Verikokeet akromegalian diagnosoimiseksi
Kirjoittanut Daniel J. Toft MD, PhD
Lääkärisi saattaa epäillä, että sinulla on akromegalia fyysisten muutosten vuoksi – jalkasi ja kätesi ovat saattaneet kasvaa kasvomuutosten lisäksi. Jotkut lääkärit saattavat jopa pyytää nähdä sinusta vanhempia valokuvia, jotta he voivat vertailla kasvonpiirteitä. (Voit lukea lisää fyysisistä muutoksista akromegalian oireita käsittelevästä artikkelista). Akromegalian tarkan diagnoosin tekemiseksi hänen on kuitenkin tehtävä joitakin testejä.
Akromegalian diagnosointiin kuuluu kaksi keskeistä verikoetta: testi, jolla tarkistetaan insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n (IGF-1) taso, ja suun kautta otettavan glukoosin sietokykytesti (OGTT).
Lääkärit eivät voi testata pelkästään elimistössäsi olevan kasvuhormonin (GH) tasoa, koska sen taso vaihtelee niin paljon yhden päivän aikana – jopa henkilöllä, jolla ei ole akromegaliaa. Tämä tarkoittaa, että lääkäri voi satunnaisesti testata GH:n ja saada normaalin tason henkilöllä, jolla on akromegalia. GH:n vaihtelun vuoksi lääkäri voi kuitenkin testata GH-tasot myös henkilöllä, jolla ei ole akromegaliaa, ja saada tason, joka on paljon normaalia korkeampi.
Sentähden lääkärit luottavat IGF-1- ja OGTT-testeihin auttaakseen akromegalian diagnosoinnissa.
Insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n (IGF-1)
Insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n eli IGF-1:n (insuliinin kaltainen kasvutekijä-1:n)
määrittäminen on hormonihormoni, joka on läheisesti sidoksissa kasvuhormoniin. GH käskee elimistöä tuottamaan IGF-1:tä, joka puolestaan saa kehon kudokset kasvamaan. Jos henkilöllä ei ole akromegaliaa, korkea IGF-1-taso on elimistön signaali lopettaa GH:n tuotanto. Akromegaliaa sairastavan henkilön elimistö kuitenkin jatkaa GH:n tuottamista korkeista IGF-1-tasoista huolimatta.
IGF-1-tasot ovat paljon tasaisempia päivän mittaan kuin GH-tasot, joten lääkärit mittaavat IGF-1-tasot verikokeella. Kohonnut IGF-1-taso voi viitata akromegaliaan.
Oraalinen glukoosinsietokykytesti (OGTT)
Kasvuhormonitasot ja veren glukoositasot ovat myös yhteydessä toisiinsa. Henkilöllä, jolla ei ole akromegaliaa, korkeampi verensokeritaso aiheuttaa yleensä sen, että elimistö lopettaa GH:n tuotannon. Siksi lääkäri nostaa verensokeritasoasi tarkoituksellisesti OGTT:llä ja tarkkailee, miten GH-tasosi reagoi.
Testin aloittamiseksi lääkäri mittaa verensokeritasosi ja GH-tasosi. Sen jälkeen juot 75 g erittäin sokeripitoista juomaa – glukoosijuomaa. Seuraavien 2 tunnin aikana lääkäri testaa glukoosi- ja GH-tasosi vielä 4 kertaa: 30, 60, 90 ja 120 minuuttia sen jälkeen, kun olet juonut glukoosijuomaa.
Jos GH-tasosi ei laske alle 1 ng/ml:n (ng/ml on GH-tasojen standardimittaus, jota käytetään GH-tasojen mittaamiseen) OGTT:n aikana, sinulla on akromegalia. GH-tasosi pitäisi reagoida näin suureen glukoosimäärään laskemalla, joten jos se ei laske, se kertoo lääkärille, että kehosi ei kuuntele omia signaalejaan: Hormonijärjestelmän herkkä palautesilmukka on häiriintynyt. (Jos haluat lisätietoja hormonitoiminnan palautesilmukasta ja siitä, miten se säätelee itseään, voit lukea hormonitoiminnan yleiskatsauksemme.
OGTT:tä käytetään myös diabeteksen diagnosoimiseen.
Kuvantamistutkimukset akromegalian vahvistamiseksi
Koska 95 %:ssa akromegalia-tapauksista syynä on aivolisäkkeen kasvain, lääkäri teettää todennäköisimmin aivolisäkkeestäsi magneettikuvauksen (MRI). Magneettikuvauksen pitäisi näyttää lääkärille tarkalleen, missä kasvain on ja kuinka suuri se on.
Jos sinulle on tehty magneettikuvaus eikä lääkäri näe aivolisäkekasvainta, saatat kuulua niihin harvinaisiin tapauksiin, joissa akromegalian aiheuttaa muu kuin aivolisäkekasvain. Siinä tapauksessa lääkäri voi määrätä tietokonetomografian (CT) mahdollisista kasvainkohteista (vatsa ja rinta ovat yleisiä kohteita). Lisäksi lääkäri voi testata kasvuhormonia vapauttavan hormonin (GHRH) tasot, sillä usein akromegaliaa aiheuttavat muut kuin aivolisäkkeen kasvaimet tuottavat GHRH:ta (joka sitten saa aivolisäkkeen tuottamaan liikaa GH:ta).
Akromegalian diagnosointiin kuuluu useiden tekijöiden yhdistelmä: fyysisten muutosten toteaminen, tiettyjen hormonien pitoisuuksien testaaminen verestä ja kasvaimen olemassaolon ja koon varmistaminen kuvantamistutkimusten avulla.
Lähteet
Lähteet
- American Association of Clinical Endocrinologists Lääketieteelliset ohjeet kliiniseen käytäntöön akromegalian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Endocr Pract. 2004;10(3):213-225.
- Acromegaly page. National Endocrine and Metabolic Disease Information Service -verkkosivusto. Saatavilla osoitteessa: http://endocrine.niddk.nih.gov/pubs/acro/acro.htm. Toukokuu 2008. Luettu 3. marraskuuta 2010.