Aktiivisen ahdistuksen arvioinnin ja hoidon hyödyt dementiaa sairastavilla iäkkäillä henkilöillä
Viimeisimmässä blogikirjoituksessamme tarkastelimme masennuksen ja dementian välistä yhteyttä. Tässä postauksessa keskitymme toiseen yleiseen käyttäytymisterveyden häiriöön – ahdistuneisuuteen.
Ahdistuneisuusoireiden esiintyvyys dementiassa vaihtelee huomattavasti tutkimuksittain, ja arviot vaihtelevat 25 prosentista 70 prosenttiin tapauksista. Yhtenä haasteena yhteyden tarkastelussa on selkeän määritelmän puuttuminen ahdistuneisuudelle dementiassa, sillä masennuksen, ahdistuneisuuden, levottomuuden ja dementian oireissa on huomattavaa päällekkäisyyttä. Starksteinin ym. huolellinen katsaus päällekkäisyyksiin, nostaa kuitenkin esiin tärkeitä ahdistuneisuudelle keskeisiä tekijöitä:5
-
- Ylimääräinen huoli/ahdistus, jota on vaikea hallita
- Järkyttyneisyys
- Oireettomuus
- Yliherkkyys
- Lihasten jännittyneisyys
- Pelot
- Hengitystoiminta oireet
Ahdistuneisuusoireiden esiintyminen liittyy lisäksi heikentyneeseen elämänlaatuun ja heikentyneisiin päivittäisiin toimintoihin (ADL) verrattuna dementiaan, jossa ei esiinny ahdistuneisuutta. Dementian etenemisen ja ahdistuneisuuden suhde on kuitenkin edelleen jokseenkin epäselvä.
Kiistatonta on kuitenkin se, että ahdistuneisuudella voi olla merkittäviä kielteisiä seurauksia sekä potilaille että hoitajille.2 GAD-7:n kaltaiset työkalut voivat varoittaa lääkäriä ahdistuksen esiintymisestä ja vakavuudesta sekä tarjota helpon työkalun uudelleenarviointia varten, jolla voidaan seurata hoitovastetta.
Yleisiä ahdistuksen hoitovaihtoehtoja
Lyhytaikainen bentsodiatsepiinien käyttö on yleisin ahdistuneisuuden hoitomuoto väestössä. Käyttöön iäkkäillä, erityisesti kognitiivisesti heikentyneillä iäkkäillä, suhtaudutaan kuitenkin yhä varovaisemmin.3 Ylilääkitys, johon liittyy kaatumis- ja murtumariski, on selvä huolenaihe, samoin kuin sekavuus ja kognitiivinen tylsistyminen. Bentsodiatsepiinialtistuksen ja myöhemmän dementian kehittymisen välinen suhde on epäselvä ja kiistanalainen, ja yhteyttä on ehdotettu ja kumottu useissa julkaisuissa.4
Bentsodiatsepiinien riskiprofiili saa kuitenkin yhä useammin lääkäreitä käyttämään masennuslääkkeitä ahdistuneisuuden ensisijaisena lääkehoitona, ja kuten todettiin, ahdistuneisuudella on huomattavaa päällekkäisyyttä masennuksen kanssa. Koska monilla masennuslääkkeillä on lisäindikaatioita ahdistuneisuuden hoitoon, lääkärit voivat valita aineet haittavaikutusprofiilien, unettomuuden hoitokyvyn ja viime aikoina myös mahdollisten kognitiivisten hyötyjen perusteella3 .
Psykoterapiat, erityisesti sellaiset, joissa on tuki- ja rentoutumiskomponentteja, ovat tärkeitä hoitovaihtoehtoja kognitiivisen heikentymisen varhaisvaiheessa.
Miten kognitiota ja käyttäytymisterveyttä arvioidaan
Käyttäytymisterveyden nykyisten tilojen arviointi on olennainen lisä kognitiivisen heikentymisen selvittämiseen iäkkäillä henkilöillä. Hoitamaton ahdistuneisuus voi selvästi heikentää hoitotuloksia, elämänlaatua ja kykyä ylläpitää itsenäistä elämää.
BrainCheck voi auttaa lääkäriä nykyisen kognition ja käyttäytymisterveyden arvioinnissa; kognition uudelleenarvioinnilla voi olla tärkeä merkitys hoidon vasteen arvioinnissa, erityisesti psyykkisen toimintakyvyn paranemisen arvioinnissa vasteena lääkityksen lopettamiselle.
Seuraavassa blogissamme keskitymme iäkkäiden monilääkitykseen ja sen vaikutuksiin kognitiiviseen terveyteen.
- Andreescu, C., & Varon, D. (2015). Uutta tutkimusta ikääntyneiden ahdistuneisuushäiriöistä ja päivitys näyttöön perustuvista hoidoista. Current Psychiatry Reports, 17(7). https://doi.org/10.1007/s11920-015-0595-8
- Breitve, M.H., Hynninen, M.J., Bronnick, K., Chwiszczuk, L.J., Auestad, B.H., Aarsland, D., & Rongve, A. (2016). Pitkittäistutkimus ahdistuksesta ja kognitiivisesta heikkenemisestä Lewyn kappaleiden dementiassa ja Alzheimerin taudissa. Alzheimer’s Research & Therapy, 8(3). https://doi.org/10.1186/s13195-016-0171-4
- Crocco, E.A., Jaramillo, S., Cruz-Ortiz, C., & Camfield, K. (2017). Ahdistuneisuushäiriöiden farmakologinen hoito ikääntyneillä. Current Treatment Options in Psychiatry, 4(1), 33-46. https://dx.doi.org/10.1007%2Fs40501-017-0102-4
- Gray, S.L., Dublin, S., Yu, O., Walker, R., Anderson, M., Hubbard, R.A., Crane, P.K., & Larson, E.B. (2016). Bentsodiatsepiinien käyttö ja riski sairastua dementiaan tai kognitiiviseen heikkenemiseen: Prospektiivinen väestöpohjainen tutkimus. The BMJ, 352(i90). https://doi.org/10.1136/bmj.i90
- Starkstein, S.E., Jorge, R., Petracca, G., & Robinson, R.G. (2007). Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön konstruktio Alzheimerin taudissa. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 15(1), 42-49. https://doi.org/10.1097/01.JGP.0000229664.11306.b9