Brakyterapia eturauhassyövän hoidossa

Brakyterapia on sädehoitomuoto, jossa eturauhaseen asetetaan säteilylähde tai useita säteilylähteitä. Näin eturauhaseen voidaan antaa hyvin suuria ja paikallisia säteilyannoksia. Näiden lähteiden säteily läpäisee yleensä vain muutaman millimetrin kudoksen, mikä vähentää ympäröivien kudosten altistumista. Näin eturauhanen saa suuremman annoksen ja samalla vähennetään normaaleihin terveisiin kudoksiin kohdistuvaa myrkyllisyyttä. Eturauhassyöpään käytetään 2 erilaista brakyterapiaa:

Matalan annosnopeuden (LDR) eli siemenbrakyterapia

Miten se toimii

Tässä brakyterapiatyypissä eturauhaseen sijoitetaan pieniä radioaktiivista jodia ( jodi-125) sisältäviä siemeniä. Kukin siemen on 5 mm pitkä ja 1 mm leveä, ja tyypillisesti käytetään 80-120 siementä. Nämä siemenet antavat suuren säteilyannoksen, mutta pitkän ajan kuluessa (pieni annosnopeus). Koska siemenet sijoitetaan eturauhasen sisään, suuri annos voidaan antaa suoraan kasvaimeen siten, että ympäröiviin terveisiin elimiin, kuten peräsuoleen ja virtsarakkoon, kohdistuu mahdollisimman pieni annos. Tämän tekniikan käyttäminen tarjoaa sopiville potilaille erittäin hyvät paranemismahdollisuudet ja vähentää haittavaikutuksia.

Kuka soveltuu?

Tämä hoito soveltuu pienemmän riskin paikallistettuihin eturauhassyöpiin. On olemassa joitakin vaatimuksia, joista sädehoitolääkäri keskustelee.

Mitkä ovat hyödyt ja sivuvaikutukset?

Brakyterapian tärkein etu on vähentyneet pitkäaikaiset toksisuusoireet. Pieni riski virtsaputken arpeutumiseen ja virtsarakon tavan pitkäaikaiseen muuttumiseen on kuitenkin edelleen olemassa. Kuten kaikissa muissakin eturauhassyövän hoidoissa, on olemassa mahdollisuus, että miehille voi kehittyä erektiohäiriöitä. Näyttää kuitenkin siltä, että tämä riski on pienin siemenbrakyterapiassa. Noin 30-40 prosentilla miehistä on jonkin verran erektiohäiriöitä LDR-brakyterapian jälkeen.

Yksi tämän hoidon muista suurista eduista on mukavuus. Se vaatii tyypillisesti 2-3 käyntiä sairaalassa ja enintään yhden yön sairaalassa.

Mikä on hoidon kulku?

Ensimmäisellä käynnillä tehdään tilavuustutkimus, jota tarvitaan, jotta voidaan suunnitella, minne siemenet menevät. Tätä varten annetaan usein yleisanestesia, ja siihen liittyy peräsuolen ultraäänitutkimuksen ottaminen. Tämän jälkeen lääketieteelliset fyysikot ja sädehoitajat laativat suunnitelman. Sädehoitolääkäri tarkistaa suunnitelman turvallisuuden ja tehokkuuden. Suunnitelma on kolmiulotteinen malli siitä, mihin siemenet on sijoitettava, jotta annos on sopiva ja syöpä peittävä. Kun tämä on valmis, siemenet tilataan ja esiladataan neuloihin, jotka ovat valmiina siementen asettamistoimenpidettä varten muutamaa viikkoa myöhemmin.

Siementen asettamistoimenpide edellyttää nukutusta ja kestää noin 1 ½ tuntia. Radioaktiiviset siemenet asetetaan eturauhaseen metodisesti välilihan (kivespussin ja peräaukon välisen ihon) läpi 20-30 ohuella neulalla. Kun toimenpide on valmis, miehet pääsevät yleensä kotiin samana iltapäivänä tai seuraavana päivänä. Muutamaa viikkoa myöhemmin tehdään tarkistus-CT- tai MRI-kuvaus sen varmistamiseksi, että siemenet ovat oikeassa asennossa, jotta säteily peittää eturauhasen riittävästi.

LDR-brakyterapian tulokset

Siemenbrakyterapiatekniikka on nykyään vakiintunut, ja laajojen tutkimusten mukaan tulokset ovat vähintään yhtä tehokkaita kuin ulkoinen sädehoito ja leikkaus.

Lisätietoa tästä tekniikasta saat katsomalla videon.

Maaliskuussa 2016 Donald Patterson oli 400. mies, joka hoidettiin LDR-brakyterapialla Australiassa. Katso hänen kokemuksensa.

Suuren annosnopeuden (HDR) brakyterapia

Miten se toimii

Tämä on brakyterapian muoto, jossa käytetään yhtä suurienergistä radioaktiivista säteilylähdettä, joka antaa eturauhaseen suuren annoksen lyhyen ajan kuluessa. Sitä käytetään lähes aina ulkoisen sädehoidon lisäksi ”tehosteena”, jolloin eturauhassyöpään voidaan antaa suurempi annos.

Kuka soveltuu?

Hoitoa voidaan käyttää miehille, joilla on suuremman riskin (paikallisesti edennyt) eturauhassyöpä.

Mitkä ovat hyödyt ja haittavaikutukset?

HDR-brakyterapian tärkein etu on se, että se antaa suuremman annoksen suoraan eturauhasen sisälle kuin mitä pelkällä ulkoisella sädehoidolla voidaan yleensä antaa. Se on yleensä osa hoitokokonaisuutta, johon kuuluu ulkoinen sädehoito.

Sivuvaikutuksiin kuuluvat tilapäinen virtsarakon ärsytys ja neulojen aiheuttamat mustelmat. Pitkällä aikavälillä hoidon riskit ovat samanlaiset kuin ulkoisessa sädehoidossa. Pitkällä aikavälillä virtsaputken arpeutumisen (striktuurat) ja virtsarakon ärsytyksen riski on hieman suurempi.

Millainen on hoitomenetelmä?

HDR-brakyterapia annetaan käyttämällä laitetta, jota kutsutaan kauko-jälkilataajaksi ja joka sisältää pienen, erittäin radioaktiivisen lähteen (esim. Iridium-192). Eturauhaseen työnnetään ohuita umpipäätyisiä onttoja neuloja, jotka pysyvät siellä vain hoidon antamiseen tarvittavan ajan. Radioaktiivinen lähde ohjataan sitten jokaisen neulan läpi, ja se pysähtyy matkan varrella antamaan ennalta suunnitellun ja tarkasti muotoillun säteilyannoksen. Tämä kestää vain muutaman minuutin, ja se voidaan toistaa useamman hoidon ajan (yleensä 1-4). Kun HDR-hoidot on saatu päätökseen, neulat poistetaan.

Tämä toimenpide edellyttää, että potilaat saavat joko selkäydinpuudutuksen tai yleisanestesian ja viettävät jopa 24 tuntia sairaalassa nousematta sängystä.

HDR-brakyterapian tulokset

HDR-brakyterapian tulokset eturauhassyövän pitkäaikaisen parantumisen/hallinnan suhteen ovat vähintään yhtä suotuisat kuin ulkoisen sädehoidon tai leikkauksen (radikaali eturauhasen poisto) tulokset.