CBT Explained: An Overview and Summary of CBT

Kognitiivisen käyttäytymisterapian periaatteista voi olla paljon hyötyä positiivisen psykologian harjoittajille.

Syvällisemmän ymmärryksen avulla henkilökohtaisesta kognitiosta ja sen suhteesta käyttäytymiseen ihmiset voivat muuttaa elämäänsä muuttamalla ajattelutapojaan.

Tietoisen ajattelun tarkkaavaisuuden lisääminen ja automaattisten negatiivisten ajatusten keskeyttäminen voivat johtaa ihmisiä terveempään elämänkatsomukseen ja parempaan ymmärrykseen siitä, että heillä on valta vaikuttaa tuleviin reaktioihinsa.

Tämä terapia on osoittautunut tehokkaaksi masennus- ja ahdistuneisuuspotilaiden uusiutumisen ehkäisyssä. Sen on myös osoitettu auttavan potilaita, joilla on monia muita psykologisia ongelmia.

Potilaiden kouluttaminen tämän lähestymistavan tekniikoihin ja strategioihin auttaa heitä käsittelemään tulevia tilanteita. Potilaiden varustaminen näillä välineillä antaa CBT:lle voimaa omaehtoiseen emotionaaliseen ja psykologiseen paranemiseen.

Voit ennen kuin luet eteenpäin, ajattelimme, että haluaisit ehkä ladata 3 positiivista CBT-harjoitusta ilmaiseksi. Nämä tieteeseen perustuvat harjoitukset antavat sinulle yksityiskohtaisen käsityksen Positiivisesta CBT:stä ja antavat sinulle työkalut, joilla voit soveltaa sitä terapiassasi tai valmennuksessasi.

Voit ladata ilmaisen PDF-tiedoston täältä.

Mitä on kognitiivinen käyttäytymisterapia?

Kognitiivinen käyttäytymisterapia voidaan määritellä käyttäytymismenetelmien osoitetun valmiuden ja metodologisen tiukkuuden tarkoitukselliseksi yhdistämiseksi sopeutumiseen vaikuttaviin kognitiivis-käyttäytymiseen liittyviin prosesseihin (Benjamin, 2011). Toisin sanoen CBT hyödyntää ajatustemme tarkkaa ymmärtämistä reaktioiden ja käyttäytymisen tarkoitukselliseen muuttamiseen. Sisäisiä ajatuksiamme tarkastellaan muutosmekanismeina.

Tämä terapiatyyppi on lyhytkestoinen, tavoitteellinen hoitomuoto, jota voidaan ajatella käyttäytymisterapian ja psykoterapian yhdistelmänä. Hoidossa sovelletaan käytännönläheistä, käytännönläheistä lähestymistapaa ongelmanratkaisuun. Psykoterapiassa keskitytään sellaisten ajatusmallien henkilökohtaiseen merkitykseen, joiden uskotaan kehittyneen lapsuudessa. Käyttäytymisterapiassa korostetaan henkilökohtaisten ongelmien, käyttäytymisen ja ajatusten välistä läheistä yhteyttä.

CBT:ssä keskitytään tunteita tuottaviin kognitiivisiin prosesseihin. Lähestymistapa auttaa muuttamalla ihmisten käyttäytymistä ja asenteita ymmärtämällä syvällisemmin ajatuksia, mielikuvia, uskomuksia ja asenteita. Hoito räätälöidään kullekin potilaalle ottaen huomioon persoonallisuuksien erot ja erityistarpeet. CBT:tä voidaan pitää sateenvarjoterminä monille erilaisille terapiamuodoille, joilla pyritään korjaamaan toimintahäiriöihin johtavaa kognitiota ja sopeutumishäiriöitä aiheuttavaa käyttäytymistä.

Lapsuuden aikana hermoratoihin urautuneet asenteet muuttuvat automaattisiksi ajatuksiksi. Ajatukset, jotka johtavat häiriöihin jokapäiväisessä elämässä, ovat negatiivisia ajatuksia niitä synnyttäneiden tilanteiden ympärillä.

CBT:n avulla potilaat pystyvät keskeyttämään nämä ajatukset ymmärtämällä syvällisemmin näiden automaattisten ajatusten havaintovirheitä tai vääristymiä. Tämäntyyppinen terapia auttaa potilaita korjaamaan virheellisiä tulkintoja ajatuksista, jotka ovat aiheuttaneet häiriöitä heidän jokapäiväisessä elämässään.

Katsaus ja yhteenveto CBT:stä

Kognitiivista käyttäytymisterapiaa hyödynnetään monenlaisten psykiatristen ongelmien hoidossa. Hoito kestää tyypillisesti 3-6 kuukautta ongelmasta riippuen. Seuraavassa on luettelo psyykkisistä ongelmista, joissa CBT:tä on hyödynnetty.

