Mikä on anteriorinen kaularangan korpektomia?
Anteriorinen = anatominen termi, joka tarkoittaa ”edessä”
Cervikaalinen = liittyy selkärangan kaulassa olevaan osaan
Korpektomia = vaurioituneiden nikamien ja välilevyjen (selkärangan luiden väliin jäävä ”pehmuste”)
Korpektomia on toimenpide, jossa poistetaan vaurioituneet selkäydintä ja selkäydinhermoja puristavat selkärangan ja selkäydinhermoja puristavat selkärangan nikamat ja välilevyt. Anteriorinen kirurginen lähestymistapa tarkoittaa ”kehon etuosasta”, ja kaularanka on kaulassa oleva selkäranka. Anteriorinen kaularangan korpektomia on siis toimenpide, jossa poistetaan vaurioituneita nikamia ja välilevyjä kaulassa olevasta selkärangasta käyttämällä kirurgista lähestymistapaa kaulan etuosan kautta.
Korpektomia on samankaltainen kuin sukulaisleikkaus nimeltä diskektomia, ja näitä kahta leikkausta voidaan käyttää samankaltaisten sairauksien hoitoon. Erona on se, että korpektomia on laajempi toimenpide, jota käytetään yleensä silloin, kun sairaus ulottuu laajemmalle kuin mitä pelkällä diskektomialla voidaan hoitaa. Diskektomiassa poistetaan vain välilevyn vaurioitunut osa ja luupiikkejä, kun taas korpektomiassa poistetaan välilevyt, luupiikit ja nikamat.
Milloin tämä toimenpide tehdään?
Kohdunkaulan anteriorinen korpektomia tehdään potilaille, joilla kohdunkaulan selkärangassa on tapahtunut degeneratiivisia muutoksia, jotka ovat johtaneet luupiikkien (luisten ulokkeiden) ja/tai välilevytyrien muodostumiseen. Nämä muutokset voivat viedä selkäytimen ja hermojen tarvitsemaa tilaa selkäydinkanavassa. Toisin sanoen nämä muutokset aiheuttavat stenoosia eli selkäydinkanavan ahtautumista. Ahtauman seurauksena selkäydin ja hermot voivat puristua (puristua) ja jopa vahingoittua. Myös trauman, kasvaimen tai epämuodostuman vaurioittamat nikamat voivat vaatia korpektomiaa.
Ennen kuin leikkausta harkitaan, lääkäri voi suositella ei-operatiivisia toimenpiteitä, kuten kipulääkkeitä ja fysioterapiaa. Nämä toimenpiteet ovat usein tehokkaita, ja niillä vältetään kaikenlaiseen leikkaukseen liittyvät riskit. Leikkaus on kuitenkin tyypillisesti suositeltava hoito, kun selkäydin on vaarassa vaurioitua.
Leikkausta harkitaan tyypillisesti, jos:
- potilaan oireet eivät reagoi ei-operatiivisiin toimenpiteisiin
- potilaan kipu on voimakasta
- selkäydin on puristunut. Selkäytimen puristuksessa potilaat voivat kokea:
- etenevä neurologinen vaje. Nämä puutokset aiheuttavat yleensä tunnottomuutta tai heikkoutta jaloissa ja käsissä.
- virtsarakon ja/tai suolen hallinnan menetys
- kävelyn vaikeutuminen
- käsien koordinoitujen liikkeiden heikkeneminen, kuten napittamisessa, solmimisessa ja kirjoittamisessa
Miten tämä toimenpide suoritetaan?
Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.
Toimenpiteen aikana kirurgi tekee ensin viillon kaulan etupuolelle ja siirtää lihaksia ja muuta kudosta syrjään paljastaakseen selkärangan luut. Tämän jälkeen kirurgi poistaa vaurioituneen nikaman ja siihen kiinnittyneet välilevyt sekä vaurioituneen nikaman ylä- että alapuolelta. Tämä toimenpide, jota kutsutaan dekompressioksi, lievittää selkäytimeen ja hermoihin kohdistuvaa painetta.
Seuraavaksi kirurgi tekee yleensä selkärangan fuusion varmistaakseen, että selkäranka on vakaa. Selkärangan fuusion aikana kirurgi täyttää välilevyjen ja nikamien jättämän tilan implantilla. Implantti täyttää käytettävissä olevan tilan, mikä antaa selkärangalle lujuutta ja vakautta.
Tukisiirre on yksi implantin tyyppi. Se on 1-2 tuuman pituinen luunpala. Se voidaan ottaa potilaan omasta kehosta tai luupankista. Strutsiirre asetetaan selkärangan vapaaseen tilaan ja kiinnitetään paikalleen titaaniruuveilla ja -levyillä. Lopulta siirteen luu sulautuu tai kasvaa yhteen alueen alkuperäisen luun kanssa. Hyvä luinen fuusio on tärkeää selkärangan pitkän aikavälin vakauden kannalta.
