Chicago Paino:

Hei ja tervetuloa University of ChicagoMedicine at the Forefront Liveen. On tammikuu ja monet meistä yrittävät epätoivoisesti pitää kiinni uudenvuodenlupauksistamme.Tietenkin yksi tärkeimmistä lupauksista on laihtua ja olla terve. Mutta laihduttaminen ja sen pitäminen on monille todellinen kamppailu, ja se voi olla lannistavaa. Tänään meillä on kaksi painonhallintatiimimme edustajaa vastaamassa kysymyksiisi. Varmista siis, että alat kirjoittaa kysymyksesi kommenttiosioon. Yritämme vastata mahdollisimman moneen tänään.
Haluamme muistuttaa katsojillemme, että tämänpäiväistä ohjelmaa ei ole suunniteltu korvaamaan lääkärin konsultaatiota. Joten tervetuloa ohjelmaan. Aloitamme, jos esittäytyisitte katsojillemme ja kertoisitte hieman kiinnostuksenne kohteista.
Kiitos paljon, Tim, kun kutsuitte meidät. Olen siis Silvana Pannain. ja olen tiedekunnassa täällä Chicagon yliopistossa. Olen laillistettu endokrinologi, mutta myös lihavuuslääketieteen erikoislääkäri. Olen ollut kiinnostunut lihavuuslääketieteestä ainakin viimeiset 10 vuotta, tai sanoisin, että jo aiemmin. Kahdeksan vuotta sitten perustin Chicago Weightin, joka on lääketieteellinen painonhallintaohjelmamme.
Täydellistä. Tohtori Busby.
Kiitos paljon, Tim. Olen Andrea Busby. Olen lisensoitu kliininen psykologi. Olen erikoistunut terveyspsykologiaan. Työskentelen täällä Chicagon yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa psykiatrian ja endokrinologian osastoilla. ja olen Chicagon Paino-ohjelman apulaisjohtaja.
Fantastista. Aloitetaan puhuminen Chicagon paino-ohjelmasta. Olen hyvin kiinnostunut. Keskustelimme hieman ennen ohjelman lähetystä – ja tiedän, että teette siellä paljon työtä – mikä ohjelma tarkalleen ottaen on ja kuinka paljon se käsittää, kun olette tekemisissä potilaiden kanssa?
Kiitos paljon. Haluaisin ajatella Chicago Weightia niin paljon kuin kokonaisvaltaista hyvinvointiohjelmaa. Meillä on siis minä itse ja terveydenhoitaja lääkärinä, tohtori Busby terveyspsykologina ja meillä on ravitsemusterapeutti. ja mielestäni on tärkeää, että yritämme tarkastella potilaita tuossa 360 asteen kulmassa. Tarkastelemme siis sairauksia, jotka voivat liittyä ylipainoon. Tarkastelemme sairauksia ja lääkkeitä, jotka voivat edistää painonnousua.
Kyselemme unesta. Kyselemme syömishäiriöistä, seulomme syömishäiriöitä. Tarjoamme hoitoa syömishäiriöihin.Tarkastelemme myös sosiaalisia stressitekijöitä, psykologisia stressitekijöitä, kaikkia niitä tekijöitä, jotka voivat vaikeuttaa potilaan painonpudotusta ja jotka ovat saattaneet olla syynä painonnousuun aiemmin. Haluamme siis olla mahdollisimman kattavia. Toisessa päässä haluamme todella suunnitella, todella paljon, ja hyödyntää suunnitelmaa potilaillemme.
Voin kuvitella, että se on haaste, kun puhutaan painonpudotuksesta, koska on niin monia tekijöitä, kuten mainitsit, jotka vaikuttavat henkilön painoon ja siihen, miten hän suhtautuu painoon ja painonpudotukseen. Ja siihen liittyy niin paljon asioita. Mitkä ovat joitakin tärkeimpiä syitä siihen, että ihmiset kamppailevat laihduttamisen ja painonpudotuksen ylläpitämisen kanssa?
Mielestäni tämä on hyvin tärkeä kysymys. Itse asiassa keskustelen usein tästä kysymyksestä ja aiheesta potilaideni kanssa. Tiedättehän, että ymmärrämme nyt viimeisten 10-20 vuoden aikana, että on olemassa niin sanottu metabolinen sopeutuminen painonpudotukseen, joka rajoittaa painonpudotusta, erityisesti kun ajattelemme vain elämäntapojen muuttamista. Ja me edistämme painonnousua ajan mittaan.
