Pikakatsaussarjassa käyn lyhyesti läpi kliinisen katsausartikkelin (tai kahden) pääkohdat. Aiheena tällä kertaa: Akuutti paksusuolen pseudo-obstruktio (Ogilvien oireyhtymä)
Kirjoitukset:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Akuutti paksusuolen pseudoobstruktio. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-akuutti paksusuolen pseudo-obstruktio. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Mitä on akuutti paksusuolen pseudo-obstruktio?
Akuutti paksusuolen pseudo-obstruktio (tai ”Ogilvien oireyhtymä”) on potentiaalisesti kuolemaan johtava häiriö, jolle on ominaista koko paksusuolen tai sen osan akuutti ja laaja laajentuma ilman anatomista estettä tai eksternaalista tulehdusta.
Mitkä sen aiheuttavat?
Rehellisesti sanottuna emme tiedä. Taustalla olevasta patofysiologiasta on monia teorioita. Vallitseva teoria keskittyy aliaktiiviseen parasympaattiseen sävyyn, mahdollisesti yhdistettynä lisääntyneeseen sympaattiseen sävyyn. Kuitenkin iskemia, hormonaaliset muutokset, metaboliset syyt, lääkkeet ja jopa herpes zoster (jota syytetään kaikesta jossain vaiheessa) ovat kaikki olleet mukana.
Kuka sairastuu?
Tyypillinen potilas on iäkäs, jolla on useita kroonisia sairauksia.
Miten se ilmenee?
Esiintymismuoto muistuttaa pitkälti anatomista paksusuolen ahtaumaa, johon liittyy merkittävää vatsaontelon turvotusta sekä vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Voi esiintyä ummetusta ja vähentynyttä ilmavaivoja, mutta voi esiintyä myös erittävää ripulia. Se on yleensä hyvin siedetty, joten merkittävän vatsan arkuuden, kuumeen, hypotension tai takykardian pitäisi olla merkki mahdollisista komplikaatioista, kuten perforaatiosta.
Miten diagnoosi tehdään?
Akuutti paksusuolen pseudo-obstruktio on poissulkudiagnoosi. Laboratoriotutkimuksista on harvoin apua, mutta elektrolyyttitasapainon häiriöt voivat vaikuttaa asiaan, joten ne on korjattava. Avain diagnoosiin on kuvantaminen, jossa keskitytään mekaanisen tukoksen, tukoksen vaihtoehtoisten syiden ja komplikaatioiden poissulkemiseen. TT-kuvauksen herkkyys on 96 % ja spesifisyys 93 %.
Mitkä ovat erotusdiagnoosit?
Muuta huomioon otettavaa ovat ileus, mekaaninen paksusuolen tukkeuma, toksinen megakoloni, joka on seurausta Clostridium difficile -bakteerin aiheuttamasta paksusuolentulehduksesta, iskeeminen paksusuolentulehdus ja sigma- tai umpisuolen volvulus.
Mitä komplikaatioita voi esiintyä?
Turvotuksen laajeneminen voi kasvaa niin suureksi, että se voi aiheuttaa sepelvaltimotulehduksen (iskeemiatulehduksen) ja perforaation. Perforaation ilmaantuvuus on 15-20 %, ja kun se tapahtuu, moraali on jopa 50 %.
Miten sitä hoidetaan?
Kunhan potilas on vakaa, hänellä ei ole peritoneaalisia merkkejä tutkimuksessa ja paksusuolen koko on alle 12 cm, hoito on konservatiivista. Siihen kuuluu elektrolyyttien korjaaminen, nestetasapainon korjaaminen ja suun kautta tapahtuvan saannin lopettaminen. Kaikki lääkkeet, jotka voivat hidastaa paksusuolen motiliteettia, kuten opioidit ja antikolinergit, on lopetettava. Nenämahaletkuja suositellaan yleensä, mutta kun otetaan huomioon näytön puute mekaanisen tukkeutumisen osalta ja se, että ne luokitellaan yhdeksi kivuliaimmista asioista, joita potilaille tehdään, jättäisin sen luultavasti aluksi pois. Potilaiden pitäminen pois sängystä ja kävelemässä on myös olennaista (joten heitä ei saa sitoa tarpeettomalla foley- tai infuusioletkulla).
Tämä kattaa useimpien potilaiden päivystysosaston hoidon. Jos se ei onnistu, kirurgit saattavat määrätä neostigmiiniä, dekompressoida paksusuolen endoskooppisesti, asettaa peräsuoleen putken tai mahdollisesti jopa viedä potilaan leikkaukseen.
Kun tilanne on ratkaistu, potilaille suositellaan pitkäaikaista polyetyleeniglykolia.
Kuka oli Ogilvie?
Ogilvien oireyhtymä on nimetty brittiläisen kirurgin Sir William Heneage Ogilvien (1887- 1971) mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1948.
”Harhaanjohtava oire on harhaanjohtava vain sille, joka pystyy olemaan harhaanjohdettavissa.” – Sir William Heneage Ogilvie
Täältä löydät lisää pikakatsausartikkeleita.