Kilpirauhanen käyttää ravinnosta saatua jodia kilpirauhashormonin valmistukseen, ja se on yksi harvoista elimistä, jotka ottavat jodia. Radioaktiivinen jodi (RAI) on jodin radioaktiivinen muoto, jota voidaan käyttää joko skannaukseen tai ablaatioon (eli kilpirauhassolujen tuhoamiseen). Radioaktiivista jodia on käytetty lääketieteessä turvallisesti 1920-luvulta lähtien. Sylkirauhaset (eli sylkeä tuottavat rauhaset) ottavat pieniä määriä jodia. RAI, jota kilpirauhassolut eivät ota vastaan, poistuu elimistöstä pääasiassa virtsan mukana. RAI:n käyttö on turvallinen ja tehokas tapa testata ja hoitaa kilpirauhassairauksia. Laajat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joita on hoidettu pienillä radioaktiivisen jodin annoksilla, ei ole suurentunutta riskiä sairastua kilpirauhassyöpään tai mihinkään muuhunkaan syöpätyyppiin.
RAI-skannaus
RAI annostellaan suuhun, ja siitä otetaan kuvia, joiden avulla määritetään, mihin kohtaan kilpirauhasessa tai muussa elimistön osassa RAI:ta RAI:ta on otettu. Tämä testaus antaa tietoa paitsi kilpirauhasen koosta ja muodosta myös sen toiminnasta. I-131:n lisäksi voidaan käyttää myös teknetium-99m-perteknetaattia tai jodi-123:a (muita vastaavia radioaktiivisia aineita). Radioaktiivista ainetta käytetään minimaalinen määrä, jotta kilpirauhanen ei vahingoittuisi. Kilpirauhasesta otetaan kuvia vaihtelevin aikavälein (tunneista päiviin) näiden aineiden nauttimisen jälkeen (joko pillereinä tai nestemäisessä muodossa). Kilpirauhasen tähystystä käytetään tyypillisesti arvioitaessa potilaita kilpirauhasen liikatoiminnan tai kilpirauhassyövän uusiutumisen varalta.
Kilpirauhasen liikatoiminta
Kilpirauhasen liikatoiminta on sairaus, jossa kilpirauhanen tai sen osa on yliaktiivinen ja tuottaa liikaa kilpirauhashormonia. Katso kohta Kilpirauhasen liikatoiminta ”. RAI-kuvaus voi auttaa määrittämään, onko koko rauhanen yliaktiivinen (tavallisesti Gravesin taudissa) vai ovatko vain tietyt kyhmyt yliaktiivisia (eli toksinen adenooma). Jos kilpirauhanen ottaa RAI:tä normaalia enemmän, kilpirauhasen katsotaan olevan ”kuuma” tai yliaktiivinen. Jos RAI imeytyy huonosti, kilpirauhasta kutsutaan ”kylmäksi” tai vajaatoimiseksi. Yllä olevassa kuvassa punaiset alueet ovat ”kuumia”, mikä osoittaa, että kyseessä on yliaktiivinen kilpirauhanen.
Kilpirauhassyövän uusiutuminen
Potilaat, joille on tehty kilpirauhassyövän vuoksi totaalinen kilpirauhasen poistoleikkaus (tyreoidektomia), saatetaan lähettää RAI-kuvaukseen, johon liittyy myös potentiaalinen ablaatio. Skannauksen tavoitteena on nähdä, onko jäljellä normaalia kilpirauhaskudosta (eli jäännöskudosta) tai metastaattista tautia. Jopa asiantuntevan kirurgin tekemässä täydellisessä kilpirauhasen poistoleikkauksessa jäljelle jää yleensä pieni kilpirauhaskudoksen jäännös. Jos potilaat täyttävät tietyt kriteerit, heille voidaan antaa suurempi annos jäljellä olevan kilpirauhaskudoksen tuhoamiseksi (ablate). Jos tyreoglobuliinitaso nousee seurannan aikana, voidaan tilata RAI-kuvaus uusiutuneen taudin varalta. Jos tauti uusiutuu tai saa etäpesäkkeitä, voidaan antaa suurempi RAI-annos niiden poistamiseksi.