• masennus
• ahdistus
• syömishäiriöt
• vaaranhallinta
• avioliittokriisi
• pakkomielteinen-pakko-oireinen häiriö
• skitsofrenia
• posttraumaattinen stressihäiriö
• krooninen kipu

On 5 viisi aluetta, joiden uskotaan olevan yhteydessä toisiinsa ja vaikuttavan toisiinsa. Esimerkiksi se, miten ihminen suhtautuu tiettyyn tilanteeseen, voi aiheuttaa fyysisiä ja emotionaalisia tunteita, mikä johtaa vaihtelevaan käyttäytymiseen vastauksena.

• tilanteet
• ajatukset
• tunteet
• fyysiset tunteet
• käyttäytyminen

CBT pilkkoo ongelmat pienempiin palasiin, jotta kuhunkin osaan voidaan kiinnittää yksityiskohtaista huomiota. Tekniikat auttavat potilaita häiritsemään negatiivisia, automaattisia ajatuksia ja korvaamaan ne hyödyllisemmillä ajatuksilla. Yleisenä tavoitteena on opettaa taito hajottaa negatiiviset ajatusmallit ja muuttaa ne hyödyllisemmiksi tavoiksi käsitellä jokapäiväistä elämää.

Katsomus psykologiaan

Positiivisen psykologian ja kognitiivisen käyttäytymisterapian käsitteissä on paljon päällekkäisyyttä (Karwoski, 2006). Molemmissa lähestymistavoissa asiakkaan ja palveluntarjoajan välinen vuorovaikutus nähdään yhteistoiminnallisena. Seuraavassa on muita alueita, joilla käsitteelliset periaatteet ovat päällekkäisiä.

• Vahva terapeuttinen liitto
• Kognitiivinen uudelleenarviointi
• Keskittyminen ratkaiseviin päämääriin
• Keskittyminen tässä ja nyt

Mikäli positiivinen psykologia on kehittänyt interventiotekniikoita, jotka on johdettu toisista terapeuttisista lähestymistavoista, useat interventiot menevät päällekkäin CBS-käsittelyn tekniikoiden kanssa.

• Mukavien aktiviteettien aikatauluttaminen
• Onnistumisten tunnistaminen ja tarkastelu
• Vireystilan seuranta
• Rentoutumisharjoittelu
• Ongelmanratkaisun harjoittelu

Kognitiivinen käyttäytymisterapia keskittyy muiden terapioiden tavoin negatiivisten tunteiden vähentämiseen. Positiivinen psykologia voidaan esittää katalysaattorina, jota CBT tarvitsee kestääkseen psykologisten ongelmien vaikuttavana hoitomuotona. Negatiivisten tunteiden vähentäminen ei luo positiivisten tunteiden läsnäoloa.

Positiivisen psykologian interventioiden käyttöönotto negatiivisten tunteiden vähentämisen lisäksi CBT:n avulla on osoittautunut tehokkaaksi tavaksi vähentää masennuspotilaiden uusiutumisastetta.

Vaikka CBT on useissa meta-analyyseissä osoitettu tehokkaaksi hoidoksi erilaisiin psykologisiin häiriöihin, se on edelleen erittäin huonosti saatavilla niille, jotka hyötyisivät eniten sen käyttöönotosta (Shafran, 2009).

Esimerkiksi PTSD:stä kärsiville annetaan yleisimmin kannustavaa neuvontaa vastakohtana pitkäkestoisille tehokkaille strategioille, joita kognitiivinen käyttäytymisterapia tarjoaa. Palveluntarjoajilta puuttuu laajalti myös tämäntyyppistä terapiaa koskevaa koulutusta.

Tutkimuskokeiden ja kliinisen käytännön välillä on kuilu. Se liittyy paljolti siihen uskomukseen, että tutkimuksiin osallistujat kärsivät psykologisten häiriöiden lievemmistä tapauksista. Yhä enemmän näyttöä esitetään kuitenkin sen puolesta, että CBT on tehokasta vaikeammissa tapauksissa. Kun asianmukainen koulutus ja tekniikoiden tehokas esittäminen lisääntyvät, voidaan saavuttaa laajempi potilaskunta.

Lisäaukko CBT:n käytössä on urheilupsykologian alalla (McArdle, 2012). Tämän terapian taitojen käyttöönotolle urheilijoille voidaan esittää vahvat perusteet. Negatiivisten minä-ajatusten purkaminen voi puolestaan tuottaa tuloksena parempaa urheilusuoritusta.

Lähestymistavan keskeiset käsitteet ja periaatteet

Potilaan aktiivinen osallistuminen terapiaan on CBT:n keskeinen periaate. Ilman sitä tämä tavoitteellinen ja ongelmakeskeinen lähestymistapa ei olisi tehokas. CBT:n istunnot ovat hyvin jäsenneltyjä, ja asiakkaan parempi ymmärrys kognition roolista käyttäytymishäiriöiden korjaamisessa on ensiarvoisen tärkeää niiden onnistumisen kannalta. Tämä kasvatuksellinen lähestymistapa mahdollistaa asiakkaan ja terapeutin suhteen syvenemisen, mikä on myös tärkeä periaate tässä terapiassa.

