Mitrofanoffin toimenpide aikuisilla
Mitrofanoffin toimenpiteellä luodaan itsetiivistyvä kanava vatsan pinnalta virtsarakkoon. Kanavaa käytetään ajoittaiseen katetrointiin.
Mitä se on?
Mitrofanoffin toimenpide on kirurginen toimenpide virtsarakon tyhjennyksen avustamiseksi. Alun perin lapsille kehitetty Mitrofanoffin toimenpide on tullut kirurgiseksi vaihtoehdoksi ihmisille, joilla on selkäydinvamma ja neurogeeninen virtsarakko. Ihmisille, joilla on vaikeuksia virtsaputken kautta tapahtuvassa itsekatetroinnissa tai joilla itsekatetrointi tuntuu epämukavalta, on tehty Mitrofanoffin toimenpide jonkin verran menestyksekkäästi. Se on ollut erityisen onnistunut naisilla (joilla on vaikeuksia itsekatetroinnissa virtsaputken kautta) ja ihmisillä, joilla on virtsarakkoon liittyvä toistuva ja vaikea autonominen dysrefleksia.
Leikkauksen aikana umpilisäkkeellä tai osalla paksusuolta luodaan pieni kanava. Umpilisäke on pieni elin, jota ei tarvita elossa pitämiseen – se ei tee mitään tärkeää. Se voidaan poistaa pienen kanavan luomiseksi, minkä vuoksi tätä toimenpidettä kutsutaan myös Mitrofanoffin appendicovesicostomiaksi. Jos sinulla ei ole enää umpilisäkettä, osaa paksusuolestasi käytetään virtsarakon ja vatsan pinnan välisen kanavan luomiseen.
Leikkauksen jälkeen virtsarakko pidättää virtsaa, aivan kuten se on aina pitänytkin. Kun on aika itse katetroida, katetri työnnetään vatsaontelossa olevan kanavan kautta virtsarakkoon. Virtsa valuu sitten vessaan tai kuppiin ja hävitetään. Kun virtsarakko on tyhjä, katetri poistetaan ja kanava sulkeutuu itsestään, jotta virtsaa ei pääse vuotamaan katetrointien välillä.
Mitrofanoffin toimenpide katsotaan suureksi leikkaukseksi. Toipuminen tästä toimenpiteestä kestää yleensä kuusi viikkoa. Aluksi Mitrofanoff-kanavaa ei saa käyttää virtsan tyhjentämiseen. Sen täytyy ensin parantua. Tänä aikana virtsan poistamiseen käytetään suprapubista katetria. Suprapubinen katetri poistetaan, kun säännöllinen ajoittainen katetrointi Mitrofanoff-kanavan kautta on osoitettu. Suprapubisen katetrin aukko paranee sen jälkeen umpeen.
Mitrofanoff-menettely eroaa suprapubisesta katetrista.
Mitrofanoff-menetelmä:
- Kirurginen toimenpide, jossa käytetään umpilisäkettä tai osaa paksusuolta luomaan itsetiivistyvä kanava tai käytävä vatsan pinnalta virtsarakkoon.
- Käytetään ajoittaiseen katetrointiin – katetri asetetaan tarvittaessa virtsan tyhjentämiseksi ja poistetaan sitten.
- Katetri tyhjentää virtsan wc:hen tai kuppiin ja poistetaan, kun virtsarakko on tyhjä
Suprapubinen katetri:
- Kirurginen toimenpide, jolla tehdään aukko vatsan pinnalta virtsarakkoon.
- Käytetään pysyvään katetrointiin – katetri työnnetään virtsarakkoon, ja se jää sinne koko ajan. Katetri vaihdetaan kerran kuukaudessa tai tarpeen mukaan.
- Katetri liitetään sääripussiin tai suureen keräyspussiin.
Kuka voi tehdä Mitrofanoffin toimenpiteen?
Tämä toimenpide ei sovi kaikille. Joskus selkäydinvamman ja neurogeenisen virtsarakon vaikutukset estävät sinua tekemästä Mitrofanoffin toimenpidettä. Sinun on esimerkiksi pystyttävä tekemään tai ohjattava muita tekemään säännöllisiä ajoittaisia katetrointeja. Tarvitset hyvän käsiohjauksen, jos teet sen itse, tai erittäin luotettavia hoitajia, jotka pystyvät katetroimaan sinut neljän tunnin välein. Jos sinulla ei ole tätä, Mitrofanoff-menettely ei todennäköisesti ole hyvä vaihtoehto sinulle.
