Category: Amputees
Volume 16 – Issue 3 – May/June 2006
Translated from inMotion – Dealing With Painful Peripheral Neuropathy
by Neil M. Scheffler, MD, podiatric medicine, ACFAS (American College of Podiatric Surgeons)
Perifeerinen neuropatia on sairaus, jolle on ominaista niiden hermojen vaurioituminen, jotka välittävät tuntoaistimuksia keskushermostoon, joka sisältää selkäytimen ja aivot. Ensimmäisenä vaurioituvat ääreishermot ovat yleensä käsissä ja jaloissa. Valitettavasti ongelma voi edetä jalkahaavoihin, amputaatioihin ja kuolemaan.
Perifeeriseen neuropatiaan voi olla useita syitä. Physicians’ Desk Reference (PDR) -julkaisussa luetellaan yli 60 lääkettä, jotka voivat aiheuttaa neuropatiaa. Alkoholisteille voi myös kehittyä neuropatia alkoholin hermoja myrkyttävän vaikutuksen seurauksena. Yleisin perifeerisen neuropatian syy on kuitenkin diabetes. Kun syyksi todetaan diabetes, ongelmaa kutsutaan diabeettiseksi perifeeriseksi neuropatiaksi (DPN), johon tässä artikkelissa keskitytään.
Vaikka DPN:ää sairastaa 50-60 prosenttia diabeetikoista, se on myös yksi vähemmän tunnetuista taudin komplikaatioista. Vaikka hermovaurion syystä on spekuloitu paljon, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että syynä on toistuva korkea verensokeri. Mitä pidempään henkilöllä on korkea verensokeri, sitä todennäköisemmin hänelle kehittyy NDP.
NDP:n tyypit
NDP:n kolme tyyppiä ovat motorinen, autonominen ja sensorinen.
Motorinen neuropatia vaikuttaa lihaksiin heikentäen ja heikentäen niitä. Jalkojen lihasten epätasapaino voi puolestaan johtaa supistuksiin ja epämuodostumiin, kuten vasaravarpaaseen. Valitettavasti jalkojen epämuodostumat, kuten vasaravarpaat ja polvitaipeet, ovat diabeetikoilla merkittävä riskitekijä uusien komplikaatioiden syntymiselle. Siksi nämä epämuodostumat vaativat erityishoitoa, ja käynti jalkahoitajalla on elintärkeää.
Jalkojen autonominen neuropatia vähentää hikoilua, mikä kuivattaa ja halkeilee ihoa. Nämä halkeamat voivat olla bakteerien pesäpaikkoja, jotka voivat aiheuttaa infektioita, ja ne on hoidettava nopeasti ja aggressiivisesti. Autonomista NDP:tä sairastavien tulisi kosteuttaa jalkojaan säännöllisesti, noin kaksi kertaa päivässä. Jos reseptivapaat valmisteet eivät toimi, jalkahoitaja (kaikilla diabeetikoilla tulisi olla jalkahoitaja) voi ehdottaa tai määrätä vaihtoehtoisen valmisteen.
Sensorinen neuropatia aiheuttaa sen, että henkilö ei tunne kipua tai tuntee liikaa kipua kyseisellä alueella. Jos tunto on heikentynyt perifeerisen neuropatian vuoksi, ihoon kohdistuvaa toisen asteen vammaa ei välttämättä havaita eikä sitä näin ollen hoideta. Tämän seurauksena iho voi haavaantua ja tulehtua. Tämä on yleinen indikaattori amputaatiolle.
Joskus, erityisesti NDP:n alkuvaiheessa, esiintyy kipua eikä niinkään heikentynyttä tuntoaistimusta. Kipu voi ilmetä voimakkaana kirvelynä, tylsänä särkevänä tunteena tai terävinä, pistävinä, äkillisinä nykäyksinä. Kipu on vakava oire, joka voi vaikuttaa kaikkiin elämän osa-alueisiin. Monet kertovat, että kipu pahenee öisin ja voi vaikuttaa uneen.
Diagnoosi ja hoito
Lääkäri voi vahvistaa NDP-diagnoosin useilla neurologisilla testeillä. Lääkäri voi testata henkilön kykyä tuntea monofilamenttikuidun (kalastussiiman kaltainen) pehmeä kosketus ja lämpöaistimus, arvioida potilaan kykyä tuntea värähtelyt äänihaarukalla tai sähköisellä värähtelylaitteella tai tehdä hermojohtumistutkimuksia, joissa rekisteröidään sähköisen ärsykkeen kulkuaika hermon läpi.
Jos sairastat diabetesta ja olet huolissasi näistä oireista, lääkärisi voi tarjota useita hoitovaihtoehtoja. Ensinnäkin useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että ensimmäinen askel NDP:n ehkäisyssä tai hoidossa on optimaalinen verensokerin hallinta. Kerro lääkärillesi, että haluat hallita diabetesta tiukasti, ja pyydä neuvoja. Hoito voi koostua ruokavaliosta, liikunnasta ja lääkityksestä. Verensokeriarvojen tarkistaminen useita kertoja päivässä voi kertoa, oletko oikealla tiellä. Tarkkaa seurantaa varten voi myös olla tarpeen konsultoida endokrinologia, joka on diabeteksen hoitoon erikoistunut lääkäri.
Jalkojen ihon palaminen tai pistely johtuu hermovauriosta ihossa tai sen alla. Jos ongelma on lievä, suosittelen yleensä hyvin konservatiivista hoitoa paikallisesti käytettävällä tuotteella, kuten BenGayllä tai Biofreezellä.