CBT on ajallisesti rajallinen lähestymistapa, ja terapiatoimiston ulkopuolinen työskentely on elintärkeää onnistumisen kannalta. Vaikka tämä lähestymistapa on aluksi läsnäolokeskeinen, sopeutuvan ajattelun korostaminen mahdollistaa uusiutumisen ehkäisyn. Sen avulla potilaalle voidaan opettaa tekniikoita ajattelun, mielialan ja käyttäytymisen muuttamiseksi ymmärtäen, että niitä hyödynnetään tulevaisuudessa.

Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa psykologisten ongelmien uskotaan kehittyvän kognitiivisten vääristymien kautta. Aaron Beckin työn mukaan näitä vääristymiä korjaamalla syntyy tarkempi kokemus tapahtumista. Tämän työn kautta potilas pystyy paremmin kehittämään taitoja käsitellä oikein altistumista elämäntapahtumille.

Tässä on luettelo kognitiivisista vääristymistä.

• Henkilökohtaistamisella tarkoitetaan toisten ja ympäröivän maailman negatiivisten tuntemusten attribuointia. Esimerkiksi voimisteluvalmentaja on vihainen, joten voimistelija kokee automaattisesti, että se on hänen vikansa.
• Muutoksen harhaluulo on oletus siitä, että muut ihmiset muuttuvat heille sopiviksi, jos heitä painostetaan tarpeeksi. Tämä on yleinen vääristymä, jota esiintyy ihmissuhteissa. Esimerkiksi nainen tuntee, että jos hänen kumppaninsa parantaisi itseään, hän olisi onnellisempi.
• Tunneperäinen päättely on vääristymä, joka syntyy, kun tunteita pidetään faktoina. Esimerkiksi sanomalla: ”Minusta tuntuu tuolta, sen täytyy olla totta.”
• Oikeudenmukaisuuden harha on vääristymä, jossa kaikkia asioita mitataan kuvitteellisella oikeudenmukaisuuden hallitsijalla. Henkilö voi tuntea mielipahaa, koska hän kokee, että hänellä on selkeä määritelmä oikeudenmukaisuudesta, mutta muut eivät ehkä ole samaa mieltä hänen kanssaan.
• Polarisaatio tai ”mustavalkoinen” ajattelu on vääristymä, joka ilmenee, kun asiat ovat kaikki tai ei mitään. Joku saattaa uskoa, että hänen on oltava täydellinen tai hän on epäonnistuja.
• Yleistäminen tarkoittaa laajojen negatiivisten johtopäätösten tekemistä yksittäisen, merkityksettömän tapahtuman perusteella. Esimerkkinä voisi olla se, että kertoisi itselleen olevansa surkea leipuri sen perusteella, että on epäonnistunut yhdessä reseptiyrityksessä.
• Kontrolliharhaluulot ovat vääristymiä, joissa henkilö kokee, että kaikki, mitä hänelle tapahtuu, on seurausta ulkoisista toimista tai hänen omasta käytöksestään. Esimerkiksi uskominen, että työsi ei ole hyvää, koska olet tekemisissä häiritsevien työtovereiden kanssa.
• Johtopäätösten tekeminen (Jumping to Conclusions) on vääristymä, joka syntyy, kun tehdään oletuksia toisen tunteista tai uskomuksista. Esimerkkinä voisi olla lapsi, joka luulee tietävänsä, mitä joku toinen ajattelee hänestä. Sitä voidaan kuvata myös havaituksi ajatusten lukemiseksi.
• Katastrofointi on vääristymä, jossa oletetaan, että pahin tapahtuu. Esimerkkinä on uskomus, että pieni virhe töissä johtaa siihen, että sinut erotetaan.
• Aina oikeassa oleminen on vääristymä, joka syntyy, kun henkilö asettaa muut aina koetukselle todistaakseen, että hänen mielipiteensä ovat ehdottoman oikeita.
• Suodattaminen on vääristymä, joka pitää sisällään sekä pienentämisen että suurentamisen. Minimointi tarkoittaa tapahtuman merkityksen vähättelyä. Saat esimerkiksi kiitosta työsuorituksestasi, mutta pidät sitä vähäpätöisenä. Suurentaminen tarkoittaa ei-toivotun tapahtuman merkityksen liioittelua. Esimerkiksi se, että annat toisen kuljettajan pysäyttävän sinut sysäyksenä pilata koko päiväsi. Suodattamiseen kuuluu myös valikoiva abstrahointi. Se tarkoittaa keskittymistä tilanteen yhteen ainoaan näkökohtaan ja muiden huomiotta jättämistä.
• Syyttelystä on kyse, kun henkilö pitää jotakuta toista vastuullisena emotionaalisesta tuskastaan tai pitää itseään vastuussa jokaisesta ongelmasta.
• Globaali leimaaminen on vääristymä, joka syntyy, kun henkilö yleistää yksittäisiä ominaisuuksia globaaliksi tuomioksi. Esimerkiksi: ”En läpäissyt koetta, joten olen tyhmä.”
• Taivaan palkintoharha on vääristymä, jonka mukaan itsensä uhraaminen maksaa lopulta itsensä takaisin.
• Pitäisi on vääristymä, joka syntyy, kun henkilöllä on kovia sääntöjä siitä, miten jokaisen ihmisen pitäisi käyttäytyä. Esimerkkinä voisi olla sanominen: ”Minun pitäisi treenata. Minun ei pitäisi olla niin laiska”. Tästä aiheutuva emotionaalinen seuraus on syyllisyys.