Rakkossasi on myös oltava tiettyjä ominaisuuksia, jotta olet hyvä ehdokas. Virtsarakkosi on oltava ”matalapaineinen” (ei korkeapaineinen) ja sen on pystyttävä pidättämään suuri määrä virtsaa vuotamatta tai refluksoimatta munuaisiin. Nämä tiedot kehostasi antaa urologi, joka tekee urodynaamisen arvioinnin.
Loppujen lopuksi tämä toimenpide tehdään usein vähintään vuoden kuluttua alkuperäisestä selkäydinvammastasi. Tämä johtuu siitä, että kahden ensimmäisen vuoden aikana vammastasi tapahtuu vielä paljon paranemista ja haluat varmistaa, että tämä on oikea vaihtoehto sinulle. Sinun on oltava hyvin sitoutunut tähän virtsarakkovaihtoehtoon ja terveyden ylläpitämiseen sen jälkeen. Tarvitaan säännöllisiä ja luotettavia itsekatetrointeja neljän tunnin välein sekä asianmukaista infektioiden torjuntaa.
Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?
- Tämä on kirurginen toimenpide, ja siihen liittyy kaikki riskit ja mahdolliset komplikaatiot, jotka kuuluvat mihin tahansa leikkaukseen. Mahdollisia komplikaatioita on harkittava yksilöllisesti, koska kyseessä on suuri leikkaus. Kirurgisi tai lääkärisi keskustelee kanssasi kaikista komplikaatioista, joista sinun on tiedettävä.
- Kanava voi sulkeutua tai siitä voi tulla liian pieni katetrin läpivientiin. Tämä on hätätilanne ja voi vaatia lisäkirurgiaa.
- Kanava voi laajentua eikä sulkeutua itsestään jokaisen katetroinnin jälkeen. Tämä voi johtaa virtsan vuotamiseen.
- Umpisuoli ja paksusuoli tuottavat normaalisti limaa helpottaakseen ruoan kulkua elimistön läpi. Kun umpilisäkettä tai osaa paksusuolta käytetään kanavan luomiseen Mitrofanoffin toimenpiteessä, ne käyttäytyvät edelleen kuin umpilisäke tai kuin paksusuoli – ne tuottavat edelleen limaa. Joskus liiallinen lima kanavassa vaikeuttaa itsekatetrointia. Tämän hoitamiseksi kanavaa voi olla tarpeen kastella päivittäin. Tämä tarkoittaa ylimääräistä työtä kanavan ylläpitämiseksi. Tämä voi myös johtaa elektrolyyttitasapainon häiriöihin elimistössä.
- Kuten missä tahansa katetrointiohjelmassa toistuvien virtsatietulehdusten, virtsarakon kivien muodostumisen ja virtsarakon syövän riski on suurentunut.
Mitrofanoff ja raskaus
Raskaus Mitrofanoffin toimenpiteen jälkeen on mahdollista. Haluat tehdä yhteistyötä lääkärisi kanssa raskauden aikana varmistaaksesi, että kanava pysyy auki itsekatetrointia varten sikiön kehittyessä.
Koska kanavan luomiseen käytetään umpilisäkettä tai osaa paksusuolta (virtsa on altistunut suoliston osille), virtsan raskaustestin tulokset eivät välttämättä ole tarkkoja. Raskaus on varmistettava verikokeella lääkärin vastaanotolla.
Mitrofanoff-menettelyn monimutkaisuuden ja vatsaontelon leikkausten määrän vuoksi on harkittava keisarinleikkausta. Kuitenkin myös emättimen kautta tapahtuva synnytys on mahdollinen. Haluat tehdä tiivistä yhteistyötä lääkärisi kanssa kehittääksesi synnytyssuunnitelman, joka on turvallinen ja sinulle sopiva.
Muuta huomioitavaa
Mitrofanoffin toimenpiteen jälkeen sinun on käytävä vuosittain tutkimuksissa virtsarakon terveyden tarkistamiseksi. Näihin tutkimuksiin voi kuulua:
- Vuosittainen kystoskopia
- Vuosittainen munuaisten ultraäänitutkimus
- Vuosittainen munuaisten, virtsankarkaisijan ja virtsarakon röntgenkuvaus (KUB)
- Verikokeet, joilla arvioidaan elektrolyyttejäsi, munuaistesi toimintaa ja maksan toimintaa
Pitäisi myös käyttää lääketieteellistä varoitusranneketta. Hätätilanteessa tämä ranneke ilmoittaa hoitohenkilökunnalle, missä Mitrofanoff-kanava sijaitsee ja jos tämä on ainoa paikka, johon sinut voidaan katetroida.
Lataa PDF-versio
Korjattu: 1/2015