Share
Kun polven nivelrikko pahenee siihen pisteeseen, että sitä ei voida enää hallita ei-kirurgisilla toimenpiteillä, monet kääntyvät nivelleikkaukseen. Voi kuitenkin olla syitä viivästyttää tai välttää leikkausta. Jos näin on, et välttämättä ole onneton. Genikulaarihermon salpaaminen voi lievittää kipua niin paljon, että pääset takaisin toimintakykyiseksi.
”Jos polven tekonivelleikkaus ei tule kysymykseen lääketieteellisistä syistä tai jos haluat lykätä leikkausta, jotta voit osallistua johonkin tärkeään tapahtumaan, tämä voi olla yksi vaihtoehto”, sanoo lääketieteen tohtori Robert Bolash, kivunhoidon asiantuntija. Genikulaarihermoblokkeja voidaan tehdä myös henkilöille, joille on jo tehty polvileikkaus, mutta joilla on edelleen kipua.
Miten polvikipua ensin hoidetaan
Nivelrikon myötä rusto (nivelten luiden päiden päällä oleva sileä päällyste) hajoaa ja ohenee. Tämä johtaa tulehdukseen ja muiden rakenteiden vaurioitumiseen nivelessä ja sen ympärillä. Seurauksena on kipua, turvotusta ja jäykkyyttä.
Polven nivelrikkoa hoidetaan aluksi esimerkiksi fysioterapialla, liikunnalla, painonpudotuksella (jos on ylipainoa), polvitaipeella ja steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä. Myös kortikosteroidipistos (voimakas tulehduskipulääke) voi tuoda helpotusta lyhyeksi ajaksi. Tulokset vaihtelevat yksilöllisesti, ja näiden injektioiden määrä on rajoitettu.
Jos kipu ja toimintahäiriöt jatkuvat näistä toimenpiteistä huolimatta ja haittaavat jokapäiväistä elämää, harkitaan tekonivelleikkausta. Se lievittää kipua korvaamalla nivelen luonnolliset rakenteet metallista ja muovista valmistetulla implantilla.
Missä hermosalpaukset voivat tulla kyseeseen
Henkilöille, joille ei voida tehdä leikkausta tai jotka haluavat lykätä leikkausta, toinen vaihtoehto kivunlievitykseen on salpata kipua välittäviä hermoja polvessa.
Monista polven ympärillä olevista hermohaaroista, joita kutsutaan sukupuolihermoiksi, saadaan aikaan aistimuksia. Hermosalpaukset kohdistuvat vähintään kolmeen hermoon – yhteen polven sisä- ja yläosassa, yhteen polven ulko- ja yläosassa ja yhteen polven sisä- ja alapuolella.
Vastaanotolla suoritettavassa toimenpiteessä lääkäri ruiskuttaa anestesia-aineen, kuten lidokaiinia tai pidempivaikutteisia lääkkeitä bupivakaiinia tai ropivakaiinia, polven sivulle kumpaankin noista kolmesta kohdasta. Injektio tehdään ultraäänen tai röntgenlaitteen avulla, jotta voidaan varmistaa, että se kohdistuu tarkasti.
Toisin kuin kortikosteroidipistoksessa, joka ruiskutetaan niveleen, hermosulkua varten ruiskutettava puudutusaine pysyy nivelen ulkopuolella. ”Haluamme kohdistaa hermot ennen kuin ne sukeltavat polveen”, tohtori Bolash sanoo.
Jos haluaisin katkaista sähköt talostasi, en kiertäisi jokaista lamppua. Katkaisisin sen ennen kuin se pääsee taloon.
”Henkilön pitäisi huomata helpotusta 15-30 minuutin kuluessa pistoksesta”, tohtori Bolash sanoo. ”Pyydämme heitä osallistumaan toimintaan heti, jotta voimme todella testata, onko siitä apua.”
Hermosalpaukset kestävät yleensä lyhyen aikaa, vaikka vaikutukset voivat vaihdella. ”Se voi kestää tunteja, päiviä, viikkoja tai kuukausia ja joillakin jopa pidempään”, tohtori Bolash sanoo. Sitä on mahdotonta ennustaa.