Yleisiä käytettyjä terapiatekniikoita

Kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa käytetään monia erilaisia tekniikoita. Joitakin käytetään terapeutin kanssa, mutta monia voidaan käyttää ilman terapeuttia. Tekniikoiden hyödyntäminen tosielämän tilanteissa, kummallakin tavalla, on avain pitkäaikaiseen tehokkuuteen ja psykologisten ongelmien oireiden vähentämiseen. Yleisimmät tuodaan tässä esiin.

Albert Ellis kehitti ABC-tekniikan, jota hyödynnetään CBT:ssä vielä nykyäänkin. Irrationaalisten uskomusten ABC-tekniikka analysoi kolme ensimmäistä vaihetta, joissa joku saattaa kehittää irrationaalisen uskomuksen: A) Aktivoiva tapahtuma B) Uskomus C) Seuraukset.

• Aktivoiva tapahtuma. Tämä on tapahtuma, joka johtaisi jonkun tietynlaiseen voimakkaaseen tunnereaktioon ja/tai negatiiviseen toimintahäiriöiseen ajatteluun.
• Uskomukset. Asiakas kirjoittaisi ylös ne negatiiviset ajatukset, joita hänelle syntyi aktivoivan tapahtuman ympärillä.
• Seuraukset. Nämä ovat negatiivisia tunteita ja käyttäytymistä, jotka ilmenivät seurauksena. Uskomuksia on pidettävä siltana aktivoivan tapahtuman seurauksena ilmenneisiin negatiivisiin tunteisiin ja käyttäytymiseen.

Ellis uskoi, ettei aktivoiva tapahtuma (A) aiheuta negatiivisia uskomuksia ja seurauksia (C), vaan pikemminkin se, miten potilas tulkitsee tai tulkitsee väärin tapahtuman merkityksen (B), auttaa aiheuttamaan seuraukset (C).

Potilaan auttaminen tulkitsemaan uudelleen hänen irrationaalista uskomusjärjestelmäänsä auttaa häntä luomaan uusia tapoja tulkita uskomuksiaan, mikä johtaa vaihtoehtoiseen käyttäytymiseen. Henkilö voi hyödyntää tätä tekniikkaa myös ilman terapeuttia.

Journalointi kognitiivisten vääristymien tiedostamiseksi on tehokas tapa ymmärtää paremmin henkilökohtaista kognitiota. Henkilö pitää kirjaa automaattisista ajatuksistaan ja analyysi erilaisten vääristymien läsnäolosta havaitaan.

Kun henkilö on ymmärtänyt paremmin, hän voi hyödyntää erilaisia menetelmiä näiden automaattisten ajatusten uudelleenarvioimiseksi todisteiden avulla. Hyvin koulutetut CBT:n harjoittajat voivat auttaa henkilöä, jolla on vaikeuksia näiden vääristymien purkamisessa.

Rescripting on tekniikka, jota käytetään painajaisista kärsivien potilaiden auttamiseksi. Kun painajaisesta pintaan noussut tunne paljastetaan, terapeutti voi auttaa potilasta määrittelemään halutun tunteen uudelleen ja kehittämään uuden mielikuvan, joka herättää tuon tunteen.

Kuvausterapiaa käytetään pakko-oireisessa pakkomielteessä ja ahdistuneisuusfobioissa. Altistuminen laukaisevalle tekijälle vähentää reaktiota laukaisevaan tekijään. Monet terapeutit suosittelevat lievää altistumista 3 kertaa päivässä. Vaikka tämä voi olla epämiellyttävää ensimmäisten altistusten aikana, altistumisen lisääntyminen vähentää fobisia reaktioita.

Pahin tapaus/paras tapaus/mahdollisimman todennäköinen tapaus -tekniikkaa käytetään auttamaan ihmisiä voittamaan pelko tai ahdistus. Kun aivojen annetaan pohdiskella naurettavuuteen asti, henkilö voi ”pelata” pelkoa epärealistiseen loppuun asti. Sitten henkilö viedään parhaaseen mahdolliseen tilanteeseen, ja hänen annetaan jälleen antaa ajatustensa ”pelata” naurettavuuteen asti. Sitten tutkitaan todennäköisintä skenaariota ja liitetään siihen toimintakelpoisia askeleita, jotta käyttäytymisen hallinta toteutuu.