Mitkä ne siis ovat? Tarkoitan, että on pari asiaa, joita pitää miettiä. Ensinnäkin, on helppoa lihoa, eikö niin?Voimme tehdä ortopedisen leikkauksen ja lihoa 20 kiloa. Mutta sitten kun yritämme laihduttaa, laihdutamme ensimmäiset 10 kiloa, mutta loput 10 kiloa on vaikeampi saada pois.Mitä siis tapahtuu? Ensinnäkin, tutkimukset osoittavat nyt, että kun laihdutamme, nälkää edistävät hormonit lisääntyvät ja kylläisyyttä edistävät hormonit vähenevät.
Silloin kun laihdutamme tuota epäterveellistä painoa, aivomme huutavat, että minulla on nälkä. Joten se on… Toisaalta tutkimukset ovat osoittaneet, että laihdutamme… että jos vähennämme energiankulutusta, erityisesti lepoaineenvaihduntaa. Tarkoittaa sitä, että vaikka istumalla kulutamme vähemmän kaloreita, kun painomme on pienempi. Ymmärrämme siis nyt, että kun potilaamme eivät pysty laihtumaanmerkittävästi, kliinisesti merkitsevästi, tai kun he jo lihovat ajan mittaan, kyse ei ole siitä, etteivät he enää yrittäisi kovasti.
He yrittävät edelleen kovasti. Kyse ei ole heidän tunteestaan. Mutta haluan sanoa, että fysiologia pettää heidät. Joten siksi on tärkeää kutsua sitten interventio, tai tiimi, ohjelma, lääkäri, psykologi, koska on niin monia tekijöitä, jotka todella johtavat tuohon tasapainoon ja energiatasapainoon.
Se ei vain ole reilua. Tuntuu siltä, että pakka on kasattu meitä vastaan melkein silloin, kun yritämme laihtua joidenkin fysiologisten tekijöiden vuoksi. Se oli mielenkiintoista. Me itse asiassa saimme… puhuimme siitä, että meidät esiteltäisiin yhdelle potilaistanne, koska halusimme puhua hieman joistakin menestystarinoista. Puhuimme erään potilaasi kanssa juuri eilen. Ja hän kertoi meille uskomattoman tarinan.
Hänen nimensä on Rita, ja hän on ollut laihdutusmatkalla, joka on ollut hyvin onnistunut. Hän on laihtunut yli 100 kiloa.Ja hänellä on neuvoja muille, jotka kamppailevat tämän tilanteen kanssa.
Jos voisin vain sanoa ihmisille, että älkää luovuttako ja se on helppoa, eikö? Tarkoitan, että se on vain jokapäiväistä, että se on edelleen kamppailua, koska kaikille on kamppailua pysyä kunnossa ja tiedäthän, tarkoitan… mutta nyt se asettaa minut tasa-arvoiseen asemaan kaikkien muiden kanssa. Tarkoitan, että kaikkien on vaikea käyttäytyä. Ja se on, tiedättehän, tiedättehän – mutta se asettaa teidät tasa-arvoiselle kentälle, tiedättehän, tai jokseenkin tasa-arvoiselle kentälle, koska me aloitamme edelleen, luulenpa, hieman jäljessä olevasta tilanteesta.
Hän on erittäin mukava nainen, ja hänellä on ollut paljon menestystä, joten on jännittävää nähdä se.
Minä luulen, että se, mitä todella välittyy, on se, että kun potilailla on oikea hoitosuunnitelma, he tuntevat itsensä voimaantuneiksi.
Joo.
Tämä kerta on siis erilainen. Luulen, että se on se, mitä se alkaa kertoa meille. Siihen me yritämme viedä potilaamme.
Ja suuri osa tästä on ilmeisesti… liittyy psykologiaan, joten haluaisimme jutella kanssasi hieman ja kuulla näkemyksesi siitä, miksi psykologinen hoito on niin tärkeä osa tätä koko prosessia.
Joo. No, kun ajattelen painonpudotusta, olipa hoitomuotokokoelmasi mikä tahansa, tarkoituksellinen käyttäytymisen muutos on väistämätön osa sitä. Ja se on todella, todella vaikeaa. Ja tiedämme, että vaikka ihmisille esitettäisiin hyvin täsmällisiä suunnitelmia esimerkiksi siitä, mitä syödä ja millaista liikuntaa harrastaa, pelkkä tieto siitä, mitä heidän pitäisi tehdä, ei riitä saamaan näitä asioita todella tapahtumaan.
Siten suuri osa siitä, mitä teen potilaiden kanssa, on sitä, mitä kutsun täytäntöönpanotyöksi. Sanotaan vaikka, että ravitsemusterapeutti tai lääkärit ovat antaneet sinulle hyvin tarkan suunnitelman, mutta miten aiot todella toteuttaa sen, jos asiat, joita pyydämme sinua tekemään, ovat aikaa vieviä, niihin saattaa liittyä jonkin verran taloudellisia menoja, jos ne eivät ole erityisen hauskoja, jos aikataulusi on uskomattoman kiireinen.