Huomattakoon, että radioaktiivisen jodin (RAI) skannaus tehtiin ennen rutiininomaisesti potilaille, joilla oli kilpirauhasen kyhmyjä, koska ”kuumat” (eli hyperaktiiviset kyhmyjä) olivat harvoin syöpäsairaita (alle 1 %), kun taas ”kylmät” (eli aliaktiiviset kyhmyjä) aiheuttivat 10 %:n suuruisen syöpäriskin. FNAB on kuitenkin paljon tarkempi syöpäriskin määrittämisessä, ja RAI-kuvauksia käytetään useimmiten vain kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä.
RAI-ablaatio
Kilpirauhaskudoksen skannauksen lisäksi RAI-kuvausta voidaan käyttää kilpirauhassolujen ablaatioon (eli tuhoamiseen). Kaksi tärkeintä syytä RAI-ablaatioon ovat kilpirauhasen liikatoiminta ja kilpirauhassyövän hoito.
Kilpirauhasen liikatoiminta
RAI-ablaatio parantaa kilpirauhasen liikatoiminnan tuhoamalla kilpirauhasen yliaktiiviset solut. Kilpirauhasen liikatoiminnan RAI-ablaation tavoitteena on tuhota kilpirauhanen ja tehdä potilaasta kilpirauhasen vajaatoiminta (eli ei toimivaa kilpirauhaskudosta). Tästä syystä potilaat tarvitsevat kilpirauhashormonikorvauspillereitä. RAI:n kerta-annos annetaan tyypillisesti pillereinä. Toisinaan, 10 %, tarvitaan toinen radioaktiivisen jodin annos. Vain muutama prosentti potilaista epäonnistuu tässä toisessa annoksessa ja tarvitsee leikkauksen kilpirauhasen liikatoiminnan poistamiseksi. RAI-ablaation täysi vaikutus kestää useita kuukausia, vaikka oireet yleensä paranevat noin neljän viikon kuluttua. Lisäkilpirauhaslääkkeitä ja beetasalpaajia saatetaan tarvita kilpirauhasen liikatoiminnan hallitsemiseksi tämän alkuvaiheen aikana.
Kilpirauhassyöpä
Syövän vuoksi tehdyn totaalisen kilpirauhasen poistoleikkauksen jälkeen, jos potilaat täyttävät tietyt kriteerit, heille saatetaan antaa RAI-annos jäljellä olevan kilpirauhaskudoksen tuhoamiseksi (eli ablaatioksi). Tämä hoito tehdään yleensä 6-8 viikkoa tyreoidektomian jälkeen. Jos tyreoglobuliinitaso nousee seurannan aikana, voidaan lisäksi tilata RAI-kuvaus uusiutuneen taudin varalta. Jos tauti uusiutuu tai on etäpesäkkeitä, niiden poistamiseksi voidaan antaa suurempi RAI-annos. Riippuen solujen tuhoamiseen tarvittavasta määrästä sinua saatetaan joutua hoitamaan sairaalahoitoon, jotta sinua voidaan tarkkailla ja vähentää perheesi ja ystävien säteilyaltistuksen riskiä. Tyypillisesti tarvitaan vain yksi RAI-ablaatioannos. On ratkaisevan tärkeää neuvotella kilpirauhasen erikoislääkärin kanssa, joka voi auttaa määrittämään RAI:n tarpeen, ihanteellisen annoksen ja turvallisen annostelun kilpirauhassyövän hoidossa.
Valmistautuminen RAI-ablaatioon
Ennen RAI-hoitoa tavoitteena on valmistaa elimistö ottamaan vastaan mahdollisimman paljon jodia. Tämä valmistelu tehdään kahdella tavalla:
Kilpirauhashormonien vieroitus:
Potilas lopettaa kilpirauhashormonikorvaushormonipillereiden käytön neljästä kuuteen viikoksi ennen hoitoa. Koska elimistössä ei ole kilpirauhashormonia, aivot tuottavat korkeita TSH-pitoisuuksia, jotka ”käskevät” jäljellä olevaa kilpirauhaskudosta ottamaan jodia kilpirauhashormonin valmistamiseksi. Koska potilas ei ota kilpirauhashormonikorvaushoitoa, hänestä tulee kilpirauhasen vajaatoiminta ja hän tuntee itsensä usein hyvin väsyneeksi ja uupuneeksi vieroitusjakson loppuun mennessä. Usein potilaalle annetaan Cytomelia, joka on lyhytvaikutteinen kilpirauhashormonin muoto kahteen viikkoon ennen RAI-hoitoa, jotta kilpirauhasen vajaatoiminnan kesto olisi mahdollisimman lyhyt. TSH-tason tulisi olla vähintään 30 ennen RAI-hoidon antamista.