Uutta, suosittua tekniikkaa, jota hyödynnetään CBT:ssä, kutsutaan hyväksymis- ja sitoutumisterapiaksi (Acceptance and Commitment Therapy). Se eroaa perinteisestä CBT:stä siinä, että siinä ei yritetä opettaa ihmisiä hallitsemaan paremmin ajatuksiaan aktivoivien tapahtumien ympärillä; sen sijaan tämä lähestymistapa opettaa ihmisiä ”vain huomaamaan”, hyväksymään ja omaksumaan aktivoivien tapahtumien ympärillä olevat tunteet. Tässä lähestymistavassa hyödynnetään myös CBT:n tekniikoita, mutta ACT keskittyy vapauttamaan potilaan itse tapahtuman otteesta.

Mindfulness-tekniikoilla, kuten syvähengityksellä ja progressiivisella lihasrelaksaatiolla (PMR), on suuri merkitys CBT:ssä. Näiden tekniikoiden avulla henkilö voi olla läsnä hetkessä ja rauhoittaa keskittymättömän mielen. Rentoutumisen myötä vahvistuu kyky virittäytyä ja muuttaa automaattisia negatiivisia ajatuksia.

Kognitiivinen uudelleenjärjestely on CBT-tekniikka, joka auttaa ihmisiä tutkimaan epäedullista ajatteluaan. Se auttaa heitä kehittämään uudelleen tapoja reagoida tilanteissa, jotka ovat aiemmin osoittautuneet ongelmallisiksi. Automaattisten negatiivisten ajatusten päivittäinen kirjaaminen luo keinon löytää näissä ajatuksissa olevia malleja. Tunnistetun mallin avulla voidaan takoa vaihtoehtoisia reaktioita ja mukautuvia ajatuksia.

Ajatusten käsitteleminen arvauksina on tekniikka, joka auttaa keräämään todisteita automaattisten negatiivisten ajatusten torjumiseksi. Kun henkilö vie ajatuksensa ”oikeuteen”, on löydettävä todisteet totuudesta, jotta ajatusta voidaan pitää oikeana. Jos ajatusta vastaan löytyy todisteita, se on hylättävä ja korvattava tarkemmalla ajatuksella.

Kognitiivinen piirakkakaavio on lapsille hauska tapa hyödyntää CBT:tä. Ensimmäinen askel on tunnistaa automaattiset negatiiviset ajatukset. Esimerkiksi: ”Olen tyhmä, koska reputin kokeessa”. Toinen vaihe on laatia luettelo vaihtoehtoisista selityksistä näille ANT-ajatuksille. Mahdollisimman monen vaihtoehdon löytäminen on hyödyllistä. Kolmas vaihe on antaa kullekin selitykselle prosentuaalinen osuus siitä, miten se vaikuttaa testin epäonnistumisen lopputulokseen. Neljäs vaihe on näiden selitysten sijoittaminen piirakkakaavioon.

Toimintojen ajoittaminen on tehokas tekniikka CBT:ssä. Se auttaa ihmisiä sitoutumaan toimintoihin, joita he eivät normaalisti ole tottuneet tekemään. Se esitetään keinona ottaa hitaasti uudelleen käyttöön palkitsevaa käyttäytymistä, joka on suljettu pois ihmisten rutiineista. Tekniikka on hyödyllinen positiivisten tunteiden lisäämisessä, kun se suoritetaan asteittain.

Ryhmitelty altistuminen on tekniikka, jota käytetään auttamaan ahdistuksesta kärsiviä altistamaan itsensä kosketukseen sen kanssa, mitä pelätään. Taustalla on teoria, jonka mukaan ihmiset, jotka välttelevät tilanteita, jotka aiheuttavat pelkoa tai ahdistusta, lisäävät ahdistusta. Hitaasti lisääntyvä altistuminen auttaa vähentämään pelkoa.

Monia sosiaalisten taitojen puutteita voidaan parantaa CBT-tekniikoiden avulla. Mallintamista, roolileikkejä ja ohjausta voidaan käyttää sosiaalisten taitojen, kuten kommunikaation ja itsevarmuuden lisäämiseen. Viestintätaidot, tai pikemminkin niiden puute, ovat monille massiivinen este. Näiden taitojen parantaminen vahvistaa itseluottamusta ja kykyä olla vuorovaikutuksessa muiden kanssa, mikä vähentää dramaattisesti ahdistusta aiheuttavien tilanteiden tasoa.

Hyötyjä ja haittoja

CBT-lähestymistavassa on etuja ja haittoja. Kuten missä tahansa terapiassa, on aina olemassa riski negatiivisen tunteen palaamisesta. Katsotaanpa, mitkä asiat ovat hyviä ja mitkä voivat jarruttaa hoidon etenemistä.