Yritän siis todella luoda pohjan onnistumiselle tällä tavalla. Lisäksi syöminen on monille ihmisille emotionaalista.Emme syö vain tyydyttääkseen kaloritarpeemme. Ja niinpä ihmisille, joilla on hyvin merkittävää emotionaalista syömistä, tai ihmisille, joilla on diagnosoitavissa olevia syömishäiriöitä, kuten tohtori Pannainhän mainitsi aiemmin.
Jotka te diagnosoitte.
Joo. Käsittelen näitä asioita potilaiden kanssa, joo.
Joo. Ja se on siis pitkä matka, kun olet tekemisissä ihmisten kanssa, joiden täytyy kyllä laihtua. Ja mielestäni, kuten mainitsit, on niin tärkeää, että ihmiset tietävät, että heillä on tukea. Ja se on suuri osa siitä, mitä Chicago Weightissä tapahtuu, eikö totta?
Melkein varmasti. Ihmiset tulevat klinikallemme usein puhumaan siitä, että he kokevat usein jopa sairaanhoidossa, että heitä tuomitaan ja että heitä syytetään heidän terveydentilastaan. Ja ensimmäinen asia, jonka haluamme tehdä, on tarjota tuen, hyväksynnän ja tuomitsemattomuuden ilmapiiri, jotta voimme todella työskennellä yhdessä, yhteistyössä potilaiden kanssa. Löydämme sekä heidän vahvuutensa että heikkoutensa ja yritämme hyödyntää heidän vahvuuksiaan, jotta he voivat onnistua tavoitteissaan.
Fantastista.
Joo, toinen tärkeä viesti, jonka kerromme potilaillemme täällä, on se, että emme ole tässä vaiheessa niin sanotussa täsmälääketieteessä. Emme siis tiedä, mikä ruokavalio toimii kunkin potilaan kohdalla. Meidän ei pitäisi tietää, mikä lääkitys toimii jokaisen potilaan kohdalla. Emmekä edes sitä, mikä käyttäytymismalli toimii kunkin potilaan kanssa. Niinpä on myös tärkeää ymmärtää, että painonhallinta on kokeilu ja erehdys -tyyppinen lähestymistapa.
Ja kerromme aina potilaalle, että jos tulet klinikaltamme tietyn suunnitelman kanssa, mutta asiat eivät toimineet, etkä itse asiassa pystynyt laihtumaan, tule takaisin.Sillä kyse ei ole siitä, että olet epäonnistunut. Kyse on siitä, että suunnittelemamme hoitosuunnitelma ei luultavasti vastannut fysiologiaasi, sinua yksilönä. Joten on monia asioita ja monia erilaisia lähestymistapoja, joita voimme tarjota potilaille.
Se on elinikäinen tai pitkäaikainen, todella, suhde. On myös hyvin tärkeää, että potilas ei kanna itseään syylliseksi epäonnistumisesta ja ymmärtää, että se ei ole hänen vastuullaan.Meidän vastuullamme tiiminä on laatia suunnitelma, joka toimii kyseiselle yksittäiselle potilaalle.
Joo, ja se on suunnitelma, joka voi kehittyä ajan mittaan.
Juuri niin.
Se on luonteeltaan hyvin yhteistoiminnallista. Olemme hyvin kiinnostuneita potilaiden kokemuksista ja näkökulmista ja mielipiteistä sen suhteen, miten heidän hoitonsa etenee.
Saatamme siis kysymyksiä katsojiltamme. Haluan siis saada joitakin niistä. Ja haluan muistuttaa katsojillemme, että kirjoittakaa ne vain kommenttiosioon. Yritämme saada niin monta kuin mahdollista. Ensimmäinen kysymys katsojalta on, mitä mieltä olette vähähiilihydraattisesta ruokavaliosta? Olen yrittänyt syödä proteiinipitoista ruokavaliota, mutta olen laihtunut vain vähän.
OK, se on itse asiassa hyvin tärkeä kysymys, ja se on hyvin ajankohtainen. Koska sanoisin, että kyse on siitä, mikä on täydellinen ruokavalio? Mikä on ruokavalio, joka toimii parhaiten? Tätä kysymystä on varmaan kysytty viimeiset 20 vuotta. On aika, jolloin runsasrasvainen ruokavalio – anteeksi, vähärasvainen ruokavalio oli paljon muodissa.