Häkki on toisenlainen implantti. Häkit rakennetaan kokonaan materiaalista, kuten titaanista, keramiikasta tai keinotekoisesta luusta. Häkki asetetaan tilaan ja kiinnitetään paikalleen ruuveilla ja levyillä. Häkin ja selkärangan luun välisen fuusion aikaansaamiseksi käytetään pieniä luusiirteitä. Pienet luunpalat, joita käytetään häkin siirtoon, otetaan yleensä suoraan poistetusta nikamasta.
Viilto suljetaan sitten ompeleilla ja sidotaan pienellä sideharsosidoksella.
Miten minun pitäisi valmistautua tähän toimenpiteeseen?
Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien reseptivapaat lääkevalmisteet ja lisäravinteet, erityisesti lääkkeistä, jotka voivat laimentaa veresi, kuten esimerkiksi aspiriini. Lääkäri saattaa suositella, että lopetat näiden lääkkeiden käytön ennen toimenpidettä. Helpottaaksesi asiaa, kirjoita kaikki lääkkeesi ylös ennen leikkauspäivää.
Muista kertoa lääkärillesi, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, elintarvikkeelle tai lateksille (jotkin leikkauskäsineet on valmistettu lateksista).
Poista leikkauspäivänä kaikki kynsilakat tai akryylikynnet, älä käytä meikkiä ja poista kaikki korut.peruukit/hiuskappale. Sinun on myös poistettava piilolinssit, silmälasit ja hammasproteesit.
Jos jäät yöksi, ota mukaan mahdollisesti tarvittavia tavaroita, kuten hammasharja, hammastahna ja hammasproteesit.
Mitä minun on odotettavissa toimenpiteen jälkeen?
Kauanko olen sairaalassa?
Potilaat jäävät tavallisesti yöksi sairaalaan leikkauksen jälkeen, ja heidät kotiutetaan seuraavana päivänä.
Millainen on seuranta-aikataulu?
Kotiutettaessa viilto peitetään yleensä leikkaussidoksella tai steriililiuskoilla. Sinua ohjeistetaan, milloin nämä on poistettava, yleensä leikkauksen jälkeiseen 7. päivään mennessä.
Kirurgi varaa ajan seurantakäynnille yleensä 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Kyseisellä käynnillä otetaan röntgenkuvat paranemisen ja luun yhdistymisen seuraamiseksi.
Kokonaisvaltainen toipumisaika on 6-8 viikkoa.
Tarvitseeko minun ottaa erityisiä lääkkeitä?
Kun leikkauksen yleisanestesia lakkaa, joillakin potilailla esiintyy pahoinvointia, jota voidaan lievittää lääkityksellä.
Kirurgi määrää yleensä suun kautta otettavia kipulääkkeitä ja/tai lihasrelaksantteja kotiin otettavaksi. Lääkitys vieroitetaan pois toipumisen aikana.
Pitäisikö minun käyttää kaulapantaa?
Useimmissa tapauksissa kirurgi suosittelee, että potilas käyttää kaularangan kaulapantaa useiden viikkojen ajan, kunnes luusiirre on alkanut parantua. Kaulus tukee kaulalihaksia paranemisen aikana. Kaulusta ei pidetä syömisen, kylvyn tai nukkumisen aikana. Pediatriset potilaat voivat käyttää haloliiviä.
Milloin voin jatkaa liikuntaa?
Potilaita rohkaistaan yleensä lisäämään aktiviteettejaan sen mukaan, mitä he pystyvät sietämään, mutta heidän tulisi pidättäytyä rasittavasta liikunnasta, kunnes kirurgi on antanut siihen luvan. Kävely on parasta liikuntaa toipumisen aikana. Vältä iskutoimintaa.
Tarvitsenko kuntoutusta tai fysioterapiaa?
Fysioterapiaa voidaan määrätä. Joissakin tapauksissa kirurgit voivat odottaa vielä 4-6 viikkoa, jotta paraneminen jatkuu ennen niskaharjoitusten aloittamista.
Onko minulla pitkäaikaisia rajoituksia tämän toimenpiteen vuoksi?
Kaulan etuosan kaularangan korpektomian vuoksi ei ole pitkäaikaisia rajoituksia.
Valmistautuminen tapaamiseen
Tohtorit Paul C. McCormick, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo ja Patrick C. Reid ovat anteriorisen kaularangan korpektomian asiantuntijoita.