Tässä on luettelo plussista:

• Vertailtuna muihin ”puhuviin” terapioihin CBT voidaan suorittaa suhteellisen lyhyessä ajassa.
• Voi olla hyödyllistä joidenkin mielenterveyden häiriöiden hoidossa, joissa pelkkä lääkehoito ei ole auttanut parantamaan oireita.
• Muutosten aikaansaamiseksi tuntemuksissasi CBT keskittyy ajatusten ja käyttäytymisen muuttamiseen.
• Strategiat ovat hyödyllisiä ja käytännöllisiä. Ne voivat auttaa ihmisiä selviytymään tulevista stressitilanteista.
• Voivat parantaa elämänlaatua.
• Sitä voidaan tarjota eri muodoissa, kuten henkilökohtaisesti, verkossa tai työkirjoina. Siitä voi olla hyötyä jopa ryhmässä.
• Sitä voidaan käyttää lähes kaikissa ikäryhmissä.
• Se voi parantaa tunteiden käsittelyä (Baker, 2011)

Tässä on luettelo haittapuolista:

• Potilaan on oltava sitoutunut prosessiin. Ei ole olemassa mitään taikasauvaa, jota terapeutti voisi heilauttaa saadakseen potilaan ongelmat katoamaan.
• Haittapuolena voi olla se, että yksilön tarpeisiin vastataan terapian avulla, mutta potilaan ympäristöön (perhe, vuorovaikutussuhteet), joka saattaa vaikuttaa merkittävästi potilaan hyvinvointiin, ei puututa.
• CBT voi osoittautua hankalammaksi henkilöille, jotka kärsivät vakavista mielenterveysongelmista tai joilla on oppimisvaikeuksia.
• Koska CBT käsittelee ahdistuksen tai muiden stressiä aiheuttavien tunteiden lähteitä, ensimmäinen altistuminen tämäntyyppiselle hoidolle voi osoittautua epämiellyttäväksi.
• Tässä hoidossa ei puututa täysimääräisesti negatiivisten tunteiden mahdollisiin perimmäisiin syihin, koska siinä keskitytään nykyisiin ongelmiin.
• Työn tekeminen tosielämässä vie aikaa.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian historia

Kognitiivisen käyttäytymisterapian kehitys voidaan jäljittää psykologian kehitykseen jo vuonna 1913. Behavioristi John B. Watsonin työ loi pohjan alan myöhemmälle kehitykselle.

Behaviorismi on oppimisteoria, joka perustuu ajatukseen, että kaikki käyttäytyminen omaksutaan ehdollistumisen kautta. Tämä ehdollistuminen tapahtuu, kun ihmiset ovat vuorovaikutuksessa ympäristönsä kanssa ja antavat signaaleja, jotka muokkaavat heidän toimintaansa. BF Skinnerin ehdollistumisteorioilla oli perustavaa laatua oleva vaikutus myös kognitiivisen käyttäytymisterapian kehitykseen.

Ennen kognitiivista käyttäytymisterapiaa oli olemassa lähestymistapa, jota kutsuttiin käyttäytymisterapiaksi ja joka oli kehityksensä aikaan kiistanalainen. Yksi ensimmäisistä tämän lähestymistavan hoitomuodoista tehtiin nuorille ja enureesin (sängyn kastelun) korjaamiseen. Alkuperäiset vastaajan ehdollistamisstrategiat ahdistuksen ymmärtämiseksi paremmin olivat myös ratkaisevan tärkeitä CBT:n taustalla olevien teorioiden luomisessa. Ekstinktio, tottuminen ja vastaehdollistaminen löydettiin kaikki vastaehdollistamisen avulla.

Operatiivisella oppimisteorialla oli myös suuri rooli käyttäytymisterapiassa ja lapsuuden CBT:n kehityksessä. Tästä teoriasta kehittyi positiivinen ja negatiivinen vahvistaminen lasten kehityksessä. Syvempi ymmärrys käyttäytymisen taustalla olevasta kognitiosta edisti niiden käytön syvällisempää ymmärtämistä CBT:ssä.

Albert Ellis harjoitti 1950-luvulla rationaalista emotionaalista käyttäytymisterapiaa. Tavoitteena oli auttaa potilaita tunnistamaan irrationaaliset ajatuksensa. Tämän tunnistamisen kautta rohkaistaisiin ajatuksen haastamiseen ja siirtymiseen rationaalisempaan ajatukseen. Terapian ajateltiin antavan potilaille rationaalisemman näkemyksen maailmasta ja heidän paikastaan siinä.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian käytäntö kehitettiin 1960-luvulla. Tohtori Aaron T. Beck Pennsylvanian yliopistossa suunnitteli ja toteutti kokeita psykoanalyyttisten käsitteiden testaamiseksi ja löysi yllättäviä tuloksia. Hän havaitsi, että masentuneilla potilailla esiintyi jatkuvasti negatiivisten ajatusten virtaa, joka näytti syntyvän spontaanisti.

Tohtori Beck luokitteli nämä automaattiset negatiiviset ajatukset kolmeen luokkaan. Potilailla oli negatiivisia ajatuksia itsestään, maailmasta ja/tai tulevaisuudesta. Näiden havaintojen avulla hän alkoi teoretisoida vaihtoehtoisia tapoja tarkastella masennusta.