Ja sitten alamme sanoa, että ei, vähähiilihydraattinen ruokavalio, runsasrasvainen, vähähiilihydraattinen ruokavalio on parempi, koska potilaat näyttävät laihtuvan enemmän. Ja sitten, okei, mikä on tekniikan taso, mitä tiedämme siitä, mitä kutsumme näyttöön perustuvaksi lääketieteeksi, tutkimuksista. Ensinnäkin, nyt ymmärretään – ja ehkä vähähiilihydraattisen ja vähärasvaisen välillä ei ole merkittävää eroa. Ja itse asiassa suurin tutkimus julkaistiin juuri tänä vuonna. Sitä kutsutaan diet fit -tutkimukseksi, joka koskee ruokavalion sovittamista potilaaseen. Siinä tutkittiin 600 potilasta. Jaettiin 300 vähähiilihydraattiseen ruokavalioon ja 300 vähärasvaiseen ruokavalioon.
Ja heitä yritettiin kannustaa noudattamaan terveellistä ruokavaliota. Eli käykää ostoksilla torilla, kokatkaa itse ruokaa ja niin edelleen. Joten tutkimukset osoittivat, ettei laihtumisessa ollut eroa vähähiilihydraattisen ja vähärasvaisen välillä. Kysymys on siis mahdollisesti siitä, että jokin tietty yksilö saattaa reagoida vähähiilihydraattiseen ruokavalioon paremmin kuin vähärasvaiseen ruokavalioon ja päinvastoin.Se saattaa liittyä geeneihin, ehkä joihinkin aineenvaihdunnallisiin tekijöihin.
Me emme tiedä. Emme voi tässä vaiheessa ennustaa, kuka pärjäisi parhaiten kullakin ruokavaliolla. Mutta myös se, mitä tiedämme liikalihavuudessa,ei useinkaan ole kyse vain ruokavalion noudattamisesta. Koska josse olisi vain kysymys ruokavalion noudattamisesta, kuten on kysymys siitä, kuinka paljon sisään, kuinka paljon ulos, niin me kaikki luultavasti selvitämme. Joten se on, missä lääketieteellinen – kokonaisvaltainen painonpudotusohjelman tuki tulee peliin, missä nämä muut tekijät, muut työkalut, muiden ruokavalion päälle, että se tulee peliin auttaakseen potilasta liikuttamaan neulaa, painon asettamispistettä.
Siten se kertoo meille, ei ole olemassa yhtä työkalua tai työkalujen yhdistelmää. Joten lääketieteellinen, hakeutuminen lääketieteelliseen neuvontaan, hakeutuminen kokonaisvaltaisen ohjelman neuvontaan on luultavasti seuraava askel, kun emme… emme voi tehdä sitä omin voimin.
Ja tohtori Busby, kun näette näitä potilaita, jotka tulevat sisään, jotka kamppailevat, ja yritätte löytää erilaisia suunnitelmia, psykologinen näkökulma tähän vaikuttaa minusta siltä, että sen on oltava aivan kriittinen, koska teidän on löydettävä, mitä… miksi he tekevät tätä, mikä on heidän motivaationsa, tuollaisia asioita. Kuinka haastavaa se on? Ovatko ihmiset halukkaita avautumaan ja työskentelemään sen parissa?
Vai haluavatko he vain tulla sisään ja saada nopean ratkaisun? Mitä näet, kun olet tekemisissä potilaiden kanssa?
Voi hitsi, tiedätkö, se on todella monenlaista.Tiedätkö, minulla on varmasti ihmisiä, jotka tulevat sisään tavallaan järkyttyneen näköisinä ja sanovat, miksi minut on määrätty psykologin vastaanotolle? Toiset taas tulevat sisään ja sanovat, että minua kiinnostaa eniten sinun osuutesi hoidossa. Tiedättekö, on varmasti osa työtäni auttaa ihmisiä tuntemaan olonsa mukavaksi puhuessaan minulle. Tiedättehän, osa työtäni on esittää hyvin syvällisiä henkilökohtaisia kysymyksiä heti ensimmäisessä tapaamisessa jonkun kanssa.
Ja ymmärrän, miten vaikeaa ja haavoittuvaa se voi olla potilaan kannalta. Olen siis saanut siihen paljon koulutusta. Mutta ihmisten avoimuudessa ja halukkuudessa keskustella siitä kanssani on varmasti vaihtelua, varsinkin alussa.
Joo. Meillä on kaksi kysymystä katsojilta ja ne ovat periaatteessa samoja kysymyksiä, joten haluan varmistaa, että saamme tämän kysymyksen ja vastauksen. Minusta se on tärkeää. Voivatko diabeetikot noudattaa ketodieettiä?
Se on hyvin tärkeä ja hyvin ajankohtainen kysymys uutisissa. Joten kyllä, lääketieteellisessä ympäristössä. On siis hyvin tärkeää lisätä lääkärin valvonta, jotta ketodieetti voidaan tehdä turvallisesti. Mutta siinä yhteydessä näemme itse asiassa dramaattisen vasteen sokeriarvojen suhteen, mitä tulee lääkitykseen, jota tarvitaan diabeteksen hallitsemiseksi ketodieetillä.