Tyrogeenistimulaatio:
Tyrogeeni on ihmisen valmistama kilpirauhasta stimuloivan hormonin muoto, joka annetaan injektiona kaksi päivää ennen RAI-hoitoa. Tämä hoito ei edellytä, että potilaasta tulee kilpirauhasen vajaatoiminta.
Kumpikin tekniikka näyttää olevan yhtä tehokas. On tärkeää keskustella kilpirauhasen erikoislääkärin kanssa siitä, mikä valmistemuoto on paras yksittäiselle potilaalle. Lisäksi potilaiden tulisi noudattaa vähäjodista ruokavaliota kahden viikon ajan ennen RAI-hoitoa. Tietoa vähäjodisesta ruokavaliosta löytyy osoitteesta: http://thyca.org/rai.htm#diet
Säteilyturvallisuus:
RAI poistuu elimistöstä hien, syljen ja virtsan mukana. Tästä syystä potilaiden, jotka eivät joudu sairaalahoitoon hoidon ajaksi, on varauduttava seuraaviin varotoimiin, joita heidän on noudatettava ensimmäisten 5 päivän aikana hoidon jälkeen:
- Välttää läheistä kosketusta (< 3 jalkaa) pienten lasten, vanhusten ja raskaana olevien naisten kanssa
- Välttää WC:n tai kylpyhuoneen yhteiskäyttöä. Huuhtele kansi alaspäin.
- Vältä ruoan jakamista.
- Vältä sängyn jakamista.
- Vältä suutelua ja seksuaalista kanssakäymistä.
- Pese vaatteet, pyyhkeet ja liinavaatteet erikseen.
- Pese kädet ja muu keho usein.
Lääkärisi voi järjestää konsultaation Columbia Thyroid Centerin säteilyturvallisuusasiantuntijoiden kanssa sekä ennen ablaatiota että hoidon aikana. He keskustelevat erityistarpeistasi hoidon aikana.
RAI-ablaation haittavaikutukset
RAI-hoidon lyhytaikaisiin haittavaikutuksiin voi kuulua pahoinvointia ja oksentelua pian hoidon jälkeen, mikä kestää yleensä päivän tai kaksi. Lisäksi osa RAI:sta saattaa imeytyä leukojen ympärillä ja kielen alla oleviin sylkirauhasiin, mikä aiheuttaa näiden rauhasten kivuliasta turvotusta ja laajentumista. Tätä hoidetaan juomalla runsaasti nestettä, imeskelemällä sitruunapisaroita (syljen virtauksen stimuloimiseksi) ja toisinaan kipulääkkeillä, kuten aspiriinilla tai parasetamolilla.
On tärkeää huomata, että raskaana olevan tai imettävän naisen ei pitäisi koskaan saada RAI-valmistetta mistään syystä, koska se voi tuhota kehittyvän sikiön kilpirauhasen. Potilaiden tulisi odottaa 6-12 kuukautta RAI:n jälkeen ennen kuin he yrittävät tulla raskaaksi. Vaikka RAI voi aiheuttaa riskin vauvasi kilpirauhaselle, radioaktiivinen jodi itsessään ei aiheuta hedelmättömyyttä tai muita synnynnäisiä epämuodostumia.
Jatkotoimenpiteet
Jos sinulla on kilpirauhasongelmia, tiimimme Columbian kilpirauhaskeskuksessa on täällä auttamassa. Soita numeroon (212) 305-0444 tai pyydä ajanvarausta verkossa.
Seuraavat sairaudet
- Kilpirauhasen liikatoiminta
- Kilpirauhassyövät