Beckin kognitiivisten vääristymien teoria ja tohtori Albert Ellisin irrationaalisen ajattelun teoria auttoivat selittämään paremmin psykologisia ongelmia. Beck teoretisoi, että lapsuudessa sopeutumattomien prosessien kehittyminen johti näihin ongelmiin. Hänen teoriansa perustui kognitiivisen triadin ympärille. Tohtori Ellisin teoria perustui joukon määriteltyjen irrationaalisten uskomusten ympärille, joita kutsutaan myös yhteisiksi irrationaalisiksi oletuksiksi.

Tohtori Beck alkoi lähestymistapansa avulla auttaa potilaitaan arvioimaan uudelleen ajatuksiaan itsestään. Hän huomasi, että näin tehdessään hänen potilaansa kehittivät paremman sietokyvyn selviytyä päivittäisistä elämän toiminnoista. Potilaat havaitsivat, että tämä terapia johti pitkäkestoiseen muutokseen.

Tämän terapian tehokkuutta on tutkittu monissa meta-analyyseissä (Butler, 2006). Sen käyttöönoton jälkeen siitä on kasvanut käyttökelpoinen hoitomuoto erilaisiin mielenterveysongelmiin. Nykyään on olemassa terapeutteja, jotka ovat erikoistuneet tähän terapeuttiseen lähestymistapaan.

CBT-käytäntö kasvoi 1970-luvun puolivälissä korkeammin toimintakykyisten potilaiden hoidon avuksi. Tämä siirtyminen ei tapahtunut automaattisesti, vaan pikemminkin kokeilujen ja erehdysten kautta sekä kehittymällä käyttäytymisterapian alueilla ja ymmärtämällä paremmin emotionaalista itsehallintaa.

Kun CBT:n käytäntö vahvistui ajan myötä, alalle alkoi syntyä uusia laajennuksia ja kehitystä. Kolmikantamalli (Clark,1991) on yksi näistä kehityksistä. Tässä mallissa ehdotetaan, että masennus- ja ahdistuneisuuspotilailla esitetyissä negatiivisissa affekteissa on merkittävää päällekkäisyyttä.

Barlow’n kolminkertaisen haavoittuvuuden malli tunne-elämän häiriöistä on laajentanut CBT:n työtä entisestään. Malli keskittyy lasten käsitykseen ympäristönsä hallinnasta. Tässä lähestymistavassa vanhempia koulutetaan auttamaan lapsia ymmärtämään paremmin ympäristöään ja toimimaan siinä.

CBT:tä ja sen soveltamista lapsiin koskeva runsas tietämys näkyy koko psykologiassa. hoidon vaikuttavuus lapsilla ja nuorilla on kauaskantoinen. Tämäntyyppinen terapia auttaa lapsia ymmärtämään paremmin ympäristöään ja omaa rooliaan sen hallitsemisessa.

CBT:n uusi ”kolmas” aalto on kehittymässä, kun erilaiset empiiriset tutkimukset eivät ole pystyneet todistamaan CBT:n tehokkuuden ympärille kehitettyjä hypoteeseja (Gaudino, 2008). Siirtymä tapahtuu kognition kielen sisällä. Lähestymistapa on hyväksyntään perustuvat strategiat. Teoriassa painotetaan vähemmän kognitiivisten vääristymien muuttamista, sillä muutosta ei välttämättä pidetä tarpeellisena.

Hyväksyntään perustuvassa strategiassa potilas tulee tietoiseksi vääristymästä yrittämättä hallita sitä. Painopiste on pikemminkin sitoutumisessa käyttäytymisen muutokseen.

PERUSTAJAT JA PIONEERIT

Kognitiivisen käyttäytymisterapian kehitys eteni ajan myötä. Tohtori Albert Ellis oli käyttäytymisterapian pioneeri 1950-luvulla. Hänen työnsä irrationaalisen ajattelun parissa oli perustavaa laatua CBT:n kehittämisessä. Hänen Irrationaalisten uskomusten ABC-tekniikkaansa hyödynnetään CBT:ssä vielä nykyäänkin.

Myös Joseph Wolpen ja Arnold Lazaruksen työ 1960-luvulla vaikutti CBT:n kehitykseen. Heidän työnsä käyttäytymisterapiatekniikoissa neuroosien vähentämiseksi on perustavanlaatuista. Heidän teoriansa systemaattisesta desensitisaatiosta johti monien niiden tekniikoiden kehittämiseen, joita tässä lähestymistavassa hyödynnetään vielä nykyäänkin.

Tohtori Aaron Beck on kognitiivisen käyttäytymisterapialiikkeen perustajaisä. Hänen työnsä alkoi kliinikkona 1960-luvulla. Hänen lähestymistapansa psykoterapiaan oli tuolloin radikaali ja uraauurtava. Tieteellinen näyttö hänen lähestymistavastaan on todistettu kerta toisensa jälkeen. Hänen teorioidensa tehokkuus on kauaskantoinen psykologian alalla.