Henkilöille, jotka saavat pidempiaikaista, kuukausia tai vuosia kestävää helpotusta, toimenpide voidaan toistaa, kun se on kulunut pois. Jos kipu lievittyy vain lyhyeksi ajaksi, esimerkiksi tunneiksi tai päiviksi, tohtori Bolash tarjoaa potilaille pidempikestoista toimenpidettä, jota kutsutaan radiotaajuusablaatioksi ja joka kohdistuu samoihin hermoihin kuin genikulaarinen hermosalpaajahoito.
Miten radiotaajuusablaatio voi lamauttaa hermoja
Radiotaajuusablaatio (RF-ablaatio eli radiotaajuusablaatio) ei vain puuduta hermoja. Se tuottaa lämpöä, joka häiritsee hermojen ulkopintaa, mikä estää niitä lähettämästä kipusignaalia.
Toimenpide tehdään genikulaarihermon salpauksen tapaan avohoidossa. Siihen kuuluu neulan asettaminen, jonka kärki kuumenee noin 176 F. Ultraääni- tai röntgenohjauksen avulla varmistetaan, että neula asetetaan suoraan hermoon. Eristettyä neulaa käytetään, jotta muut kudokset eivät palaisi tai kuumenisi liikaa.
Neulan kärjen lämpö aiheuttaa jonkin verran tulehdusta, joka auttaa lamauttamaan hermon. Se voi myös aiheuttaa tilapäistä arkuutta ja turvotusta neulan pistokohdassa. Tohtori Bolash suosittelee, että alueelle laitetaan jääpakkaus kahdeksi päiväksi.
Jotkut ihmiset saavat välitöntä helpotusta, mutta useimmilla se tulee viiden tai seitsemän päivän kuluttua sen jälkeen, kun arkuus ja turvotus ovat laantuneet.
FRF-ablaatio lievittää kipua usein kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen. Kipu voi palata, koska vammautuneet hermot paranevat ja kasvavat lopulta uudelleen ja taustalla oleva niveltulehdus jatkuu. Silloin toimenpide voidaan toistaa.
RF-ablaatio ei auta kaikkia. Puudutuslääkkeen pistäminen hermosalpausta varten on testi siitä, toimiiko RF-ablaatio todennäköisesti. Jos puudutusaine lievittää kipua 50 % tai enemmän, edes lyhytaikaisesti, RF saattaa olla kokeilemisen arvoinen.
Jos lääkkeestä ei tule lainkaan positiivista vastetta, lääkärisi ei todennäköisesti siirry RF-ablaatioon.
Mahdollisten riskien ymmärtäminen
Aina kun pistät neulan kehoon, siihen liittyy riskejä. Sekä hermosalpauksessa että RF-ablaatiossa mahdollisia komplikaatioita ovat verenvuoto, infektio ja läheisten rakenteiden vaurioituminen. Nämä ovat kuitenkin harvinaisia.
Lääkärit vähentävät verenvuotoriskiä käyttämällä pieniä neuloja. Infektiot ovat harvinaisia, koska toimenpide tehdään steriilissä ympäristössä. Muiden rakenteiden vahingoittuminen minimoidaan käyttämällä röntgenkuvausta tai ultraääntä.
Lopputavoite: toimintakyvyn parantaminen
”Tavoitteena on, että ihmiset voivat olla aktiivisempia ja sitoutuneempia”, tohtori Bolash sanoo. ”Jos saamme jonkun kivun vähenemään, se on hyvää työtä, ja jos saamme jonkun toimimaan paremmin, se on hienoa työtä.”
Tohtori Bolash huomauttaa, että nämä toimenpiteet eivät sulje ovea muilta hoitovaihtoehdoilta. Jos genikulaarihermon salpaukset tai RF-ablaatio eivät tehoa, voit silti tehdä tekonivelleikkauksen. Jotkut ihmiset valitsevat hermosalpauksen saadakseen kivunlievitystä ja lykätäkseen leikkausta eri syistä.
Tämä artikkeli on alun perin ilmestynyt Cleveland Clinic Arthritis Advisor -lehdessä.
Jaa
- polven nivelrikko polvikipu hermosalpaukset radiotaajuusablaatio (RFA)