Mikään ei saa sydäntäsi sykkimään nopeammin kuin potilas, joka tulee paikalle sanoin: Tohtori, roiskin jotain silmiini! Aineesta riippuen kemiallinen silmävamma voi olla näköä uhkaava hätätilanne. Kliinikkona sinun on tunnistettava tuotteet, jotka voivat vahingoittaa silmiä, ja toimittava nopeasti kivun minimoimiseksi ja vakavien komplikaatioiden estämiseksi.
Kemikaalivammojen lähteet
Kemikaalivammat jakautuvat yleensä kahteen luokkaan: happojen aiheuttamiin ja emästen (emäkset) aiheuttamiin.
Hapot aineet sitoutuvat sarveiskalvon ja sidekalvon proteiineihin ja koaguloivat pintaepiteeliä. Tämä luo esteen tunkeutumiselle, joten happamat palovammat rajoittuvat yleensä pinnallisiin kudoksiin. Yleisiä happopalovammojen lähteitä ovat muun muassa wc-astian puhdistusaineet, vanhat auton akut ja uima-altaiden lisäaineet (muraattihappo). Heikompia happoja on elintarvikkeissa, kuten etikassa tai sitruunamehutiivisteessä.
Alkaliset aineet voivat aiheuttaa paljon vakavampia palovammoja. Nämä aineet saippuoivat sarveiskalvon rasvaosia ja tuhoavat siten solurakenteen. Voimakkaat emäkset sulattavat sarveiskalvon epiteelin ja strooman, ja ne voivat jatkaa tunkeutumistaan syvemmälle silmän kudoksiin myös alkuperäisen trauman jälkeen. Emäksisiä palovammoja esiintyy useammin kuin happamia palovammoja. Yleisiä lähteitä ovat pesuaineet ja kotitalouksien puhdistusaineet, ammoniakki, valkaisuaineet, uima-altaiden kloorausaineet ja kalkki (kalsiumoksidi, sementin komponentti).
Yleisesti ottaen luokittelemme hapot aineiksi, joiden pH on 6,0 tai pienempi, ja emäkset aineiksi, joiden pH on 8,0 tai suurempi. Monet muut aineet eivät kuitenkaan siististi kuulu happamien tai emäksisten aineiden kategoriaan, mutta voivat silti aiheuttaa silmävammoja. Alkoholi on yksi tällainen aine.
Pitoisuudesta riippuen alkoholi voi aiheuttaa merkittävän (joskin itsestään rajoittuvan) keratiitin ja siihen liittyvän silmän pintarakenteiden tulehduksen. Isopropyylialkoholi, metanoli ja etanoli voivat kaikki aiheuttaa tämäntyyppisen silmävamman. Tämä tarkoittaa, että kaikki hiuslakasta vodkaan on potentiaalinen silmä-ärsyttäjä. Palovamman vakavuus riippuu nesteen pitoisuudesta ja siitä, onko siinä muita mahdollisesti myrkyllisiä lisäaineita.
Silmä, joka on saanut kemiallisen palovamman alkoholista.
Kuva kohteliaisuudesta: Lori Vollmer, O.D.
Organiset ärsyttävät aineet, kuten tulinen pippurikastike tai pippurisumute, ovat myös potentiaalisia syyllisiä silmävammoihin. Näiden tuotteiden ärsyttävät aineet, joita kutsutaan kapsaisiinoideiksi, ovat peräisin paprikan istukasta eli hedelmän sisällä olevasta valkoisesta kudoksesta, joka ympäröi siemeniä. Oleoresiinipaprika on paprikan istukan tislattu, tiivistetty johdannainen; se on tärkein ainesosa pippurisumutteessa, jota käytetään lainvalvonnassa ja henkilökohtaisessa puolustuksessa. Pippurisumutteen tiedetään aiheuttavan merkittävää kipua ja kyynelehtimistä ja siitä johtuvia epiteelin eroosioita, ja se on yhdistetty mahdollisiin neurotrofisiin vaurioihin.1,2
Feel the Burn
Kemiallisen vamman kohdatessa on helppo hermostua. Potilaalla on usein kovia kipuja, esitys voi olla dramaattinen, ja aika on sinua vastaan. Onnistunut kliinikko muistaa kuitenkin soveltaa asianmukaisia diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä oikeassa järjestyksessä:
Irrigoi silmä. Tee tämä riippumatta kemikaalityypistä tai altistumisen kestosta. Jos potilas soittaa vastaanotolle, ohjeista häntä huuhtelemaan silmiään vedellä (suihkun, vesilähteen, puutarhaletkun jne. kautta) vähintään 20 minuutin ajan ennen vastaanotolle tuloa. Jos potilas ei soita ensin, huuhtele silmät välittömästi vedellä tai keittosuolaliuoksella, kun potilas tulee vastaanotolle. Tämä on kriittinen asia, sillä runsas huuhtelu auttaa neutraloimaan vamman ja ehkäisemään silmäkudoksen lisävaurioita.
