Akuutti munuaisten vajaatoiminta: Oireet, diagnoosi ja hoito
Munuaiset suorittavat monia elintärkeitä tehtäviä, mukaan lukien erilaisten myrkkyjen poistaminen elimistöstä. Nämä toksiinit ovat normaalien solutoimintojen jätetuotteita.
Kun munuaiset pettävät, ne eivät enää pysty poistamaan näitä toksiineja. ”Akuutti” munuaisten (munuaisten) vajaatoiminta tarkoittaa, että ongelma kehittyi suhteellisen nopeasti.
Syyt
Monet asiat voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Tietyt myrkyt ovat tunnettuja kyvystään vahingoittaa munuaisia. Näitä myrkkyjä ovat muun muassa:
- Jäätymisenestoaine (jäähdyttimen neste, etyleeniglykoli)
- Liljakasvit (vain kissat)
- Päivänsiemenet ja viinirypäleet
- Tietyt lääkkeet, mukaan lukien kipulääkkeet, kuten aspiriini tai ibuprofeeni (Advil® tai Motrin®)
Bakteereiden aiheuttamat äkilliset infektiot munuaisissa voivat aiheuttaa äkillistä munuaisten vajaatoimintaa. Vaikka munuaistulehduksia voi esiintyä spontaanisti, yleensä taustalla on jokin olemassa oleva tila, joka heikentää eläimen kykyä torjua infektioita helposti – kuten munuaiskivet, osittainen virtsan tukkeutuminen tai krooninen munuaissairaus.
Leptospirroosi on bakteeri-infektio (Leptospira spp.), joka voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan koirille, mutta hyvin harvoin kissoille. Koirat saavat leptospiroosin tartunnan saaneiden eläinten (peurojen, karjan, rottien, pesukarhujen, hiirien tai muiden koirien) saastuttamasta virtsasta tai vedestä.
Mikä tahansa, mikä vähentää veren virtausta munuaisten läpi, voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Tähän kuuluu mistä tahansa syystä johtuva nestehukka (kuten voimakas oksentelu ja ripuli). Lämpöhalvaus tai muut kehon kudosten massiivista vaurioitumista aiheuttavat häiriöt, kuten mehiläisen pistot tai käärmeenpuremat, voivat myös johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
Oireet
Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla koirilla tai kissoilla voi olla monenlaisia kliinisiä oireita.
Munuaisten vajaatoiminnan oireita ovat muun muassa:
Varhaiset vaiheet
- Ylimääräinen jano
- Munuaistilavuus
Myöhäisemmät vaiheet
- Letargia
- Huono tai puuttuva ruokahalu
- Oksentelu
- Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa, virtsan määrä voi itse asiassa vähentyä tai lemmikki voi lakata tuottamasta virtsaa kokonaan. Vatsan tai suoliston haavaumia voi kehittyä, mikä johtaa joko mustaan tai tervamaiseen ulosteeseen tai sulatetun veren oksentamiseen (joka näyttää kahvinporoilta).
Diagnostiikka
Veri- ja virtsakokeita käytetään akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja taudin vakavuuden arvioimiseksi. Muut testit, kuten röntgenkuvat (röntgenkuvat), ultraääni ja erityiset verikokeet, ovat yleensä tarpeen, jotta voidaan selvittää, mikä on voinut aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan. Joskus suositellaan munuaisen biopsiaa.
Munuaisten vajaatoiminnan syytä ei kuitenkaan aina löydetä helposti, eikä sitä ehkä koskaan saada selville.
Hoito
- Infuusionesteet: Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuhoito on suonensisäinen (IV) nesteytys. Näillä nesteillä palautetaan hyvä nesteytys ja huuhdellaan pois aineita, jotka munuaisten pitäisi poistaa verenkierrosta. Virtsaneritystä seurataan koko suonensisäisen nestehoidon ajan, sillä virtsan väheneminen voi viitata muiden hoitojen tarpeeseen.
- Lääkkeet: Nestehoidon lisäksi käytetään yleisesti muita lääkkeitä. Antibiootteja annetaan, jos munuaisten vajaatoiminnan syyksi tiedetään tai epäillään infektiota. Lisää lääkkeitä saatetaan tarvita potilaan kliinisen tilan mukaan.