Jos kipu jatkuu, suosittelen seuraavaksi kokeilemaan kapsaisiinia sisältävää voidetta. Koska kapsaisiinia valmistetaan chilistä, ensimmäiset käyttökerrat saattavat aiheuttaa voimakasta kirvelyä. Jotta parannus tapahtuisi, potilaan on kuitenkin jatkettava sen käyttöä epämukavuudesta huolimatta. Sitä tulee käyttää kolmesta neljään kertaa päivässä, ja yleensä kestää kahdesta neljään viikkoa nähdä, onko se toiminut. Olen itse nähnyt hämmästyttäviä tuloksia tällä ajankohtaisella valmisteella.
On olemassa toinen ajankohtainen lääke, joka sisältää lidokaiinia, paikallispuudutetta, ja sitä löytyy laastareina (Lidoderm). Näiden laastareiden käyttäminen 12 tuntia päivässä vähentää kipua joillakin potilailla.
Jos kipu jatkuu, määrään suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten gabapentiinia (Neurontin) tai karbamatsepiinia (Tegretol) – molempia käytettiin alun perin kouristuskohtauksiin – tai pregabaliinia (Lyrica), joka on melko uusi lääke, joka on tarkoitettu NDP-kivun tai vyöruusun aiheuttaman kivun hoitoon. Pregabaliinilla tulokset näkyvät yleensä ensimmäisen hoitoviikon aikana. Jos munuaisesi eivät toimi hyvin, mikä on yleinen ongelma diabeetikoilla, tämän lääkkeen annosta on pienennettävä. Toinen viimeaikainen lääke, joka on lupaava NDP:n hoidossa, on duloksetiini (Cymbalta).
Järkyttävää tai pistelevää kipua hoidetaan usein suun kautta otettavilla lääkkeillä, joita annetaan ensilinjan hoitona. Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini (Elavil), ovat osoittautuneet hyödyllisiksi. Näiden lääkkeiden kanssa on kuitenkin oltava varovainen, sillä niiden haittavaikutukset (päänsärky, suun kuivuminen ja huimaus seisomaan noustessa) voivat olla häiritseviä erityisesti iäkkäille.
Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) eivät näytä tehoavan hyvin, ja pitkällä aikavälillä ne voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan (GI) ongelmia, mukaan lukien ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Narkoottiset kipulääkkeet, kuten oksikodoni (OxyContin), tehoavat hyvin, mutta niillä on myös sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja ummetusta. Tramadolin (Ultram) on myös osoitettu olevan tehokas NDP-kivun lievittämisessä. Jotkut lääkärit ovat myös käyttäneet ravintolisiä, kuten alfalipoiinihappoa ja ilta-alkuruusuöljyä, hermojen toiminnan parantamiseksi. Myös B6-, B12- ja folaattivitamiinit voivat auttaa. Sähköstimulaatiolaitteita, infrapunahoitoa ja akupunktiota on tutkittu, ja joissakin tapauksissa niiden on todettu olevan tehokkaita. Magneettipohjallisilla näyttää kuitenkin olevan vain lumevaikutus.
Muuta kuin fyysinen kipu
Kroonisen kivun psykologisia vaikutuksia ei pidä jättää huomiotta. Pelkkä diabeteksen sairastaminen voi olla hyvin vaikea tilanne, vaikka neuropatiaa ei olisikaan. Toistuva sormien pistely, liikuntaohjelmien ja erityisruokavalioiden noudattaminen sekä lääkityssuunnitelmien noudattaminen samaan aikaan voivat vaikuttaa elämänlaatuun. Kun tähän lisätään krooninen kipu, tilanne voi olla psyykkisesti kuluttava. Siksi mielenterveysalan ammattilaisen konsultaatio voi olla hyvä idea monille ihmisille, jotka kohtaavat näitä ongelmia.
Mikä toimii yhdelle ihmiselle, ei välttämättä toimi toiselle, ja joskus on tarpeen yhdistää terapioita oireiden lievittämiseksi. Jos nykyinen lääkärisi sanoo, ettei hän voi tehdä enempää puolestasi, ota yhteyttä toiseen lääkäriin, kenties eri erikoisalaa edustavaan lääkäriin. NDP:tä hoitavat lääkärit voivat olla erikoistuneet yleislääketieteen, sisätautien, kuntoutuslääketieteen (kuntoutuslääkäri), neurologian, neurokirurgian, plastiikkakirurgian, kivunhoidon, anestesiologian, endokrinologian, psykiatrian tai jalkojenhoidon aloille. Me NDP:tä hoitavat tiedämme, että jokainen potilas on erilainen. Vaikka olisit kokeillut useita hoitomuotoja, jotka eivät ole onnistuneet lievittämään oireitasi, älä lannistu; seuraava kokeilemasi lääkitys voi olla se, joka toimii sinulle parhaiten.
Tietoa kirjoittajasta
Neil M. Scheffler, ACFAS:n jäsen, on yksityisvastaanottoa pitävä jalkaterapeutti Baltimoressa, Marylandissa. Hän on American College of Podiatric Surgeonsin jäsen, ja hänellä on jalkakirurgian erikoislääkärin pätevyys. Hän toimii myös Baltimoressa sijaitsevan Sinai-sairaalan proteesiklinikan erikoistuvana jalkaterapeuttina. Tohtori Scheffler on American Diabetes Associationin (ADA) Mid-Atlantic Region Health Care and Education -osaston entinen puheenjohtaja, ja hän on kirjoittanut teoksen 101 Tips on Foot Care for People with Diabetes, 2nd Edition, jonka on julkaissut ADA
.