Anamneesin selvittäminen. Huuhtelun jälkeen (tai sen aikana) hanki yksityiskohtainen anamneesi vamman luonteesta ja, jos mahdollista, haitallisesta aineesta. Jos aine on luonteeltaan hapan tai emäksinen (tai jos potilas ei ole varma aineesta), testaa sidekalvo lakmuspaperilla ja jatka huuhtelua, kunnes pH on neutraali (eli välillä 6,0-8,0).
Muista aina hankkia mahdollisimman yksityiskohtainen silmä- ja systeeminen anamneesi, kun tilanne on vakiintunut. Tämä on tärkeää, sillä et halua määrätä lääketieteellisesti vasta-aiheisia lääkkeitä tai jättää huomiotta mahdollisesti sekoittavia silmäsairauksia (esim. kaihi, glaukooma jne.).
Nuohota silmäluomien pinta ja esinahat. Kun olet arvioinut vauriot biomikroskoopilla, pyyhi silmäluomen pinnalta ja silmänalusista kaikki hiukkaset antibioottiliuokseen kostutetulla pumpulipuikolla. Tämä on erityisen tärkeää, jos vauriossa on käytetty sementtiä tai viemäripuhdistusainetta, koska nämä ovat emäksisen aineen varastokertymiä, jotka jatkavat silmän kudosten hajoamista. Irrota myös kaikki nekroottinen sarveiskalvo- tai sidekalvokudos silmän pinnalta. Tämä minimoi antigeenisen vasteen ja auttaa alkuvaiheen uudelleenepitelisaatiota sileän, yhtenäisen tyvikalvon ansiosta.
Määritä asianmukaiset aineet. Annostele vahvaa sykloplegista, kuten skopolamiinia 0,25 % tai atropiinia 1 %, sekundaarisen tulehduksen lievittämiseksi.
Topikaaliset kortikosteroidit, kuten prednisoloniasetaatti 1 % q2-4h, voivat olla erittäin hyödyllisiä ensimmäisinä päivinä trauman jälkeen.3 Steroideja on kuitenkin käytettävä harkiten, sillä pitkäaikainen käyttö (eli >10 päivää) voi aiheuttaa kollageenin hajoamista ja sarveiskalvon sulamista.4
Profylaktiset antibiootit ovat välttämättömiä kemiallisessa sarveiskalvotulehduksessa. Paikalliset fluorokinolonit (esim. moksifloksasiini, gatifloksasiini) tai aminoglykosidit (esim. tobramysiini) q.i.d. ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja.
Jos kipu on voimakasta, kuten usein kemiallisten vammojen yhteydessä, paikallisesti käytettävien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (esim. ketorolaakkitrometamiini 0,4 % q.i.d.) lisääminen voi olla hyödyllistä.5 Suun kautta otettavia narkoottisia kipulääkkeitä on harkittava vain kaikkein oireilevimmille henkilöille.
Kemiallisten vammojen saaneiden potilaiden vointia on arvioitava päivittäin. Vaikka useimmat paranevat ajan myötä, emäksisiä palovammoja saaneiden ennuste on huonoin, ja he tarvitsevat usein kirurgisen toimenpiteen. Huomaa myös, että sekundaarinen glaukooma on yleinen kemiallisiin palovammoihin liittyvä myöhäiskomplikaatio.
Tohtorit Sowka ja Kabat ovat Alconsin puhujaliiton jäseniä. Heillä ei ole taloudellisia etuja missään mainituista tuotteista.
1. Zollman TM, Bragg RM, Harrison DA. Oleoresiinipaprika (pippurisumute) kliiniset vaikutukset ihmisen sarveiskalvoon ja sidekalvoon. Ophthalmology 2000 Dec;107(12):2186-9.
2. Holopainen JM, Moilanen JA, Hack T, Tervo TM. Myrkylliset kantaja-aineet pippurisuihkeissa voivat aiheuttaa sarveiskalvon eroosiota. Toxicol Appl Pharmacol 2003 Feb 1;186(3):155-62.
3. Donshik PC, Berman MB, Dohlman CH. Paikallisten kortikosteroidien vaikutus haavaumiin emäksellä poltetuilla sarveiskalvoilla. Arch Ophthalmol 1978 Nov;96(11):2117-20.
4. Brown SI, Weller CA, Vidrich AM. Kortikosteroidien vaikutus sarveiskalvon kollagenaasiin kaneilla. Am J Ophthalmol 1970 Nov;70(5):744-7.
5. Kaiser PK, Pineda R II. A study of topical nonsteroidal anti-inflammatory drops and no pressure patching in the treatment of corneal abrasions. Sarveiskalvon hiertymien paikkaustutkimusryhmä. Ophthalmology 1997 Aug;104(8):1353-9.