Mistä on kyse?
Ennenaikainen synnytys eli syntyminen ennen 37. raskausviikkoa on merkittävä syy vastasyntyneiden kuolemaan, ja se voi myös merkitä pitkäaikaista invaliditeettia eloonjääneille vauvoille. Terveydenhuollon tarjoajat yrittävät monin tavoin estää naisia synnyttämästä liian aikaisin. Raskaana olevia naisia voidaan rohkaista ottamaan vitamiineja, vähentämään tupakointia, ottamaan lääkkeitä infektioita vastaan tai käymään säännöllisesti terveydenhuollossa. Yleiskatsauksessamme tarkastellaan eri tapoja (tai toimenpiteitä) ehkäistä ennenaikaista syntymää. Etsimme asiaankuuluvia artikkeleita Cochrane Library -kirjastosta 2. marraskuuta 2017.
Miksi tämä on tärkeää?
Ennenaikainen syntymä on tuhoisa ja kallis naisille, perheille ja terveydenhuoltojärjestelmille. Tavoitteenamme oli tiivistää relevanttia tietoa raskaana oleville naisille, terveydenhuollon työntekijöille ja tutkijoille.
Mitä näyttöä löysimme?
Osallistuimme 83 systemaattiseen katsaukseen, joissa oli näyttöä siitä, pystyttiinkö interventiolla pienentämään raskaana olevien naisten mahdollisuutta saada ennenaikainen synnytys tai lapsen kuolema. Näistä katsauksista 70:ssä oli tietoa ennenaikaisesta synnytyksestä. Luokittelimme löytämämme näytön seuraavasti: selkeä hyöty tai haitta; ei vaikutusta; mahdollinen hyöty tai haitta; tai tuntematon vaikutus.
Tulos: ennenaikainen synnytys
selkeä hyöty
Olimme vakuuttuneita siitä, että seuraavat interventiot pystyivät auttamaan tiettyjä raskaana olevien naisten väestöryhmiä välttämään ennenaikaisen synnytyksen: kätilöjohtoiset hoidonjatkuvuusmallit verrattuna kaikille naisille tarkoitettuihin muuhun hoitoon; alempien sukuelinten infektioiden seulonta; ja sinkkilisäys raskauden aikana oleville raskaana oleville, joilla ei ole systeemisiä sairauksia. Kohdunkaulan ompelusta (cerclage) oli hyötyä vain naisille, joilla oli suuri ennenaikaisen synnytyksen riski ja joilla oli yksisikiöinen raskaus.
Ei selviä haittoja
Emme havainneet mitään hoitoa, joka lisäsi naisten mahdollisuutta synnyttää ennenaikaisesti.
Mahdollinen hyöty
Seuraavat toimenpiteet saattoivat auttaa joitakin raskaana olevien naisten ryhmiä välttämään ennenaikaisen synnytyksen, mutta luotimme näihin tuloksiin vähemmän: kaikille raskaana oleville naisille suunnattu ryhmässä annettava synnytyksen aikainen hoito; antibiootit raskaana oleville naisille, joilla oli oireeton bakteriuria; farmakologiset toimenpiteet tupakoinnin lopettamiseksi; ja pelkät D-vitamiinilisät naisille, joilla ei ollut terveysongelmia.
Mahdolliset haitat
Havaitsimme kaksi toimenpidettä, jotka saattoivat huonontaa joidenkin raskaana olevien naisten tilannetta: lihaksensisäinen progesteroni naisille, joilla oli suuri ennenaikaisen synnytyksen riski monisikiöraskauden yhteydessä; ja D-vitamiinilisien, kalsiumin ja muiden kivennäisaineiden ottaminen raskaana oleville naisille, joilla ei ollut terveysongelmia.
Tulos: perinataalikuolema
selkeä hyöty
Luotimme näyttöön kätilöjohtoisista hoidon jatkuvuusmalleista kaikille raskaana oleville naisille sekä sikiö- ja napadoppler-mittauksesta korkean riskin raskaana oleville naisille; nämä toimenpiteet näyttivät vähentävän naisten todennäköisyyttä kokea vauvakuolema.
selkeää haittaa
Emmekä havainneet yhtään toimenpidettä, joka olisi lisännyt naisten riskiä kuolla.
Mahdollinen hyöty
Havaitsimme mahdollista hyötyä kohdunkaulan ompelemisesta (cerclage) naisille, joilla oli yksisikiöinen raskaus ja suuri ennenaikaisen synnytyksen riski.
Mahdollinen haitta
Yksi katsauksessa raportoitiin mahdollisesta haitasta, joka liittyi harvempiin synnytystä edeltäviin käynteihin, jopa raskaana oleville naisille, joilla oli matala raskausongelmien riski. Tässä katsauksessa mukana olleet raskaana olevat naiset saivat jo rajoitetusti raskaudenaikaista hoitoa.
Tulokset: ennenaikainen synnytys ja perinataalikuolema
Tuntematon hyöty tai haitta
Hyöty tai haitta
Kotiseurannasta ei ollut tuntematonta hyötyä tai haittaa niille raskaana oleville naisille, joilla oli jostain syystä, mukaan lukien monisikiöraskauden vuoksi, suuri ennenaikaisen synnytyksen riski. Korkean riskin raskaana oleville naisille, joilla oli monisikiöraskaus: vuodelevosta, ennaltaehkäisevistä suun kautta otettavista beetamimeeteistä, emättimen progesteronista ja kohdunkaulan sulkemisesta ei ollut hyötyä tai haittaa.
Mitä tämä tarkoittaa?
Cochrane-kirjastossa on arvokasta tietoa, joka on merkityksellistä ennenaikaisen synnytyksen ennaltaehkäisystä kiinnostuneille naisille, lääkäreille, kätilöille ja tutkijoille. Olemme tehneet yhteenvedon systemaattisten katsausten tuloksista kuvataksemme, miten hyvin eri strategiat toimivat ennenaikaisen synnytyksen ja vauvakuoleman ehkäisemiseksi. Järjestimme tietomme selkeisiin kuvioihin, joissa on graafisia kuvakkeita kuvaamaan sitä, kuinka luottavaisia olimme tuloksiin, ja osoittamaan lukijoille lupaavia hoitomuotoja tietyille raskaana olevien naisten ryhmille.
Katsauksessamme emme löytäneet Cochrane-kirjastosta ajantasaista tietoa tärkeistä hoitomuodoista, joita ovat kohdunkaulan pessari, emättimen kautta otettava progesteroni tai kohdunkaulan arviointi ultraäänitutkimuksella. Emme löytäneet laadukasta näyttöä, joka koskisi naisia, joilla on korkea ennenaikaisen synnytyksen riski monisikiöraskauden vuoksi. Raskaana olevien naisten ja heidän terveydenhuollon tarjoajiensa on edelleen tärkeää harkita huolellisesti, ovatko tietyt strategiat ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi hyödyllisiä yksittäisille naisille tai tietyille naisryhmille.