Voit tutustua protokollaamme Suuren annoksen insuliinin euglykemiahoidosta (vain tiedoksi, älä käytä kliinisesti ennen kuin P&T-komiteasi on hyväksynyt sen).
– Saattaa olla tarpeen käyttää noradrenaliinia tai dopamiinia (vaihtoehtoisesti Epi). Saattaa tarvita paljon suurempia epi- tai norepi-annoksia. Dopamiini on lopetettava 20 mcg/kg/min, mikä on tavallaan vitsi tässä OD:ssa. Vaihda johonkin muuhun, jos pääset näin korkealle.
– Levosimendaanilla voi olla merkitystä, mutta sitä ei ole saatavilla Yhdysvalloissa.
– IABP, CP Bypass
<photo by ilovespoons>
Podcast: (Kesto: 29:48 – 27.4MB) | Upota
Tilaa: Toista uudessa ikkunassa | Lataa (Kesto: 29:48 – 27.4MB) | Embed
Tilaa: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | Lisää
- Author
- Recent Posts
Professori
Chief, Division of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA Ei eturistiriitoja (coi).
- EMCrit 294 – Akuutti tehohoito Grand Rounds with Josh Farkas – maaliskuun 17. päivä 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Tarkista, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – 3. maaliskuuta 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for Myxedema Coma, A Different Take with Eve Bloomgarden – 23. helmikuuta 2021