Se on siis turvallista, jos se tehdään lääketieteellisessä ympäristössä, jossa on esimerkiksi lääkäri, joka pystyi muuttamaan insuliiniannoksia tai -tiheyttä tai muuta diabeettista lääkitystä. Eli kunhan on lääkärin valvonta, niin kyllä. Itse asiassa viime aikoina on julkaistu dramaattisia vastauksia. Siellä on paljon… tiedeyhteisössä… diabeetikoiden vasteesta, erityisesti, ketoruokavalioon.
Mielenkiintoista. Tohtori Busby, tämä on sinulle. Sisällytetäänkö hoito kaikkiin potilaisiin? Sitä yksi katsojistamme kysyy.
Noh, jokainen ohjelmaamme tuleva henkilö tulee minun vastaanotolleni ensikäynnille. Ja tuon ensikäynnin perusteella teemme päätöksen periaatteessa siitä, mikä on seuraava askel. On siis varmasti ihmisiä, jotka tulevat ensikäynnille, ja päätämme, että se on ainoa suunniteltu käynti minun luonani sillä hetkellä, ja sitten olen käytettävissä tarpeen mukaan myöhemmin.
On ihmisiä, jotka tulevat ja päätämme heidän tilanteensa perusteella, että olisi parasta, jos he näkisivät minut viikoittain. Se riippuu ihmisten tarpeista.
Fantastista. Tohtori Pannain, miten lääkitys voi olla avuksi ihmisille, jotka kamppailevat painonpudotuksen kanssa?
Se on mielestäni tässä vaiheessa, tiedätkö, maailman liikalihavuudessa, kun ne myyvät lääkkeitä, ne ovat hyvin tärkeitä. Se auttaa torjumaan hieman sitä, mitä kutsumme aineenvaihdunnalliseksi sopeutumiseksi painonpudotukseen, niitä biologisia voimia, jotka todella vaikeuttavat useimpien meistä laihtumista tai painonpudotuksen ylläpitämistä ajan mittaan. Lääkitys näyttää siis ikään kuin siirtävän asetuspistettä alemmas.
Lääkityksellä yhdistettynä elämäntapamuutokseen tai yhdistettyyn käyttäytymisterapiaan voidaan siis saavuttaa suurempi painonpudotus kuin pelkällä elämäntapamuutoksella. Ja tämä on se, mitä tiedot osoittavat. Joten lääkehoito on tärkeä osa painonpudotusohjelmaamme, erityisesti siksi, että nyt, viimeisten 60 vuoden aikana, meillä on neljä uutta lääkettä, jotka on hyväksytty painonpudotukseen. Ja tiedämme, että ne ovat turvallisia, koska meillä on kahden, kolmen vuoden tiedot, turvallisuustiedot, tutkimuksista, kokeista.
Ja tiedämme, että ne ovat tehokkaampia kuin lääkkeet, joita meillä oli 15 vuotta sitten. Ja siksi niistä on tullut hyvinmerkittävä väline missä tahansa erinomaisessa laihdutusohjelmassa.Ja siksi… olemme asiantuntijoita tämän lääkityksen määräämisessä. Meillä on paljon kokemusta. Mutta se on hyvin tärkeää… aineisto osoitti, että nämä lääkkeet eivät yksinään tuota samanlaista laihtumista kuin yhdistämällä ne elämäntapojen muuttamiseen ja käyttäytymisterapiaan.
Joten jos mahdollista, potilaamme pitäisi saada käyttöönsä myös nämä muut työkalut.
Perfekti. Nyt Rita käyttää lääkitystä, joka auttaa häntä painonpudotuksessa, ja hän on ollut tähän mennessä erittäin tyytyväinen tuloksiin.
Ja minulle se oli kuin… rinnastin sen valokatkaisijaan. Se oli minulle kuin ihme, melkein päivien sisällä lääkityksen aloittamisesta, miten reagoin ruokaan muuttui täysin. Halusin sanoa, että ensimmäistä kertaa elämässäni aloin syödä kuin normaali ihminen. Pystyin ymmärtämään, mitä kylläisyyden tunne tarkoittaa. Ennen en koskaan tiennyt, milloin olin kylläinen.
Voin siis alkaa erottaa ylensyöntiin liittyvän käyttäytymiskomponentin ja fyysisen komponentin toisistaan. Joten nyt tiedän, mitä syön, koska haluan syödä, koska jokin maistuu hyvältä, verrattuna siihen, että syön koko ajan, koska minulla on pakkomielle ruoasta.
Tämä on hyvin mielenkiintoista. Ja se osoitti ilmeisesti sen tärkeyden ja menestyksen, jota hän on saanut ohjelmanne avulla ja jonkin verran lääketieteellisen… lääketieteen avulla. Pari lisäkysymystä katsojille, jotka tulivat juuri, kun kuuntelimme tuota pientä äänipätkää. Mitä ajatuksia teillä on ajoittaisesta paastosta painonpudotuksessa?