- Tilapäinen syöttöletku: Koska munuaisten vajaatoiminta tyhjentää elimistön voimavaroja ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavat lemmikit kieltäytyvät usein syömästä, tilapäistä syöttöletkua saatetaan suositella.
- Huolellinen seuranta: Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien koirien ja kissojen kliininen tila voi muuttua nopeasti. Huolellinen seuranta on tarpeen. Siihen voi kuulua verenpaineen, ruumiinpainon, EKG:n ja verikokeiden toistuva tarkistaminen. Voi myös olla tarpeen asettaa virtsakatetri virtsan määrän mittaamiseksi.
Kalium
Kalium on elektrolyytti, jota tavallisesti esiintyy veressä pieniä määriä. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kaliumpitoisuus voi nousta vaaralliselle tasolle, toisin kuin kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, jossa se yleensä laskee. Kohonnut kaliumpitoisuus hidastaa sydämen sykettä ja voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen. Vaihtoehtoisesti munuaisten vajaatoiminnan vuoksi voi kehittyä myös hyvin korkea verenpaine, joten usein tarvitaan verenpainelääkitystä. Korkea verenpaine voi aiheuttaa silmän tai aivojen verisuonten puhkeamisen.
Nesteen kertyminen
Nesteen kertymistä voi esiintyä, jos virtsaneritys on vähäisempää kuin infuusionesteen saanti. Tämä voi ilmetä lisääntyneenä ruumiinpainona, vatsan turvotuksena, jalkojen turpoamisena tai hengenahdistuksena, jos keuhkoihin kertyy nestettä.
Edistyneet hoidot
Kaikki akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat eläimet eivät reagoi suonensisäiseen nesteytykseen. Edistyneet hoidot, kuten peritoneaalidialyysi tai hemodialyysi, voivat olla tarpeen. Merkkejä, jotka viittaavat siihen, että näitä hoitoja tulisi harkita, ovat muun muassa:
- vaarallisen korkea kaliumpitoisuus
- Nestettä keuhkoissa
- Laboratoriotulosten paranemisen puute potilaan saadessa suonensisäistä nesteytystä
Peritoneaalidialyysi
Peritoneaalidialyysi tarkoittaa, että potilaan kohdalle asetetaan putki suoraan vatsaonteloon, minkä jälkeen vatsaonteloon työnnetään nestettä, joka myöhemmin tyhjennetään pois.
Tämä huuhtelee pois monia myrkkyjä, joita munuaiset eivät pysty poistamaan. Aluksi tämä menettely vaatii lääkäriä tai sairaanhoitajaa 24 tuntia vuorokaudessa, jotta nestettä voidaan jatkuvasti huuhtoa sisään ja ulos. Valitettavasti parhaassakin tapauksessa komplikaatioita, kuten infektioita putken ympärillä ja putken tukkeutumista, esiintyy usein jo muutaman päivän kuluttua. 
Hemodialyysi
Hemodialyysi tarkoittaa suuren suonikatetrin asettamista laskimoon ja katetrin avulla tapahtuvaa verimäärän poistoa, joka sitten lähetetään veren puhdistavan koneen läpi. Hemodialyysi on tehokasta, mutta vain kourallinen eläinsairaaloita on varustettu tekemään hemodialyysiä. Sekä vatsakalvodialyysi että hemodialyysi ovat erittäin kalliita hoitovaihtoehtoja.
Ennuste
Kaikkien akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa saavutetuista edistysaskelista huolimatta se on edelleen vakava ja usein kuolemaan johtava sairaus. Noin 60 % tätä tautia sairastavista koirista ja kissoista joko kuolee tai ne lopetetaan inhimillisesti, koska ne eivät reagoi tukihoitoon.
Dialyysi on yleensä varattu niille potilaille, joilla lääkehoito ei ole tuottanut tulosta, ja kuoleman mahdollisuus ilman dialyysiä on lähes 100 %. Näistä potilaista 50 % voi toipua dialyysin avulla, riippuen munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevasta syystä.
Jopa niillä potilailla, jotka toipuvat akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, toipuminen voi jäädä epätäydelliseksi, jolloin potilaalle jää krooninen munuaissairaus, joka vaatii elinikäistä jatkuvaa hoitoa.
Lisätietoa tästä aiheesta saat puhumalla lemmikkiäsi hoitavan eläinlääkärin kanssa.