Tohtori Judith Beck on vaikuttanut merkittävästi myös kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan. Hän seurasi isänsä tietä kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa merkittävien hoitojen tutkimuksessa ja kehittämisessä. Hänen työnsä coppingin ja muutosmekanismien parissa edisti tiedettä edistykselliseen suuntaan.

Lähempi katsaus Aaron Beckiin

Tohtori Aaron T Beckille on annettu titteli kognitiivisen käyttäytymisterapian isä. Hänet on myös nimetty yhdeksi kaikkien aikojen viidestä vaikutusvaltaisimmasta psykoterapeutista. Beck on myös nimetty psykiatrian historiaa muokanneeksi amerikkalaiseksi.

Tohtori Beck on julkaissut yli 600 artikkelia. Hän on kirjoittanut tai ollut mukana kirjoittamassa 25 kirjaa. Hänen työnsä erilaisten masennusta mittaavien asteikkojen kehittämiseksi on edelleen käytössä.

Hänen työnsä kognitiivisen käyttäytymisterapian alalla kasvoi muiden psykologien, kuten George Kellyn, työstä sekä Frederic Bartlettin ja Jean Piaget’n sanastosta. Kellyn kognitiivisten konstruktioiden teoria ja Bartlettin luoma sanasto skeemateorioiden ympärille sekä Piaget’n kognitiivisen kehityksen teorian sanasto vaikuttivat suuresti Beckin CBT:n alkutyöhön.

Kliinisenä psykologina tohtori Beck havaitsi potilaiden oireiden lievittyvän. Tämän oivalluksen myötä tuli ymmärrys siitä, että hänen potilaillaan esiintyi toistuvia tarinoita aktivoivien tapahtumien ympärillä, joita hän myöhemmin nimitti automaattisiksi negatiivisiksi ajatuksiksi.

Tohtori Beck kehitti masennuspotilaiden kanssa tekemänsä työn kautta negatiivisen kognitiivisen triadin. Hän löysi 3 erilaista dysfunktionaalista uskomusta tai ajatusta, joita masentuneet ihmiset kokivat. Hänen havaintonsa viittasivat siihen, että tämäntyyppiset ajatukset hallitsivat masennuksesta kärsivien ihmisten ajattelua.

1. ”Olen viallinen tai riittämätön.”
2. ”Kaikki kokemukseni johtavat tappioihin tai epäonnistumisiin.”
3. ”Tulevaisuus on toivoton.”

Tohtori Beck uskoi, että läheinen henkilökohtainen suhde potilaaseen oli ratkaisevan tärkeä. Luottamuksellisen suhteen kehittäminen oli välttämätöntä, jotta automaattisten negatiivisten ajatusten tutkiminen olisi mahdollista. Jo pelkkä näiden ajatusten myöntäminen oli joillekin hänen potilailleen järkyttävää. Näiden ajatusten uudelleenmuotoilu työskentelemällä tohtori Beckin kanssa johti huomattavan monien potilaiden itse ilmoittamaan paranemiseen.

Kognitiivisen käyttäytymisterapian Beck-instituutti (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy) perustettiin tutkimaan edelleen hänen uraauurtavan teoriansa käyttöä erilaisista psykologisista häiriöistä kärsivien ihmisten auttamisessa. Instituutti perustettiin yhdessä hänen tyttärensä, tohtori Judith Beckin kanssa tutkimaan CBT:tä edelleen ja toimimaan CBT:n maailmanlaajuisena resurssina.

Kotiin vietävä viesti

Mielenterveys on tutkimusala, johon on liittynyt valtava leimautuminen. Psyykkisten häiriöiden määrä on hämmästyttävän suuri, mutta näiden häiriöiden hoitoon hakeutuvien määrä on hämmästyttävän pieni tuon leimautumisen vuoksi. Jos kognitiivisen käyttäytymisterapian käsitteiden oppiminen voisi auttaa kaikkia ihmisiä tutkimalla heidän kognitiivisia vääristymiään, voitaisiin vaikuttaa tuon leimautumisen vähentämiseen.

Kaikki ihmiset ovat virheellisiä. Ei ole yhtään elossa olevaa ihmistä, jolla ei olisi ajoittain kognitiivisia vääristymiä. Syvempi ymmärrys siitä, mitä nämä vääristymät ovat, ja keinojen luominen ajatusten, käyttäytymisen ja toiminnan uudelleenmuotoiluun voi auttaa kaikkia ihmisiä. Mikä uskomaton vaikutus henkisen hyvinvoinnin harjoittelulla voisi olla maailmaan! Kiitos lukemisesta.

Jos sinulla on ajatuksia itsensä vahingoittamisesta, hae apua. Jos masennus ja ahdistus häiritsevät jokapäiväistä elämääsi, hae apua. Mikään leima ei ole jatkuvan kärsimyksen arvoinen.

Toivomme, että löysit tämän artikkelin hyödylliseksi. Jos haluat lisätietoja, älä unohda ladata ilmaiseksi 3 positiivista CBT-harjoitustamme.