71-vuotias nainen saapuu päivystykseen veltostuneena, kuumeisena (39,5 C) ja hengästyneenä (RR 28 rpm). Hänellä on ollut pitkään myasthenia gravis (MG), johon hän saa säännöllisesti IVIG-infuusioita. Hänen mukanaan on hänen poikansa, joka kertoo, että hän oli hiljattain 10 päivää sairaalassa heikkouden vuoksi. Keuhkokuva paljastaa infiltraatin vasemmassa alalohkossa.

Päätetään aloittaa mikrobilääkehoito oletetun hoitoon liittyvän keuhkokuumeen vuoksi. Mutta mitä antibiootteja on turvallista käyttää potilaalle, jolla on vaikea MG?

Ongelma: Antibiootit ja Myasthenia Gravis

Antibiootit ovat yksi monista lääkeryhmistä, jotka voivat heikentää neuromuskulaarista tiedonsiirtoa ja lisätä heikkoutta potilailla, joilla on taustalla junktionaalisia häiriöitä . Lukuisat tapauskertomukset yhdistävät antibioottien antamisen neuromuskulaarisen heikkouden aiheuttajaksi, vaikka tätä esiintyy myös normaaleilla potilailla.

Riski heikotuksen lisääntymiselle 1,2

Raportoidun kirjallisuuden perusteella näyttäisi siltä, että näillä antibiooteilla on ainakin jonkinlainen todennäköisyys pahentaa taustalla olevaa MG:tä. Lisääntyneen heikkouden riski on raportoitu.

Lääkeryhmä Kohtaiset antibiootit * Riski lisääntyneelle heikkoudelle **
Aminoglykosidit Neomysiini, gentamysiini, amikasiini, streptomysiini, tobramysiini Korkea
Fluorokinolonit *** Siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini Korkea
Ketolidit Telitromysiini Korkea
Makrolidit Atsitromysiini, erytromysiini kohtalainen
Polymysiinit Kolistimetaatti, Polymyxin B Moderate
Penisilliinit Ampisilliini Low
Other Nitrofurantoin, vankomysiini, klindamysiini, sulfonamidit Matalat

* Ei kaikenkattava luettelo, mutta sisältää suurimman osan niistä, joista on raportoitu

** Riski perustuu arvioituun esiintyvyyteen ja vaikutuksen vakavuuteen

*** Huomaa, että fluorokinolonien mustassa laatikossa on varoitus niiden käyttämisestä potilailla, joilla on MG

Take Home Points

Vuonna 2012 ilmestyneessä teoksessa Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals) sanotaan se parhaiten:

  • Lähes jokainen koskaan tutkittu antibiootti on osoittanut jonkin haitallisen vaikutuksen tai siitä on tehty kliininen raportti, joka viittaa MG:n pahenemiseen.
  • Jos potilas tarvitsee antibioottihoitoa infektion vuoksi, on käytettävä asianmukaisia lääkkeitä.
  • Hoidettaessa potilaita, joilla on neuromuskulaarinen liitännäissairaus, lääkärin on yksinkertaisesti syytä pysyä valppaana kliinisesti merkittävien haittavaikutusten mahdollisuuden suhteen, erityisesti jos potilas heikkenee antibioottien käytön yhteydessä.
Jones S, Sorbello A, Boucher R. Fluorokinoloniin liittyvä myasthenia gravisin pahenemisvaihe: USA:n lääkeviraston FDA:n haittatapahtumaraportointijärjestelmästä saatujen markkinoilletulon jälkeisten raporttien arviointi ja kirjallisuuskatsaus. Drug Saf. 2011;34(10):839-847.

Mehrizi M, Fontem RF, Gearhart TR, Pascuzzi RM. Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals). Myasthenia Gravis Foundation of America. http://www.myasthenia.org/portals/0/draft_medications_and_myasthenia_gravis_for_MGFA_website_8%2010%2012.pdf. Julkaistu kesällä 2015.

  • Bio
  • Twitter
  • Viimeisimmät viestit

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Johtoryhmä, ALiEM
Luoja ja johtava päätoimittaja, Kapselit-sarja, ALiEMU
Avustava farmaseutti, EM ja toksikologia, MGH
Assistenttiprofessori, EM, Harvard Medical School

@PharmERToxGuy

EM farmaseutti & toksikologi @MassGeneralEM | Asst Prof @HarvardMed/@EMRES_MGHBWH | @ALiEMtiimin johto | Kapseleiden luoja, ALiEMU | President, ABAT | #FOAMed

Viimeisimmät viestit: Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (katso kaikki)

  • Lisääkö parenteraalisen olantsapiinin ja bentsodiatsepiinien yhdistelmä agitaation hoitoon päivystyspoliklinikalla haittavaikutusten riskiä? – Maaliskuu 13, 2021
  • Haittavaikutukset suonensisäisestä olantsapiinista agitaation hoitoon päivystyspoliklinikalla – Helmikuu 20, 2021
  • Colchicine Toxicity: COVID-19-hoitojen uusi uhka – tammikuu 30, 2021

By: adminPosted on

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.