Taas, uutisissa puhutaan paljon ajoittaisesta paastosta. Ajoittaisessa paastossa on kyse siitä, että kun paastoaa vähintään yli 12 tuntia, jopa 15 tai 16 tuntia, voi tapahtua niin sanottu metabolinen muutos. Se tarkoittaa, että siirrytään sokerin energiakäytöstä rasvan energiakäyttöön. Rasvanpoltto siis lisääntyy, mikä saattaa itse asiassa edistää painonpudotusta. Jyrsijöillä, eläimillä, tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ajoittainen paastoaminen saattaa olla menestyksekkäämpää painonpudotuksen kannalta.
Ihmisillä tehdyt tutkimukset – ja meillä on vain muutamia tutkimuksia, joissa on vain rajallinen määrä potilaita – eivät ole selvästi osoittaneet hyötyä painonpudotuksen kannalta. Ne eivät välttämättä osoita sitä, mitä kutsumme metaboliseksi hyödyksi diabeteksesta ja niin edelleen. Jälleen kerran, ja tiedot ovat rajalliset. Mutta ne osoittavat, että ajoittainen paastoaminen on turvallista. Ja se voi olla yhtä tehokasta kuin vähäkalorinen jokapäiväinen ruokavalio.
Ajatuksena on siis… ajoittainen paastoaminen voi tarkoittaa kahta asiaa: Joko tehdään sitä, mitä me teemme, ajallisesti rajoitettua ruokailua. Syöt vaikkapa kello 12:00-20:00, mutta sitten paastoat 16 tuntia.Tai voi olla, että syöt alle 25 % kaloritarpeestasi kahdesti viikossa ja syöt muina päivinä normaalia ruokavaliota. Sanoisin, että niitä on ainakin kahta tyyppiä.
Ajatuksena on siis se, että esimerkiksi meidän ohjelmassamme potilas voi itse asiassa mieluummin jättää aamiaisen väliin ja syödä siinä kahdeksan tunnin ikkunassa. Se sopii paremmin elämäntapaan tai he ovat kokeilleet sitä aiemmin, ja se on toiminut. Ja koska tiedot eivät ole sitä vastaan, jos se on potilaan mieltymys, tuemme potilasta. Ja me tarkkailemme ja katsomme, toimiiko tämä lähestymistapa.
Se on siis… ne voivat olla lupaavia. Meillä ei ole tarpeeksi humandataa. Mutta jälleen kerran, se osoittaa aina, että meillä ei ole täydellistä ruokavaliota, samalla tavalla kuin vähähiilihydraattinen, parempi rasva. Emme vielä tiedä, onko olemassa täydellistä ruokavaliota. Se on hyvin yksilöllinen lähestymistapa. Ja siksi historia ensimmäisen käynnin alussa, joka on yleensä pitkä käynti, historia, mikä on toiminut potilaalle aiemmin ja mikä ei ole toiminut, on hyvin tärkeä osa hoitosuunnitelman suunnittelussa.
Ja niinpä me todella… se on yhteistyötä potilaan ja palveluntarjoajan välillä hoitosuunnitelman suunnittelussa.Olemme samaa mieltä siitä.
Toinen kysymys potilaalta tai potentiaaliselta potilaalta.He käyttävät Prozacia ahdistukseen, he haluavat tietää, voivatko he ottaa lääkkeitä painonpudotukseen.
Kyllä. Meillä on itse asiassa usein monimutkaisia potilaita, joilla on useita lääketieteellisiä ongelmia diabeteksesta, verenpainetaudista, sairauksista. Joten puhumme usein näiden potilaiden psykiatrien kanssa potilaan luvalla. Useimpien laihdutuslääkkeiden samanaikaiselle käytölle esimerkiksi masennuslääkkeiden kanssa ei siis ole vasta-aiheita.
On hyvin tärkeää seurata potilaan vastetta lääkehoitoon, tarkasti, ensimmäisten kuukausien aikana. Koska yleensä se, mitä näkee ensimmäisten kuukausien aikana, on se, mitä tulemme näkemään pidemmän ajan kuluessa. Joten seuraamme potilasta tiiviisti. Ja muistakaa, että suurin osa laihdutuslääkkeistä vaikuttaa aivoissa ja tukahduttaa ruokahalua. Se on siis erittäin huono asia, koska ne vaikuttavat aivoissa, ne voivat teoriassa vaikuttaa mielialaan. Joskus positiivisella tavalla, joskus taas hieman negatiivisemmin.
Tarkka seuranta on siis avainasemassa, jotta asia saadaan kuntoon ja jotta siitä on todella hyötyä potilaalle.
