Conjunctival Concretions

>

kirjoittanut Preeti Thyparampil, MD 12. marraskuuta 2020.

Tauti

Conjunctival Concretions ovat pieniä, tyypillisesti kerrannaisia, kellanvalkoisia leesioita, joita tavataan yleisesti iäkkäiden ja kroonista tulehdusta sairastavien henkilöiden kitalakeen sidekalvolla. Niiden uskotaan olevan laajalle levinneitä ja tyypillisesti oireettomia, ja niitä esiintyy 40-50 prosentilla tutkituista väestöistä.

Etiologia

Syy näihin konkretioihin on vaihteleva, mutta yleisimmin ne liittyvät ikääntymiseen ja krooniseen tulehdukseen. Pitkään jatkunut tulehdus, kuten krooninen sidekalvotulehdus (esim. trakooma tai vernal), vaikea atooppinen sidekalvotulehdus ja meibomiaanirauhasten sairaus, on yhdistetty näiden konkretioiden muodostumiseen. Sidekalvon konkretia on yhdistetty myös tiettyjen silmätippojen (esim. sulfadiatsiinin) uudelleenkiteytymiseen.

Yleispatologia

Sidekalvon konkretian pääkomponentit ovat rappeutuvia epiteelisoluja ja sidekalvon rauhasten proteiinipitoisia eritteitä. Tulehduksen jälkeen roskat juuttuvat sidekalvon alapuolisiin painanteisiin ja syvennyksiin, ja ne kalkkeutuvat usein. Vaikka konkretioissa voi olla huomattavaa kalkkiutumista, ne eivät tyypillisesti ole kovia eikä niissä ole elektronimikroskopiassa kiteistä kuviointia, minkä vuoksi termiä ”litiaasi” ei pitäisi käyttää. Toisinaan epiteelikystat sijaitsevat näiden konkretioiden päällä. Goblet-soluilla ei uskota olevan merkittävää roolia näiden leesioiden patogeneesissä.

Conjunctival concretion on inferior palpebral conjunctiva

Diagnostiikka

Tyypillisesti potilaat ovat oireettomia, ja konkretiot havaitaan satunnaisesti silmän arvioinnissa. Jotkut potilaat saattavat valittaa ärsytystä tai vierasesineen tunnetta. Potilailla voi olla tai ei voi olla kroonista sidekalvotulehdusta.

Fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa on pieniä 1-2 mm:n kokoisia, liituisia, kellanvalkoisia leesioita tyypillisesti kitalakeen sidekalvolla. Ne voivat olla yksittäisiä, moninkertaisia tai harvoin sulautuvia. Ne sijaitsevat yleensä alempana tarsal- ja forniceaalisella sidekalvolla, mutta voivat sijaita myös ylempänä.

Harvoin rappeutuneet aineet tulehtuvat toissijaisesti tai voivat erodoitua peittävän epiteelin läpi, mikä aiheuttaa paikallista ärsytystä ja vierasesineen tuntua.

Differentiaalidiagnoosi

• Epidermaaliset inkluusiokystat
• Lymfaattiset follikkelit

Hoito

Hoito on tavallisesti tarpeetonta, koska konketiot ovat oireettomia ja sijaitsevat subepiteelitilassa. Jos ne syöpyvät epiteelin läpi, ne voidaan usein poistaa neulapihdeillä tai 30 gauge -neulalla paikallispuudutteen instillaation jälkeen. Jos ne tuntuvat vieraalta kappaleelta tai ärsyttävät jatkuvasti, ne voidaan poistaa kirurgisesti.

1. Haicl P, Jankova H. ”.” Cesk Slov Oftalmol. 2005 Jul;61(4):260-4.
2. Kulshrestha MK, Thaller VT. ”Sidekalvon konkretioiden esiintyvyys”. Eye. 1995(9):797-798.
3. Boettner EA, Fralick FB, Wolter JR. Sulfadiatsiinin aiheuttamat sidekalvokonkreetit. Arch Ophthalmol 1974;92:446.
4. Chin, GN, Chi EY, Bunt AH. ”Sidekalvon konkretioiden ultrastruktuuriset ja histokemialliset tutkimukset”. Arch Ophthalmol. 1980 Apr;98(4):720-4.
5. Chang SW, Hou PK, Chen MS. ”Sidekalvon konkretiot. Polarisaatiomikroskooppiset, histopatologiset ja ultrastruktuuriset tutkimukset.” Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7.