Tohtori Busby, yksi saamistamme kysymyksistä koski mielihaluja.Miten suhtaudutte mielihaluihin? Miten hallitsette mielihaluja?Ja se on tappaja meille kaikille. Tarkoitan, että tiedän kuuluvani siihen kategoriaan, jossa heti kotiin tultuani kävelen keittiööni ja avaan ensimmäisenä jääkaapin.
Oikein.
Se on typerintä, mitä voin tehdä. Tajuan sen. Mutta teen sen.Miten voitte murtaa nuo tavat?
Joo. No, haluan aloittaa tämän sanomalla, että tähän ei ole mitään taikaluotia.
Kunpa olisikin.
Epäonnekseni. Tiedän, tiedän. Mutta tiedättehän, sanoisin, että tyypillinen tapa, jolla lähestyisin tätä potilaan kanssa, on, tiedättehän, että antaisin ensin hieman valistusta siitä, mikä on himo. Tiedäthän, miten erotat sen todellisesta nälästä, ensinnäkin. Puhuisin siitä, että tietyllä tavalla mielihalut ovat kuin tunteita. Niitä tulee ja menee.
Ne ovat tyypillisesti reaktio siihen, mitä elämässäsi tapahtuu. Ja ne tulevat ja menevät luonnollisesti ilman, että teemme niille mitään. Haluamme tietysti normalisoida potilaan kokemuksen siitä, että kaikki kokevat mielihaluja. He eivät siis ole epätavallisia tai outoja tai vääriä, koska kokevat niin. Ja sitten usein seuraava askel, jonka ottaisin, on tehdä niin sanottu heidän mielihalujensa toiminnallinen analyysi, jossa määritetään, mitkä ovat mielihalujen edeltäjät tai laukaisevat tai laukaisevat tekijät.
Ja mitkä ovat seuraukset siitä, että syödään vastauksena mielihaluihin?
Minulle se on hengittämistä. Minä vitsailen. Eikä se ole hauskaa. Siitä ei saisi vitsailla. Mutta tiedätkö, yksi asia, josta luulen… En tiedä, olitko se sinä, joka mainitsi sen minulle. Joku tiimistäsi kertoi. Että jopa asunnon sisustus voi vaikuttaa.
Totta.
Kuten sanoin, pysäköin autoni autotalliini, ovi menee keittiöön. Joten siellä olen.
Joo.
Ja se on ensimmäinen paikka, jonka näen, kun menen kotiin. Ja on päiviä, jolloin yritän tavallaan vain kiirehtiä ja jatkaa eteenpäin, mutta se on…
Oikein, joten varmasti voi olla sekä ulkoisia että sisäisiä laukaisijoita. Ulkoisia, kyllä, tiedättehän, kotinne, työpaikkanne, työmatkanne. Ja sitten sisäiset laukaisijat, tiedättehän, pääasiassa tunteet. Joten tiedättehän, osa siitä, mitä teen, on se, että jos, tiedättehän, jos on keino vähentää laukaisijoiden esiintyvyyttä tai vähentää altistumista laukaisijoille, voimme tehdä työtä sen eteen.
Tai… ja sitten puhumme myös laukeamisen vääjäämättömyydestä ja sellaisista asioista, joita voitte tehdä selviytyäksenne tuon kokemuksen kanssa, koska väistämättä himo vähenee, teittepä asialle mitään tai ette. Mitä siis voitte tehdä sillä hetkellä, periaatteessa sietää sitä. Ja se, mitä se voisi olla, on todella yksilöllistä, mutta näin lähestyisin asiaa.
Pidän siitä. Vielä pari kysymystä katsojilta. Tämä oli mielenkiintoinen. Onko tutkimuksia – oletko nähnyt tutkimuksia – potilaista, jotka ovat rintasyövän hoidon jälkeen? Mikä on pitkäaikaisvaikutus aineenvaihduntaan ja painonnousuun tai -laskuun näillä rintasyövän läpikäyneillä ihmisillä?
Joo, itse asiassa on käynyt niin, että uusien syöpähoitojen myötä näemme itse asiassa yhä enemmän näiden hoitojen aiheuttamaa painonnousua. Jotkut uusista aineista saattavat lisätä näläntunnetta. Tai esimerkiksi jouduimme käyttämään niin sanottuja steroideja, jotka yhdistyvät kemoterapiaan… Kemoterapia-aine voi itse asiassa aiheuttaa painonnousua.
Olemme siis itse asiassa nähneet ohjelmassamme potilaita, jotka syöpälääkäri on lähettänyt aiempien hoitojen painonnousun vuoksi. Meillä on… Muistelen muutamia potilaita, joilla on rintasyöpähoidon jälkeinen painonnousu. Lähestymme heitä samalla tavalla. Mutta se, mikä on erilaista, on se, että haluan kutsua sitä lääkkeiden aiheuttamaksi painonnousuksi. Vaikka painonnousu ei olisikaan suurta, tiedämme, että painonnousu johtuu lääkehoidosta.
Haluamme siis hoitaa sitä aggressiivisesti, koska potilas… hänen elinaikanaan oli tarkoitus olla normaalipainoinen. Se oli vain sykli. Kutsumme sitä lääketieteellisestä hoidosta johtuvaksi.Joten nyt ei ole epäilystäkään, painonnousu syöpähoidon jälkeen,jota emme tienneet– ennen näimme, kun meillä oli vanha sytostaattihoitoagentti ja joka aiheuttaa merkittävää pahoinvointia ja oksentelua. Tätä on yhä enemmän.
Olen siis sitä mieltä, että meidän on todella oltava valmiita näkemään näitä potilaita vastaanotollamme. Ja ongelma on se, että korkea paino on liittynyt 13 syöpätyyppiin. Joten korkea paino voi itse asiassa huonontaa lopputulosta. Se voi edistää syövän uusiutumista. Vaikka ei olekaan vahvaa tietoa, on luultavasti tärkeää auttaa potilasta palaamaan normaalipainoiseksi kaiken hoidon jälkeen.
Interenkiintoista.
Se on siis luultavasti tärkeää syövän kannalta itsessään.
Yritän vastata vielä yhteen kysymykseen. Ohjelman aika on melkein lopussa. Mutta eräs katsoja haluaa tietää, onko olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat suolistomikrobiomin ja painonpudotuksen tai lihomisen välisen korrelaation.
Joo, tutkimuksia on paljon. Me tarkastelemme sitä. Mikrobiomin ja painonnousun tai laihdutusvaikeuksien välisestä suhteesta ollaan kiinnostuneita. Ajatuksena on, että ehkä nykyinen ympäristö muuttaa mikrobiomiamme. se voi selittää esimerkiksi sen, miksi on vaikea laihtua, kun on kerran lihonut. Miksi elimistömme aistii suuremman painon uutena normaalina ja puolustaa sitä painoa.
Mikrobiomi voisi siis olla yksi syy siihen, miksi aivojemme energian aistiminen muuttuu tässä ympäristössä ja muuttuu sen jälkeen, kun olemme lihoneet. Joten suuri osa, paljon tutkimuksia, mahdoton tiivistää yhteen lausuntoon. Mutta se on hyvin ajankohtainen aihe, joka saattaa tulevaisuudessa muuttaa tapaa, jolla hoidamme potilaitamme, tai ehkä jopa sitä, millaista ruokavaliota annamme potilaillemme.
Haluan kuulla Ritaa vielä kerran. Hän harrastaa liikuntaa nyt kun hän on laihtunut ja se tuntuu hyvältä. Painonpudotussuunnitelma on antanut hänelle uudenlaisen elämänkatsomuksen, ja sillä on todella myönteinen vaikutus hänen elämäänsä.
Olen kamppaillut painoni kanssa koko elämäni ajan. Ja olen laihduttanut lukuisia kertoja, vain saadakseni sen takaisin. Ja juuri ennen kuin lääkäri… tapasin tohtori Pannainin, sama tapahtui. 2013 olin laihtunut hieman… noin 100 kiloa tai jotain. 2014, 15, en muista tarkalleen, milloin aloin käydä hänen luonaan, toistui sama kaava. Ja halusin yrittää estää sitä tapahtumasta uudelleen.
Siten laihdutin ja sitten sain sen takaisin ja lihoin hieman lisää. Ja olin aina tehnyt sen itse, en koskaan tarvinnut apua laihduttamisessa. Ajattelin aina, että painonhallinta oli mieli yli materian. Ja syytin aina itseäni lihomisesta.
Kiva nähdä, että hänellä menee niin hyvin. Onneksi olkoon.se on jännittävää. Hauska nähdä tuollaisia potilaita. Kiitos, että olet mukana ohjelmassa. Olette olleet mahtavia.
Kiitos paljon, että saimme olla mukana.
Tänään meillä ei ole muuta aikaa At the Forefront Live -ohjelmalle.Haluamme kiittää asiantuntijoitamme ja Ritaa siitä, että he olivat mukana ohjelmassa.Ja katsokaa 22. tammikuuta, kun keskustelemme rintasyövän seulonnasta ja valtakunnallisesta tutkimuksesta nimeltä wisdom-tutkimus.Otamme vastaan kysymyksiänne, ja asiantuntijamme tulevat vastaamaan mahdollisimman moneen.
Se on tiistaina, 22. tammikuuta. Seuratkaa Facebook-sivunne lisätietoja tulevista ohjelmista. Kiitos vielä kerran, että katsoitteAt the Forefront Liveä. Toivottavasti teillä on hyvä viikko.